鼻腔鼻石1例

河北省張家口市第四醫院放射科 （河北 張家口 075000）

張 武

·頭頸疾病·

鼻腔鼻石1例

河北省張家口市第四醫院放射科 （河北 張家口 075000）

張 武

結石；鼻腔；體層攝影術；X線計算機

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.007

1 病例資料

鼻石(rhinolith)為一種罕見疾病，國內外文獻報道較少。多發生于一側鼻腔，單個多見。病程緩慢，易誤診為慢性鼻竇炎或骨源性病變。我科最近遇見1例報告如下。

病例資料，患者女，59歲，右鼻堵4年，涕倒流。體查：鼻中隔右偏，右側中鼻道可見膿性分泌物。臨床診斷為慢性鼻竇炎。CT檢查示：右側中鼻道-后鼻孔可見一不規則高密度影，中心密度低，外周密度高，大小約2.2cm×1.8cm×1.6cm，邊界清晰，同側上頜竇、篩竇、蝶竇及中鼻道內可見軟組織密度填充影，竇壁骨質增生、硬化，未見骨質破壞(圖1-3)。術后病理診斷：鼻石。

2 討 論

鼻石的病因至今不明，通常認為在鼻腔異物的基礎上，以異物為核心，周圍炎性滲出物、鼻腔分泌物經氣流濃縮分解出多種無機鹽逐漸沉積而形成[8]。根據核心的不同，又分為真性和假性兩種，后者多見[1]。以內源性物質為核心稱真性鼻石，包括細菌、干痂、壞死上皮、血塊、碎骨片、牙齒等[1]；以外源性異物為核心稱假性結石，包括紐扣、紙團、石塊、果核、寄生蟲、紗布等，外傷是常見誘因。Kodaka等[2]利用電子掃描顯微鏡和能量分散X線分析儀研究一組鼻石，發現主要由鈣和鎂構成；Hadi等[1]研究發現主要由鈣和磷構成。

鼻石多發生于成年人，兒童少見[3]。典型癥狀為逐漸加重的單側鼻塞，膿性鼻涕，多伴有腥味，少見癥狀有鼻出血、鼻區痛、嗅覺喪失、頭痛等。文獻報道鼻石伴鼻竇炎少見[4]，本病例伴同側鼻竇炎，可能由于鼻石及其引起周圍炎性病灶阻塞上頜竇口而誘發。

典型鼻石診斷主要靠鼻鏡，但結石往往被肉芽組織覆蓋，難以做出正確診斷，易誤診為腫瘤[5]，此時CT檢查尤為重要。CT表現分2種類型(1)有核鼻石：核心為低密度影，周圍環繞高密度無機鹽，CT值大于1000HU，形態不一，邊緣毛糙(2)無核鼻石：鼻石核心因時間長久而發生質變，不能發現核心，CT表現為均勻高密度影。鼻竇檢查應用HRCT檢查技術，常規應包括橫斷面、冠狀面及矢狀面。HRCT對鼻石的診斷價值大，因為鼻石的核心小、密度低，外圍密度高，兩者形成鮮明對比，進一步反應鼻石的大體構成，有利于鼻石的診斷。HRCT可清晰的顯示鼻石的位置、大小、形狀、數目及侵犯的范圍，還可顯示鄰近骨質的改變及并發癥等。鼻石核心的MRI信號表現不一，周圍的鈣鹽多數為短T1、長T2信號[6]，難以與骨源性腫瘤鑒別，對鄰近骨質的改變也難以判斷，所以診斷價值不大。

鼻石主要需與骨源性病變鑒別，良性病變包括骨瘤、軟骨瘤、骨化性纖維瘤等；惡性病變主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤。HRCT已成為鼻竇檢查的常規方法[10]，鼻石的HRCT特征性表現為核心和周圍的鈣化，結合患者的病史能夠區別與上述骨源性病變。

體積小的鼻石可從鼻孔取出，大的鼻石可用鼻鉗夾碎，分塊取出；同時在鼻內窺鏡下處理并發癥。預后良好[7]。

[1] Hadi U,Ghossaini S, Zaytoun G, Rhinolithiasis: a forgotten entity. Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 126: 48-51.

[2] Kodaka T, Debari K,Sano T, et al.Scanning electron microscopy and energy-dispersive X-ray microanalysis studies of several human calculi containing calcium phosphate crystals. Scanning Microsc, 1994,8:241-256.

[3] Keck T, Liener K,Strater J,et al.Rhinolith of the nasal septum. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2000,53:225-228.

[4] Ezsias A,Sugar AW.Rhinolith: an unusual case and an update. Ann Otol Rhinol Laryngol,1997,106: 135-138.

[5] Aksungur EH,Binokay FB,Bicakci K, et al. A rhinolith which is mimicking a nasal benign tumor.Eur J Radiol,1999,31:53-55.

[6] Munoz A, Pedrosa I, Villafruela M. “Eraseroma” as a cause of rhinolith:CT and MRIin a child Neuroradiology, 1997,39:824-826.

[7]卜國鉉,主編.鼻科學.上海:上海科學技術出版社,2000.271.

[8] 陳春娟. 吸毒所致鼻石1例[J].罕少疾病雜志，2010,17(1)：64.

[9] 楊雄明, 張永東, 陳尚宇, 等.鼻腔腫塊性病變的CT診斷價值[J].罕少疾病雜志，2013,20(5)：27-30.

R441

D

2015-05-28

CT平掃顯示右側后鼻孔可見一不規則橢圓形高密度影，中間密度低為核心，邊界清晰，右側上頜竇炎。

張 武，男，影像專業，主治醫師，放射科主任，主要研究方向為頭頸部影像學

張 武