高分辨率CT掃描在提高診斷支氣管擴張敏感性、準確性的應用價值

廣東省中山市博愛醫院放射科 （廣東 中山 528403）

肖飛鷹

·胸部疾病·

高分辨率CT掃描在提高診斷支氣管擴張敏感性、準確性的應用價值

廣東省中山市博愛醫院放射科 （廣東 中山 528403）

肖飛鷹

目的 探討高分辨率CT掃描在提高診斷支氣管擴張敏感性、準確性的應用價值。方法 選取2010年1月至2014年6月期間我院臨床和手術病理證實的支氣管擴張患者60例，依據隨機分配原則分為CT組和高CT組，依據肺段支擴表現分為柱狀型、囊狀型、混合型和曲張型，CT組給予常規CT掃描檢測，高CT組給予高分辨率CT掃描檢測，統計分析所有患者的CT表現，采用ROC曲線分析二種CT掃描對支氣管擴張的鑒別診斷價值。結果 高CT組支氣管擴張檢出率明顯高于CT組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高CT組鑒別柱狀型、囊狀型、混合型和曲張型支氣管擴張準確率明顯高于CT組，差異有統計學意義（P＜0.05）；ROC曲線結果顯示，CT掃描鑒別診斷支氣管擴張的敏感性為81.26%，特異性為78.69%，準確性為84.56%，高分辨率CT掃描診斷支氣管擴張的敏感性為89.12%，特異性為86.24%，準確性為95.28%。結論 高分辨率CT掃描可有效提高支氣管擴張的檢出率和鑒別疾病類型的準確率，在鑒別診斷支氣管擴張時具有更高的敏感性、準確性，值得臨床作進一步推廣。

高分辨率CT；支氣管擴張；診斷

支氣管擴張是呼吸系統最常見的慢性化膿性疾病之一，是指支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，造成支氣管壁的肌肉和彈性組織受到損傷，引起支氣管變形和持續性擴張的病變[1]。以往，支氣管擴張的診斷主要依據臨床表現、X線胸部平片和支氣管造影，尤其支氣管碘油造影被認為是診斷該疾病的金標準，但創傷較大且操作復雜[2]。近年來，隨著CT技術的發展，CT掃描逐漸取代以往的診斷手段，可有效顯示患者支氣管形態，但由于容積效應和呼吸運動等因素，在總體診斷的敏感性和準確性方面較為不理想[3-4]。而高分辨率CT掃描在掃描時，可更為清晰顯示支氣管的特殊形態和表現，有助于提高對支氣管擴張診斷的敏感性和準確性[5]。對此，我院通過對支氣管擴張患者給予高分辨率CT掃描和常規CT掃描檢測，以探討高分辨率CT掃描在鑒別診斷支氣管擴張中的作用和價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料：選取2010年1月至2014年6月期間我院臨床和手術病理證實的支氣管擴張患者60例，依據隨機分配原則分為CT組和高CT組各30例，CT組：年齡18～68歲，病程1～11年，依據肺段支擴表現分為柱狀型6例、囊狀型9例、混合型11例和曲張型4例，高CT組：年齡20～71歲，病程1～12年，依據肺段支擴表現分為柱狀型7例、囊狀型8例、混合型12例和曲張型3例，兩組患者在年齡、病程、疾病類型等基本資料對比無顯著差異，見表1，差異無統計學意義(P＞0.05)，一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標準：納入標準[6]：①經臨床和手術病理證實符合支氣管擴張的診斷標準；②年齡＞18歲；③無CT掃描禁忌癥；④簽署知情同意書且經醫藥倫理委員會審批通過；排除標準[7]：①伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾病；②伴有血液系統疾病或功能障礙；③有精神病史；④拒絕或中途終止參與本次實驗。

1.2 方法 CT組給予常規CT掃描檢測，高CT組給予高分辨率CT掃描檢測，具體方法如下。

1.2.1 常規CT掃描：所有患者均給予適當鎮靜、常規仰臥位、平靜呼吸等掃描前準備，通過由西門子SOMATOM Definition As128排螺旋CT機進行全肺掃描，掃描參數設置：層厚5mm，重建間隔(層距)為5mm，螺距1.4，旋轉時間0.5s，80kV，60～139mAs，矩陣512×512。

