胰腺損傷的CT表現及應用價值(附7例分析及文獻復習)

湖北省大冶市人民醫院CT/MR室 （湖北 大治 435100）

吳伯勛 皮金才 陳全武 劉 鵬

·腹部疾病·

胰腺損傷的CT表現及應用價值(附7例分析及文獻復習)

湖北省大冶市人民醫院CT/MR室 （湖北 大治 435100）

吳伯勛 皮金才 陳全武 劉 鵬

目的 探討胰腺損傷的CT表現及應用價值。方法 回顧性分析經手術證實的7例胰腺損傷患者的CT資料，結合文獻資料并對CT圖像進行總結、分析，觀察胰腺是否增大、完整性、胰管情況、胰周的滲出情況及其他臟器的損傷情況。結果 本組胰腺損傷Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例，7例中均合并其他臟器損傷。結論 CT能明確顯示胰腺的各型損傷情況和其他臟器損傷情況，并能對胰腺損傷的并發癥和術后情況進行追蹤監測，是胰腺損傷的首先影像學檢查方法。

胰腺損傷；CT成像；表現

由于胰腺位于腹膜后，解剖位置深而隱蔽，相對固定，在腹部損傷中并不常見，約占腹部損傷中的1～6%[1]，國外有人[2]統計約占腹部閉合性損傷的2%～3%。近年來由于交通事故頻發，腹部閉合性損傷時有發生，加之CT及MRI應用的普及，胰腺損傷的報道逐漸增多，CT在胰腺損傷中的應用價值得到臨床廣泛認可。筆者收集近年我院收治的胰腺損傷7例患者，并復習文獻資料，總結胰腺損傷的CT表現和應用價值。

1 材料與方法

收集我院近年胰腺損傷的7例患者，其中閉合性損傷4例均為交通事故，1例為銳器刺傷，2例為高處墜落傷。男性5例，女性2例，年齡20～66歲。傷后1～7d內均行血淀粉酶檢查，5例血淀粉酶升高，從120U/L-1550U/L，2例腹穿積液淀粉酶升高；7例均行CT平掃檢查，其中3例5次平掃，4例平掃加增強，檢查時間為外傷后1h～7d，其中1例術后一月再次復查；采用GESpeed16﹟CT99螺旋CT，層厚10mm，螺距1.375，增強掃描采用碘海醇80～100ml，注射速率3.0ml/s，動脈期30s，靜脈期80s。從膈肌頂掃描到盆腔。

2 結 果

7例胰腺損傷均合并其他臟器損傷，合并脾挫裂傷2例，合并左腎挫裂傷1例，合并十二指腸損傷1例，合并肝挫裂2例，合并1例合并胃穿孔，其中1例尚合并椎體壓縮性骨折，6例合并腹水。3例為表現為胰腺體尾部增粗、水腫，周圍脂肪間隙模糊，腎筋膜增厚，增強掃描胰腺均一強化；1例為表現為胰腺頭部局限性密度減低，局部脂肪間隙密度增高，增強掃描未見強化，術后證實胰頭挫裂傷合并十二指腸降部損傷；1例胰腺斷裂表現為胰腺體部的與胰腺體部垂直的低密度影，胰管損傷，胰液外漏，局部可見液體聚集，周圍滲出明顯，2例表現為胰腺體部局限性高密度影，CT值約56HU，胰腺周圍脂肪間隙密度增高，術后復查見胰腺周圍假性囊腫形成(圖1-8)。

3 討 論

3.1 胰腺損傷的臨床表現 單純胰腺輕度損傷，由于滲液和出血并不多，且聚集于腹膜后，臨床癥狀和體征并不明顯，大多數癥狀輕微，可有輕度上腹不適，輕微的腹膜刺激癥狀，或無任何癥狀。

