揚中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設與實踐

胡紅云,陶衛(wèi)國

(1.揚中市人民醫(yī)院,江蘇 揚中 212200；2.揚中市衛(wèi)生局,江蘇 揚中 212200)

揚中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設與實踐

胡紅云1,陶衛(wèi)國2

(1.揚中市人民醫(yī)院,江蘇 揚中 212200；2.揚中市衛(wèi)生局,江蘇 揚中 212200)

近年來,大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設,以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化為著力點,整合資源,加強信息標準化和公共服務區(qū)域信息平臺建設,逐步實現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通是衛(wèi)生信息建設的發(fā)展方向。2009年以來,揚中市結合地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀,積極構建全市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,按照一體化的要求,建立覆蓋市鎮(zhèn)村的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,衛(wèi)生服務能力、醫(yī)療服務的信息共享、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用程度、醫(yī)療服務效率、醫(yī)療監(jiān)管的手段均得到進一步加強。在建設實踐上總體有幾點體會院一是集中部署,標準得到統(tǒng)一；二是醫(yī)衛(wèi)一體,信息得到互通；三是業(yè)務協(xié)同,資源得到共享；四是強化監(jiān)管,服務得到優(yōu)化。

區(qū)域衛(wèi)生；信息平臺；建設體會

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進行信息整合的基礎和載體。自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，揚中市緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為抓手，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，著手建立“整島一體化”的衛(wèi)生服務體系，在鎮(zhèn)江市率先建立了覆蓋全市市鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

1　背景

揚中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立之前，區(qū)域內只有揚中市人民醫(yī)院等極少醫(yī)療機構實施HIS管理，醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設水平較低；信息“孤島”現(xiàn)象十分嚴重，醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息共享基本沒有；衛(wèi)生信息技術人員極度短缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構領導的信息化意識不強。

2　思路與做法

2009年確立建設區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，堅持“規(guī)劃自上而下，保證整體性；實施自下而上，保證可行性”的指導思想，按照“統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標準，全面集成，分步實施”的原則，通過構建實用共享“健康揚中”的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺，逐步實現(xiàn)以居民健康檔案和醫(yī)院管理及電子病歷為重點的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為全市衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務、醫(yī)療協(xié)同提供信息和技術支撐。揚中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的三統(tǒng)一標準。

2.1統(tǒng)一身份識別

采用身份證號作為區(qū)域內健康信息通用的唯一身份識別碼，通過身份證號自動關聯(lián)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)；同時將身份證號作為區(qū)域內病人唯一的主索引，以解決同一個病人在不同醫(yī)療機構間的識別問題。

2.2統(tǒng)一數(shù)據(jù)存儲

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息專業(yè)人員缺乏的情況，揚中市在建設區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心時，采用了集中式存儲模式，在信息技術人員集中的揚中市人民醫(yī)院建設揚中市衛(wèi)生區(qū)域數(shù)據(jù)中心，采用Oracle 11g數(shù)據(jù)庫和兩臺IBM P550小機做RAC數(shù)據(jù)庫冗余、負載均衡；在網(wǎng)絡上，專門組建了衛(wèi)生VPN專網(wǎng)，采用電信主網(wǎng)絡，主干網(wǎng)絡1 000兆光纖，與全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）100兆光纖連接，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）10兆光纖接入。

2.3統(tǒng)一權限管理

揚中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實行三級權限管理，市衛(wèi)生行政部門可以查閱所有下屬機構的業(yè)務信息；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）只能查看本單位及下屬村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的業(yè)務信息；村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）只能查看站點的業(yè)務信息。

3　設計與成效

目前，揚中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所使用的全科醫(yī)生工作站，病人就診形成的就診記錄、LIS檢驗檢查數(shù)據(jù)等診療信息，能自動關聯(lián)到個人健康檔案，將居民健康檔案由“死檔”變“活檔”；在全科醫(yī)生工作站，醫(yī)生可方便地查閱病人的健康檔案，也能在這里完成健康檔案的新增與維護工作。這樣，既能完成普通醫(yī)療的職能，又能完成公共衛(wèi)生服務的工作，打通基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生之間的界限，真正做到醫(yī)衛(wèi)一體，信息互通。

