健康Q與A

王艷霞，女，青島大學附屬醫院兒童保健科副主任醫師，博士研究生，碩士研究生導師。主要從事兒科學兒童保健專業的臨床、教學與科研工作。擅長兒童生長發育異常、心理行為障礙和過敏性疾病如兒童濕疹等的診治。

Q：我家寶寶7個多月，曾發生過腸套疊，現腹瀉一月有余，每天腹瀉4～5次，黃色或者綠色稀便，有時還有便血，反反復復入院但依舊沒有徹底治好。想問一下為什么反復便血，是不是被感染了，該如何治療？

A：腸套疊可分原發性和繼發性兩種，原發性腸套疊發生于無病理變化的腸管，多發生于寶寶。由于寶寶腸蠕動活躍，尤其在添加輔食的年齡，可因腸蠕動紊亂而發生腸套疊。如果小寶寶發生過腸套疊，經過治療恢復后雖然套疊消失，但是腸套疊本身會損傷腸道，家長需要保護好寶寶的腸道。至于是否感染，以及使用抗生素，需要帶他到醫院檢查，待檢查血常規和大便常規后，根據具體情況判斷下一步如何處理。

如果確實有感染的情況存在，應該使用抗生素，口服或者靜脈皆可，必要的時候可能需要做大便菌群分析和大便培養。其次，可以適當增加蒙脫石散和腸道的活菌制劑。此外，還需要注意飲食情況，如果喂養不當，病情容易反反復復，而且夏天比較熱，食物不衛生也會加重腸道癥狀。最后，建議你家寶寶補鋅。

Q：孩子5個月大了，滿月前就經常拉肚子，滿月后帶她去醫院就診，被診斷為乳糖不耐受伴濕疹，便只好讓她喝無敏配方奶粉，后改為無乳糖深度水解奶粉，期間每日再喂兩次母乳，雖然寶寶腹瀉情況有所好轉，但體重太輕，只有7公斤。請問是不是喝無乳糖奶粉就無法提供正常營養？我需要換一種奶粉嗎？

A：無乳糖奶粉可以提供正常營養。此外，如果你發現寶寶還有濕疹，那么得小心牛奶蛋白過敏或者母乳中含有易致寶寶過敏的成分，在這種情況下，照樣可以引起寶寶腹瀉和營養不良。

濕疹是嬰兒時期常見的一種皮膚損害，尤其出生后3～6個月是嬰兒濕疹的好發期。其確切的病因還不十分清楚，目前大多數學者認為這屬于變態反應性（過敏性）皮膚損害，有的還發現具有過敏體質遺傳的傾向。多數含蛋白質的食物都可引起寶寶皮膚過敏而發生濕疹，就像你家寶寶那樣。嬰兒濕疹具有時輕時重、治好又犯的特點，隨著寶寶長大癥狀會逐漸減輕，1歲半后大部分能自愈。而隨著年齡增長，寶寶容易患蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其它過敏性疾患，甚至將來易患抽動障礙，注意缺陷多動障礙等心理行為疾病，所以，建議你帶寶寶去醫院檢查，并在醫生的指導下調整飲食。

Q： 寶寶兩個多月時就發現他肋骨有點外翻，醫生說缺維生素D，開了骨化醇軟膠囊，但服用兩天寶寶就拉肚子，于是沒繼續用，后來改服乳酸鈣，用一個多月也沒什么太大效果。去醫院測了微量元素，醫生說鈣、鐵、鋅都在正常范圍的最低值。現在寶寶5個月大，肋骨外翻依舊很嚴重，我該怎么辦？以后孩子長大后會不會有影響？

A：嬰兒時期肋骨外翻的原因有兩個：一個是單純的肋骨發育畸形；另一個原因就是佝僂病造成的。缺鈣導致肋外翻，多數屬于佝僂病的結果，然而佝僂病不能單憑“肋外翻”一種體征就作診斷，需要有系列檢查和其他體征配合，所以補鈣應該慎重。建議你再次帶寶寶去醫院檢查，如果確診為佝僂病，是需要治療的。到時再根據化驗檢查的結果決定補充鈣和維生素D的量。一般來說，為了預防佝僂病，0～6個月人工喂養兒需鈣 400 毫克/天 ，維生素D為400個單位/天；母乳喂養兒需鈣 300毫克/天，維生素D為400個單位/天；通常成熟母乳中鈣含量為340毫克/升，維生素D為20個單位/升， 各種品牌的奶粉都有鈣和維生素D含量的標識。你可以結合寶寶每天的攝入奶量，計算出寶寶每天需要的劑量。如果寶寶佝僂病比較嚴重，需要使用的維生素D劑型及劑量需要遵循醫囑。

同時，還需要注意幫助寶寶做擴胸運動，或者選擇俯臥位鍛煉，可以幫助改善有佝僂病引起的胸廓畸形。一般而言，骨骼的改變往往較難糾正，但你家寶寶還小，隨著生長發育，骨骼會逐漸拉長，大部分輕度肋骨外翻長大后是可以得到改善的。

Q：兒子長牙比較晚，9個多月才長出2顆，也不知道是不是長牙慢的關系，從7～8個月大起，他總喜歡咬下嘴唇，現在都21個月大了還這樣，想阻止他這么做又總是哭鬧。想問一下這是因為他體內缺什么元素嗎？會對長牙產生影響嗎？我該怎樣糾正他的習慣？

A：孩子一般咬嘴唇主要有以下幾種原因：1.吮吸本能沒有得到滿足；2.尋求刺激，咬住嘴唇時，對嘴唇有一定的壓力，是一種好玩的新鮮刺激；3.寂寞，尋找依靠，自己覺得好玩。也許你家寶寶就是覺得好玩，并不是缺少微量元素。

咬嘴唇是一種很不好的習慣，長此以往不僅會使唇齒變形，影響美觀，而且還會因上、下頜的變形而影響牙齒的咀嚼作用。建議你暫時盡量不要用強硬的手段去阻止。要保持冷靜的態度，耐心、細致、循循善誘地引導教育，使他懂得咬下嘴唇不是個好習慣，并慢慢改正。如果咬下嘴唇依舊過于頻繁，可以給他些小玩具或者食品（如水果）來分散精力和注意力。

Q：我家寶寶是早產兒，現在出生20天了，但黃疸還未完全退下來。這種情況是生理性的，還是病理性的？需要住院治療嗎？

A：生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，如果是早產兒，持續時間較長，一般15天也會消退。生理性黃疸的寶寶除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若出生后24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深、加重或消退后重復出現，以及出生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。建議你盡快帶寶寶就醫，聽從醫生指導。