嚴重胰腺損傷合并其他臟器損傷，往往被其他體征掩蓋，臨床表現復雜；大多出現上腹部劇痛，惡心、嘔吐，部分患者出現肩背部疼痛，腹痛并不明顯，可出現煩躁、神志不清、面色蒼白、呼吸短促、脈搏增快、血壓下降等休克癥狀，并有腹膜刺激征；腹腔穿刺抽出不凝血。部分病例可出現臍周皮膚變色征。

3.2 胰腺損傷發生的機制和分型 胰腺閉合性損傷系上腹部強力擠壓傷所致，如汽車司機急剎車時腹部擠壓在方向盤與脊柱之間，如暴力直接作用于上腹部中線處，損傷常在胰腺的頸部、體部；如暴力作用于脊柱左側，則多傷在胰腺尾部。開放性損傷多由銳器刺傷或子彈穿通傷。臨床上亦可發生醫源性損傷。

按照胰腺損傷的病理程度，可分為輕度挫傷、嚴重挫傷和部分或完全斷裂傷。而LUCAS等將胰腺損傷分為4型：Ⅰ型：胰腺淺表組織挫傷，無胰管斷傷；Ⅱ型：胰腺包膜及實質的部分挫裂傷，全胰管完整；Ⅲ型：主胰管斷裂，胰腺部分和完整斷裂或破裂；Ⅳ型：合并十二指腸、膽總管及胰管損傷。本組Ⅰ型損傷3例，Ⅱ型損傷2例，Ⅲ型損傷1例，Ⅳ型損傷1例。

3.3 胰腺損傷的CT表現 結合本組CT表現及復習相關文獻，胰腺損傷的主要CT表現為：1、胰腺腫脹、增粗；2、胰腺完全及部分斷裂，表現為胰腺實質的線狀低密度影；3、胰腺內血腫形成；4、胰管斷裂，常是胰腺斷裂的伴發征象，表現為胰腺斷裂遠端的管狀低密度影，局部胰液滲出明顯，5、胰腺周圍滲出，表現為胰周脂肪間隙密度增高，腎筋膜增厚，部分病例可出現腹水；6、胰腺損傷后繼發假性囊腫、胰瘺形成、腹腔感染等，表現為腹腔積液、胰周囊性病變、腸系膜密度增高；7、合并其他腹部臟器損傷或脊柱骨折。增強掃描較平掃更有利于以上征象的顯示。

圖1-2 平掃+增強 胰腺損傷Ⅰ型 胰腺稍增粗，胰腺體部表面見小條形低密度影，周圍見少量滲出液，合并脾挫裂傷。圖3-4 平掃+增強 胰腺損傷Ⅱ型，胰腺體尾部見一斜行線狀低密度影。圖5-6 平掃+增強 胰腺損傷Ⅲ型 胰腺實質密度不均，強化不均。術后證實為胰腺損傷并胰管損傷。圖7-8 平掃+增強 胰腺損傷Ⅳ型，圖7胰腺頭部密度不均，圖8為圖7下方層面圖像，胰腺鉤突強化程度減低，十二指腸顯示擴張，并見脊柱骨折。術后證實胰頭損傷并十二指腸損傷。

