經顱多普勒超聲在頸椎病診斷中的應用價值

深圳市寶安區中心醫院超聲科 （廣東 深圳 518102）

黃 偉 阮利江

·頭頸疾病·

經顱多普勒超聲在頸椎病診斷中的應用價值

深圳市寶安區中心醫院超聲科 （廣東 深圳 518102）

黃 偉 阮利江

目的 探討經顱多普勒超聲(TCD)對于頸椎病的診斷價值。方法 收集2013年1月至2014年1月期間，我院收治的頸椎病患者42例作為觀察組，同期健康體檢者42例作為對照組，均采用TCD進行檢查，統計分析兩組的椎-基底動脈舒張期末峰值血流速度(Vd)、收縮期峰值血流速度(Vp)和雙側差值。結果 觀察組中有31例血流速度減慢，11例血流速度增快。31例血流速度減慢患者的Vp和Vd與對照組比較差異顯著(P＜0.05)，11例血流速度增高患者的Vp與對照組比較差異顯著(P＜0.05)，而Vd無明顯差異(P＞0.05)。結論 經顱多普勒超聲對于頸椎病的診斷具有重要價值。

頸椎病；經顱多普勒；椎動脈

頸椎病又可稱為頸椎綜合征，包括頸椎間盤脫出癥、頸神經根綜合征、增生性頸椎炎以及頸椎骨關節炎等，是臨床常見病與多發病。患者常表現為頸背疼痛、四肢無力、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的日常生活質量，早期積極診斷與治療非常必要[1]。目前，臨床對于頸椎病的診斷多依靠臨床癥狀以及影像學檢查。近年來，隨著臨床對頸椎病發病機制研究的深入以及影像學檢查技術的發展，頸椎病的診斷率獲得了顯著提高[2]。本研究應用經顱多普勒超聲(Transcranial doppler ultrasound,TCD)進行檢查，并進行系統分析研究，旨在探討TCD對于頸椎病的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年1月，我院收治的頸椎病患者42例作為觀察組，均符合臨床診斷標準，均經X線以及CT檢查證實存在典型頸椎病變。其中，男24例，女18例，年齡32～74歲，平均為(46.3±5.2)歲。選擇同期健康體檢者42例作為對照組，其中，男26例，女16例，年齡30～75歲，平均為(47.1±6.3)歲。兩組既往均無高血壓以及腦動脈硬化史，均自愿參與本次研究。兩組的年齡與性別構成無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受試者均采用德國EME公司提供的TCD-4040型檢測儀進行檢查，頻率為2MHz。檢查時患者取坐位，并保持下頜朝下盡量抵近胸部，然后取頭正中位，在枕骨大孔窗口放置探頭，并向上方合并左側及右側擺動，以便區分左側椎動脈(LVA)以及右側椎動脈(RVA)。取樣容積為6.0～7.5cm，仔細探查基底動脈(BA)，然后選擇取樣容積在7～8.5cm處，并觀察血流流向、速度、血流頻譜形態以及音頻等，同時作實時頻譜分析。

1.3 資料分析 根據TCD檢測結果計算椎-基底動脈血流速度=(LVA+RVA)/2Vp以及(LVA+RVA)/2Vd。計算椎-基底動脈血流速度不對稱情況Vp/|LVA-RVA|以及Vd/|LVA-RVA|。

1.4 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以(±S)表示計量資料，經t檢驗；以率(%)表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組椎-基底動脈血流速度比較 觀察組中有31例血流速度減慢，11例血流速度增快。31例血流速度減慢患者的(LVA+RVA)/2Vp以及(LVA+RVA)/2Vd均顯著低于對照組(P＜0.05)，而血流速度增高組僅(LVA+RVA)/2Vp顯著高于對照組(P＜0.05)，兩組(LVA+RVA)/2Vd無明顯差異(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 各組椎-基底動脈血流速度不對稱情況比較觀察組的Vp/|LVA-RVA|顯著高于對照組(P＜0.05)，兩組Vd/|LVA-RVA|無明顯變化(P＜0.05)，詳見表2。