3.1設計一體化

公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療數(shù)據(jù)庫、表結構統(tǒng)一設計、完全打通。全市共用一個數(shù)據(jù)庫，部署一套業(yè)務系統(tǒng)；統(tǒng)一基礎數(shù)據(jù)（診療項目、基本藥物等）、服務活動及服務規(guī)則；實現(xiàn)各個機構相對獨立的業(yè)務管理；實現(xiàn)各個機構之間的業(yè)務聯(lián)動。

3.2流程一體化

從建檔到醫(yī)療服務再到公共衛(wèi)生服務整個業(yè)務流程完全打通。目前，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中，居民的健康檔案信息已實現(xiàn)共享，病人掛號時就可以快速建檔，醫(yī)生可以在醫(yī)生工作站直接選擇已建檔人員開展醫(yī)療服務，病人的診療數(shù)據(jù)自動歸集，形成“活”檔案；此外，EHR也直接幫助醫(yī)務人員準確診斷、有效治療；病人就診時快速創(chuàng)建的臨時檔案，能及時推送給公共衛(wèi)生人員完善相關健康檔案和健康服務。在醫(yī)療活動中，通過首診測血壓等一站式的公衛(wèi)、醫(yī)療服務，將醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的慢性病人直接納入健康管理，實現(xiàn)“醫(yī)衛(wèi)”之間的無縫對接。

3.3信息一體化

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構借助信息系統(tǒng)開展業(yè)務應用，衛(wèi)生行政部門基于同一業(yè)務數(shù)據(jù)開展業(yè)務監(jiān)管、輔助決策與績效考核，一方面數(shù)據(jù)真實，績效考核更準確、有效；另一方面，數(shù)據(jù)集中，無須再上報與采集，減少中間層次；三是數(shù)據(jù)完整，可層層追溯。

4　資源優(yōu)化

揚中市在區(qū)域信息平臺基本建成后，根據(jù)“整島一體化”衛(wèi)生服務體系建設思路，2011年開始依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，整合全市影像、檢驗資源，依托揚中市人民醫(yī)院的技術實力和資源優(yōu)勢，成立揚中市醫(yī)學影像中心和揚中市臨床檢驗中心，建設區(qū)域影像系統(tǒng)（PACS）和區(qū)域檢驗系統(tǒng)（LIS）。

2012年5月，揚中市區(qū)域臨檢系統(tǒng)實行網(wǎng)絡化運行，做到了申請?zhí)顚戨娮踊吮巨D運物流化、標本檢驗自動化、報告發(fā)送網(wǎng)絡化。同時，揚中市區(qū)域影像系統(tǒng)也實現(xiàn)了遠程質控和遠程會診功能，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每天將影像資料和初步報告實時傳送到市影像中心，市影像中心安排專人對基層攝片質量和報告質量進行審核，對疑難病例及時組織讀片會診。截止2014年底，揚中市臨檢中心累計為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構檢驗標本8萬余份；揚中市影像中心為基層醫(yī)療機構遠程審核拍片質量、診斷報告3.6萬人次，其中糾正診斷1 167人次。

5　監(jiān)管服務

5.1基本藥物監(jiān)管

揚中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺已實現(xiàn)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）、村衛(wèi)生室藥品的集中采購、集中配送或集中查詢監(jiān)督等，同時通過數(shù)據(jù)中心監(jiān)控各機構使用相關藥品的價格及用量，功能有藥品的采購情況、入庫情況，申領、出庫管理，配送管理，調價管理，盤點管理等。通過藥品集中監(jiān)控，可查詢藥品目錄、藥品消耗、藥品供應商、藥品價格等，進一步規(guī)范各醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品、疫苗進貨渠道，保證藥品疫苗質量；確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的基本醫(yī)療用藥目錄，對目錄內藥品定價管理，對目錄外的藥品嚴格限制，限定用藥范圍，規(guī)范用藥行為。同時，也可根據(jù)醫(yī)療機構的診療范圍，設定其診療目錄和診療價格，記錄藥品流通去向，跟蹤藥品療效，追回被查封藥品等。