3.4 CT在胰腺損傷中應用價值和不足 胰腺因其位置深而隱蔽，損傷后可能早期不易發現；測血、尿及腹腔穿刺抽得液體的淀粉酶升高，但不是胰腺損傷所特有，敏感性和特異性不高，常易誤診或漏診[3]。甚至于在手術探查時也有漏診可能，并且胰腺損傷后常并發胰液漏或胰瘺，處理困難；而一旦處置不當，可發生嚴重的胰腺并發癥，甚至引起病人死亡，胰腺損傷的死亡率高達20%左右[4]，所以早期、準確診斷胰腺損傷和監測損傷后的并發癥在臨床中意義重大。目前胰腺損傷的影像學檢查主要是CT、MRI、B超等；B超檢查簡單方便，費用低，但對于胰腺的顯示往往受到腸氣的影響而顯示不清，有人[5]統計術前胰腺損傷的超聲誤診率高達60%。MRI雖然對胰腺損傷，特別是對胰管的損傷敏感性高，但檢查時間過長，對于急診重型腹部損傷并不適合。CT特別是多層螺旋CT的作用遠遠超出超聲等檢查方法，CT能清楚顯示胰腺輪廓是否完整及胰腺內及胰周出血、積液、胰漏及假性囊腫形成的情況，MSCT的快速容積掃描及多種方式的后重建方式能快捷、有效、準確的顯示胰腺的各型損傷情況及其他器官損傷和骨折情況，多平面重建及曲面重建有助于胰腺斷裂口的顯示。對于胰管斷裂的診斷亦有幫助，CT可根據胰腺實質損傷程度來間接判斷胰管是否可能破裂[6]，如胰腺內積液，則高度提示胰管損傷；CT尚且可用于胰腺損傷后并發癥和術后病人的監測，能對病人的治療方案提供重要幫助。

但CT同其他影像檢查手段一樣，也有其不足之處，在胰腺損傷中，CT對胰腺斷裂傷病例中胰管斷裂的顯示能力較差；部分單純輕度胰腺損傷，CT常無陽性發現，此時MRI及MRCP更為有效，MRCP對胰管傷的顯示明顯優于CT[7]，此外CT的輻射量大也是值得注意的問題。值得一提的是，盡管胰腺損傷可有一些特征性的表現，但仍有高達約40%的胰腺損傷患者早期影像學檢查表現正常，因此對可疑病例進行后期復查是必要的[1]。

總之，對于腹部外傷且有典型胰腺損傷機制及相應臨床癥狀的患者，CT掃描應作為首選影像學檢查手段來使用，為臨床及時、正確的救治提供可靠的依據，并且可作為其并發癥的監測主要手段之一。

[1] 許乙凱等.肝膽胰脾影像診斷學[M].北京.人民衛生出版社，2006，12：643.

[2] Gupta A.et al.Bluat trauma of the pancreas and bliary tract:a multimodality imaging approach to diagnosis[J]. Radiographics.2004.24(5):1381-1395.

[3] 鐘聲.王廣軍.外傷性胰腺損傷44例臨床分析[J].中國醫藥指南, 2009,6（7）：163.

[4] 裘法祖等.外科學[M]-4版.北京.人民衛生出版社.1995：411.

[5] 楊連奧, 黃耿文, 等.21例胰腺損傷的診治經驗. 中華創傷雜志, 2001, 17(9):563.

[6] 謝秀海.趙振國.閉合性腹部外傷所致胰腺損傷的CT診斷[J].上海醫學影像2011,6,2（20）:117.

[7] 董國禮等.胰腺損傷的影像學診斷[J].中國醫學影像技術，2008，24（5）：716.

Pancreas Damage CT Performance and the Application Value (with 7 Cases Analysis and Literature Review)

WU Bo-xun, PI Jin-cai, CHEN Quan-wu,et al., Daye County of Hubei Province People's Hospital of CT/MR Chambers

Objective To study the CT findings of pancreatic injury and its application value.Methods 7 cases with pancrestic injury comfirmed by clincal surgically were retrospectively analyzed. Combined with literature data and CT images to observe the injury of pancreatic whether increased ,integrity, pancreatic duct, peripancreatic exudation and Injury of other organs.Results In 7 cases there were 3cases of type I, 2cases of type II,1case of type III and 1case of type IV.7cases were complicated with other organs injury.Conclusion CT can clearlydisplay the situation of various types of pancreatic injury and injury of other organs, and can monitor the complications and The postoperative situation. CT examination is the first choice of pancreatic injury.

Pancreatic Injury； CT Findings

R322.4+91

A

2015-06-10

吳伯勛，男，醫學影像專業，主治醫師，主要研究方向為CT和MRI的腹部疾病診斷

皮金才

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.018