3 討 論

頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性變所致繼發性病變，病理表現為椎間盤膨出、椎體邊緣形成牽拉性骨贅、節段性不穩、椎間骨橋形成以及椎間狹窄等[3]。在頸椎病的病理發展過程中，可能導致頸椎椎間盤和椎間關節周圍部分重要結構受壓或受到刺激，例如神經根、脊髓、交感神經以及椎動脈等，從而引發系列臨床癥狀[4,5]。目前，臨床對于頸椎病的診斷主要依靠臨床癥狀以及影像學技術，例如X線片或者椎動脈造影等，但由于椎動脈造影具有創傷性，臨床應用具有較大的風險，且患者多難以接受[6]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展成熟，TCD以其無射線輻射、無創傷、快捷簡便且檢查成本低等優點，被廣泛應用于頸椎病的診斷[7]。TCD是一種通過超聲多普勒效應而檢測顱內腦底動脈的方法，通過檢測各動脈血流動力學參數以及其他血流生理學參數，能夠獲得診斷信息[8]。

表1 椎-基底動脈血流速度比較(±S，cm/s)

表1 椎-基底動脈血流速度比較(±S，cm/s)

血流速度減慢 31 38.41±7.82 17.81±7.28血流速度增高 11 61.65±6.74 28.67±6.35對照組 42 54.52±65.33 27.49±5.51

表2 各組椎-基底動脈血流速度不對稱情況比較

臨床研究資料顯示，TCD對于頸椎病的分型診斷具有重要價值，可排除患者的自發性椎動脈病變，從而為頸椎病的診斷提供可靠信息[9]。李月明等[10]研究發現，TCD檢查可見頸椎病患者的雙側椎動脈Vp以及Vd值較健康對照組顯著提高。本研究結果亦顯示，觀察組中血流速度減慢患者的Vp及Vd均值均與對照組差異顯著，而在血流速度增高患者中，僅Vp與對照組存在顯著差異，而Vd值與對照組無明顯差異，可能是由于病例較少所致。陳晶等[11]研究報道顯示，頸椎病患者的動脈存在輕度或中度狹窄，或者發生痙攣時，動脈血流速度將明顯增快，并且具有一定的代償能力，這與本研究結果相符，可解釋血液流速增高患者的Vd與對照組無明顯差異的結果。比較觀察組與對照組雙側椎動脈血流速度不對稱情況發現，觀察組顯著高于對照組，提示頸椎退變、椎體不穩定和鉤椎關節增生所致骨贅刺激或者椎動脈受壓等，均可導致椎-基底動脈供血不全并可表現為對稱性發展[12]。這對于臨床鑒別頸椎病與梅尼埃病征、神經性官能癥、位置行眩暈以及內聽動脈栓塞等具有重要意義。由此可推測，TCD檢測對于頸椎病的診斷具有重要的輔助意義，特別是當血液流速減慢且Vp＜38.5cm/s以及Vd＜17.8cm/s時診斷參考價值較高，多提示嚴重椎動脈狹窄[13-14]。此外，左右側Vp差值＞8.6cm/s以及左右側Vd差值＞5.6cm/s對于頸椎病的診斷也具有重要意義[15]。

綜上所述，TCD能夠動態評估頸椎病患者的椎-基底動脈血流動力學變化，無創傷、操作簡便、重復性好、患者容易接受、檢查結果準確可靠，對于頸椎病的臨床以及療效評估等具有重要指導意義。

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Value of Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cervical Spondylosis

HUANG Wei, RUAN Li-jiang. Shenzhen Baoan District Central Hospital Ultrasound

Objective To investigate the diagnostic value of transcranial doppler ultrasound(TCD) for cervical disease.Methods 42 cases of patients with cervical spondylosis in our hospital between January 2013 and January 2014 were collected as the observation group, 42 cases of healthy volunteers in the same period were collected as the control group, all underwent TCD examination, the vertebral-basilar artery diastolic peak flow velocity (Vd), peak systolic velocity (Vp) and bilateral difference of the two groups were counted and analyzed.Results There were 31 cases of patients with blood flow velocity slows in observation group,11 cases of blood flow to speed. Vp and Vd slowed compared with control group of 31 cases of differences in patient blood flow velocity was significantly (P＜0.05), the Vp of 11 cases with elevated blood flow velocity and the control group were significantly different (P＜0.05), Vd was no significant difference (P＞0.05).Conclusions TCD for the diagnosis of cervical disease has an important value.

Cervical Spondylosis； Transcranial Doppler； Vertebral Artery

R826.62

A

2015-06-10

黃 偉，女，超聲醫學專業，主治醫師，主要從事超聲醫學顱腦超聲（TCD）專業研究

黃 偉

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.004