1.2.2 高分辨率螺旋CT掃描：所有患者掃描前準備掃描范圍和儀器均與常規CT掃描相同，掃描參數設置：層厚1.5mm，重建間隔1.5mm，螺距1.4，旋轉時間0.5s，80kV， 60～139mAs，矩陣512×512，掃描時間約1.5s。掃描完成后進行高分辨率骨算法重組，矩陣512×512，視野(FOV)35cm，同時觀察肺窗寬l000～1400HU，中心700～800HU，縱隔窗寬為300～400HU，中心34～50HU；對可疑部位可進行多次重復掃描。

1.3 觀察指標和標準 統計分析所有患者的CT表現，并進行診斷鑒別，由兩名不知情本次研究的資深閱片醫師對CT片進行支氣管擴張診斷，采用雙盲法，意見不一時由另外一名同等資格醫師參與評判，最終結果遵從少數服從多數原則[8]。支氣管擴張鑒別診斷標準[9]：①支氣管失去逐漸變細的特征；②支氣管內徑大于伴行的肺動脈直徑；③顯示胸膜下2cm以內的支氣管；④顯示粘液嵌塞后的叉狀或樹枝狀擴張的支氣管，符合以上表現即診斷為支氣管擴張。支氣管擴張分型標準[10]：①柱狀型：CT片顯示表現為“印戒征”和“雙軌征”，支氣管管腔呈柱狀、分支狀、杵狀或遠端稍大不均等擴張，較伴行肺動脈管徑明顯粗大、管壁增厚，當支氣管內被黏液所充盈時，表現為與血管伴行而粗于血管的柱狀或結節狀高密度影；②靜脈曲張型：表現為支氣管呈不規則串珠樣擴張、呈凹凸不平樣，貼近于縱隔，可呈1條或以上平行出現的扭曲擴張管腔。當支氣管被粘液充填時，呈棒狀影像；③囊狀型：表現為散在或呈簇狀分布的囊腔，壁內外光滑，多伴有液平面，偶有呈葡萄狀或蜂窩狀，且集中于肺野內中帶。在支氣管被粘液充填時，呈結節狀影像，在肺不張時，病變區支氣管聚攏，周圍肺組織有肺氣腫改變。④混合型：即上述分型中有兩種或以上同時出現。

表1 兩組患者臨床資料比較（例）

表2 兩組支氣管擴張檢出情況比較 例/總例數（%）

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用校正X2檢驗，計量資料采用校正t檢驗，二種CT掃描對支氣管擴張的鑒別診斷價值采用ROC曲線分析，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 高CT組和CT組患者臨床資料對比 高CT組和CT組患者在年齡、臨床癥狀比例、病程、年齡等基本資料對比無顯著差異，差異無統計學意義，見表1。

2.2 高CT組和CT組支氣管擴張檢出情況對比 高CT組支氣管擴張檢出29例，檢出率為96.67%，CT組支氣管擴張檢出25例，檢出率為83.33%，前者明顯高于后者，其中高CT組鑒別柱狀型、囊狀型、混合型和曲張型支氣管擴張準確率明顯高于CT組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見圖1-4，表2。

2.3 二種CT掃描方法診斷支氣管擴張的ROC曲線分析 ROC曲線結果顯示，CT掃描診斷支氣管擴張的敏感性為81.26%，特異性為78.69%，準確性為84.56%，高分辨率CT掃描診斷支氣管擴張的敏感性為89.12%，特異性為86.24%，準確性為95.28%，見圖5。