5.2醫(yī)療行為管理

衛(wèi)生行政部門和各單位醫(yī)療管理部門根據(jù)醫(yī)療日常監(jiān)管的要求，利用區(qū)域信息平臺對下屬醫(yī)療機構的門急診工作量、住院人次、均次費用、處方用藥、檢查醫(yī)囑等進行實時監(jiān)管和統(tǒng)計分析，對監(jiān)管中部分醫(yī)生不合理處方、不合理檢查或醫(yī)療費用過高等現(xiàn)象，通過信息平臺聊天工具及時向醫(yī)生發(fā)出提醒或警告，對有關醫(yī)療指標分析結果及時通報相關單位或部門。在合理使用抗菌藥物方面，市衛(wèi)生局利用區(qū)域信息平臺對抗菌藥物進行分級管理，有效管理藥物使用權限，及時監(jiān)控抗菌藥物使用排名，及時限量供應、暫停使用等措施，有效保證抗菌藥物合理、規(guī)范使用。

5.3公衛(wèi)服務監(jiān)控

采用先進的管理理念，實現(xiàn)預防、干預、和管理三位一體，緊密結合，建立了完整的“一戶一檔”解決方案。以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為載體，通過醫(yī)療、疾控、婦幼保健之間的信息共享，進一步完善了重大和基本公共衛(wèi)生項目、農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、農村待孕婦女增補葉酸、農村婦女“兩癌”免費篩查等工作的管理、監(jiān)控，準確掌握市、鎮(zhèn)、村三級婦幼保健工作情況，規(guī)范技術服務，提高孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)化管理水平，減少孕產(chǎn)婦死亡和嬰幼兒死亡，控制敏感性指標漏報，準確進行婦幼保健工作量統(tǒng)計和績效考核。

6　拓展應用

揚中市將立足現(xiàn)有的區(qū)域平臺，一方面拓展平臺的應用范圍，充分發(fā)揮平臺的集合衛(wèi)生資源的功能，豐富揚中“整島一體化”的醫(yī)改特色，另一方面加大現(xiàn)有平臺數(shù)據(jù)的挖掘，強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)管和醫(yī)療行為的監(jiān)督。具體來說，拓展應用到三個方面。

6.1進一步完善數(shù)據(jù)中心建設

建立必要的數(shù)據(jù)審核與安全機制，保證數(shù)據(jù)庫的完整性，建立數(shù)據(jù)中心的災備系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)的備份以及災備數(shù)據(jù)中心。開展應急指揮及視頻會議系統(tǒng)建設，與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺災備數(shù)據(jù)中心統(tǒng)籌建設，整合共享資源，建設市級衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)。

6.2完善基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的業(yè)務協(xié)同應用

揚中市將重點建設區(qū)域心電項目，以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為中心，依托市人民醫(yī)院，建立覆蓋揚中市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的區(qū)域遠程心電網(wǎng)絡信息平臺，實現(xiàn)心電數(shù)據(jù)在區(qū)域內各醫(yī)療機構間雙向通訊、信息共享：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）配備心電圖檢查設備，心電圖檢查完成后，直接將心電圖數(shù)據(jù)通過衛(wèi)生專網(wǎng)發(fā)送到市人民醫(yī)院數(shù)據(jù)轉存服務器；市人民醫(yī)院通過專網(wǎng)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）上傳的心電數(shù)據(jù)接收，心電圖診斷中心自動下載數(shù)據(jù)進行心電圖分析，實時給出診斷建議，將報告回傳給相關的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

6.3建設居民健康服務網(wǎng)站

以居民健康卡發(fā)放為契機，建設面向居民的健康服務信息門戶網(wǎng)站，為居民提供安全、有效的健康檔案調閱、健康教育與咨詢、網(wǎng)上預約診療等服務，支持居民開展健康自我管理。

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.11.031

R197

A

1673-0194（2015）11-0055-03

2015-04-02