3 討 論

支氣管擴張屬于一種較為常見的呼吸系統慢性化膿性病變，主要臨床表現有慢性咳嗽咳痰、發熱、胸悶等癥狀，嚴重者可出現反復咯血，嚴重影響患者的身心健康[11]。近年來，隨著CT技術的問世和發展，常規CT掃描取代以往的氣管碘油造影方式，被逐漸應用于診斷支氣管擴張中，具有無創、快速等優點[12]。但臨床上由于部分容積效應和患者呼吸運動的影響，易造成CT片顯示不清晰，導致診斷敏感性較為不理想[13-14]。而高分辨率CT掃描是一種具有更高分辨率的CT掃描，可更為情緒顯示患者肺部紋理，彌補常規CT掃描的缺陷，有利于提高診斷的準確性[15]。

本研究通過對我院支氣管擴張患者給予高分辨率CT掃描和常規CT掃描檢測，結果顯示，高分辨率CT掃描檢測的支氣管擴張檢出率明顯高于常規CT掃描檢測，前者鑒別柱狀型、囊狀型、混合型和曲張型支氣管擴張準確率明顯高于后者。在兩種CT掃描檢測過程中，研究發現，兩種掃描檢測方法具有有效顯示患者的局部肺紋理增粗、紊亂、顆粒結節狀及小片狀影，對癥狀較為明顯的患者均可有效診斷，有效避免了以往支氣管碘油造影的創傷性檢測，提高了患者的耐受能力。但傳統CT掃描檢測對于柱狀型和混合型的鑒別診斷敏感性、準確性較低，表明部分容積效應和屏氣不良等因素，可影響CT掃描顯示的圖像質量，由于呼吸運動和心臟搏動可致使患者肺部支氣管發生形態上的細微轉變，同時使患者管腔和管壁出現微小增厚，在多重差異下，引起假陽性雙條狀影的出現，影響醫師對支氣管擴張的鑒別和診斷。而在高分辨率CT掃描過程中，可充分顯示兩肺支氣管和周圍肺實質的異常狀況，通過薄層技術和高分辨率骨重建技術，有效顯著減少了容積效應對CT圖像的影響，可清晰顯示肺小葉結構，使0.2mm直徑的細血管和直徑為0.1mm的小葉間隔清晰顯示，當比它高一級的小支氣管出現擴張時即管壁增厚、管徑增粗，可有效顯示小葉內終末細肺動脈的形態如點狀、線狀或分支狀，明顯提高了葉、段支氣管顯示的清晰度，亞肺段支氣管的顯示率。

此外，我院通過ROC曲線分析兩種CT掃描方法檢測支氣管擴張的鑒別診斷價值，結果顯示，CT掃描鑒別診斷支氣管擴張的敏感性為81.26%，特異性為78.69%，準確性為84.56%，高分辨率CT掃描診斷支氣管擴張的敏感性為89.12%，特異性為86.24%，準確性為95.28%，表明高分辨率CT掃描診斷更易顯示細小病灶，具有更高的征象顯示率，可更為有效、敏感、準確反映病變的邊緣、范圍和擴張程度，有助于醫師更為準確鑒別支氣管擴張的類型，對指導積極治療具有重要的臨床意義，有利于及時進行個性化治療，提高對患者的療效和預后，使患者早日康復。

綜上所述，高分辨率CT掃描可有效提高支氣管擴張的檢出率和鑒別疾病類型的準確率，在鑒別診斷支氣管擴張時，可更為有效顯示支氣管的微小病變，具有更高的敏感性、準確性，值得臨床作進一步推廣。

[1] 宋美君,吳宏成,湯耀東等.多層螺旋CT仿真內窺鏡成像技術在氣道球囊擴張術中的應用[J].中國呼吸與危重監護雜志,2011,10(5):478-480.

[2] 梁紅.X線數字斷層融合技術診斷支氣管擴張癥[J].中國醫學影像技術,2013,29(8):1405-1406.

[3] 胡國榮.長期小劑量服用羅紅霉素對支氣管擴張癥穩定期患者胸部CT影像學及臨床癥狀改變的影響[J].重慶醫學,2014,43(1):124-126.

[4] 李熙霞,程德云,羅玉明等.78例支氣管擴張癥急性加重患者臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):365-366.

[5] CHEN Jun,DUO Li-kun,WANG Xian-feng.Clinical analysis of 22 children with bronchiectasis[J].The Journal of Clinical Pediatrics,2012,30(1):51-54.

[6] QIN Yin-yin,WU Guo-feng,ZHANG Chao-liang,et al.Correlation between pulmonary function tests and high resolution computed tomography in bronchiectasis[J].Clinical Focus,2012,27(11): 939-942.

[7] 高鈞亮.螺旋CT多平面重建在支氣管擴張癥中的應用[J].實用醫技雜志,2013,20(12):1294-1295.

[8] 張偉,俞同福,徐海等.變應性支氣管肺曲菌病CT表現[J].南京醫科大學學報：自然科學版,2012,32(10):1459-1461.

[9] LI Zhouqiang,DONG Yangzhen,WANG Shenghai,et al.High resolution CT diagnosis of Kartagener syndrome.a report of the three cases and literature review of 118 cases[J].Journal of Practical Radiology,2012,28(10):1538-1540.

[10]姜耀秋.X 線平片 CT 及多層螺旋 CT 診斷支氣管擴張癥臨床研究[J].河北醫學,2014,20(10):1691-1693.

[11]LIU Xiu-yun,JIANG Zai-fang.The etiology of ninetyone children with bronchiectasis[J].The Journal of Clinical Pediatrics,2011,29(2):127-129.

[12]石林波,李小兵,葉曉金.多層螺旋CT在COPD合并支氣管擴張中的應用[J].中國醫藥導報,2012,9(9):96-97.

[13]黃海濤,何靜康,馬海濤等.全胸腔鏡肺葉切除治療支氣管擴張癥16例臨床分析[J].江蘇醫藥,2013,39(12):1470-1471.

[14]Wu Xing-Hong,Wang Yu-Bin.CT manifestations of Kartagener＇s syndrome： one case report and review of the literature[J]. Journal of Medical Imaging,2014,24(3):497-498.

[15]ZHANG Hai-qing.Comparative analysis of X-ray, CT and multislice spiral CT in diagnosis of bronchiectasis[J].Journal of Clinical Pulmonary Medicine,2012,17(2):236-237.

The Application Value of High Resolution CT Scan in Increase the Diagnosis of Bronchiectasis Sensitivity, Accuracy

XIAO Fei-ying. Department of Radiology, Zhongshan Boai Hospital of Zhongshan, Guangdong 528403

Objective To discuss the application value of high resolution CT scan in increase the diagnosis of bronchiectasis sensitivity, accuracy.Methods 60 patients with bronchiectasis were selected from January 2010 to June 2014 in our Hospitals, according to the random distribution, all patients were divided into CT group and high CT group, based on the expansion of CT pulmonary segments performance,all patients were divided into cylindrical type, cystic type, mixed type and varicose, CT group was given conventional CT scanning, high CT group was given high resolution CT scan, analysed all patients’ CT manifestation,and used ROC curve analysis to analysis two kinds of CT scanning of value in the differential diagnosis of bronchiectasis.Results High CT group Bronchiectasis detection rate was obviously higher than CT group, the difference was statistically significant (P＜0.05); High CT group to identify high columnar type, cystic type, mixed type and varicose bronchiectasis accuracy rate was significantly higher than CT group(P ＜0.05); ROC curve results showed that, CT scan differential diagnosis of bronchiectasis sensitivity of 81.26%, specificity of 78.69%, the accuracy of 84.56%, high resolution CT scan differential diagnosis of bronchiectasis sensitivity of 89.12%, specificity of 86.24%, the accuracy of 95.28%.Conclusions High resolution CT scan can effectively improve the accuracy in the detection rate and the identification of bronchiectasis disease type, in the differential diagnosis of bronchiectasis with higher sensitivity and accuracy,it’s worth for further clinical promotion.

High Resolution CT Scan; Bronchiectasis; Diagnosis

R562.2+2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.005

2015-07-08

肖飛鷹，男，主治醫師，主要研究方向：影像、放射診斷。

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