地屈孕酮對比黃體酮在治療原因不明復發性流產中的療效觀察

廣東省珠海市婦幼保健院婦一科 （廣東 珠海 519001）

于 芳 賈海軍 廖飛燕

·腹部疾病·

地屈孕酮對比黃體酮在治療原因不明復發性流產中的療效觀察

廣東省珠海市婦幼保健院婦一科 （廣東 珠海 519001）

于 芳 賈海軍 廖飛燕

目的 對比地屈孕酮與黃體酮分別聯合HCG治療原因不明復發性流產（URSA）患者的臨床療效差異。方法 將我院接診的125例URSA患者隨機分成兩組：觀察組63例(HCG+地屈孕酮治療)，對照組62例(HCG+黃體酮治療)，比較兩組孕激素（P）、HCG檢測指標及妊娠結局與副反應差異。結果 孕期6-8周內，兩組P指標差異不明顯（P＞0.05），觀察組HCG指標明顯高于對照組（P＜0.05）；孕10-12周內，觀察組P、HCG指標均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組足月分娩、流產、副反應各項數據組間對比差異顯著，且觀察組各項更理想（P＜0.05）。結論 在聯合HCG下，地屈孕酮較黃體酮治療URSA的臨床療效更佳，無明顯副反應，值得推廣。

地屈孕酮；黃體酮；原因不明復發性流產

復發性流產(RSA)也叫習慣性流產，是指連續發生2次或2次以上的自然流產，RSA病因復雜，涉及遺傳、解剖、內分泌、感染等因素，但仍有約50%的患者的原因臨床尚未完全明確，稱為原因不明復發性流產(URSA)[1-2]。URSA嚴重危及母嬰平安。本研究將我院收治的125例URSA患者隨機分組，分別應用HCG+地屈孕酮及HCG+黃體酮治療，并對比其臨床療效差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月～2014年1月接診URSA患者125例,年齡為22～35歲,平均(26.3±2.4)歲。孕周范圍在5～10周，平均孕周(6.38±1.45)。其中流產2、3、4、5次者分別為39、42、38、6例。隨即分為兩組，其中HCG+黃體酮治療62例(對照組)，HCG+地屈孕酮治療63例(觀察組)。兩組一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 ①對照組：每天1次肌注40mg黃體酮+2000uHCG，連續用藥至孕12周。②觀察組：每天1次肌注2000uHCG+每天2次每次10mg口服地屈孕酮，連續用藥至孕12周。治療期間讓受試者避免運動，禁止性生活。兩組患者均在同一時期采血檢測孕激素(P)、絨毛膜促性腺激素(HCG)及B超檢查。

1.3 療效判定 患者足月分娩即為保胎成功，反之為保胎失敗[3]。觀察兩組患者在用藥全程的臨床副反應，其中主要包括機體感染、臀部硬結以及皮疹等癥狀。兩組均分別在懷孕6～8周內及10～12周內檢測其P及HCG指標水平，同時用B超觀察兩組孕婦胚胎發育狀況[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，(P＜0.05)為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項檢測指標對比 孕期6～8周內，兩組P指標水平差異不明顯(P＞0.05)，但觀察組HCG指標水平明顯高于對照組(P＜0.05)；孕10～12周內，觀察組P及HCG指標均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組妊娠結局與副反應對比 兩組足月分娩、流產、副反應各項數據對比組間差異顯著，觀察組各項更理想(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

URSA患者50%～60%與免疫系統紊亂有關[5]。當前URSA的發生率正呈逐年上升趨勢，現代生殖免疫觀點認為URSA與RSA均屬于同種免疫紊亂問題，患者的發病機制均為母體不能正常識別胚胎之父系抗原，因而引起免疫出現低反應性，使得母體自身封閉性與保護性抗體缺乏，以及其他細胞免疫與體液免疫一反常態，最終導致胚胎被反常免疫系統攻擊而引起流產。其中有23%～67%的患者有黃體功能不全[6]，有報道指出妊娠婦女早期及時通過增補地屈孕酮與黃體酮等治療，可有效避免引發先兆性流產[7]。

地屈孕酮是人工孕激素類似物，可以調節體內性腺激素及腎上腺皮質激素[8]。對母嬰均無明顯毒副作用，通過口服方式被母體吸收后可發揮孕激素功效，使得母體在妊娠期間體溫得以增高，降低平滑肌收縮頻率，最終達到保胎作用。黃體酮只能通過注射才能應用，患者應用黃體酮可能會導致局部硬結疼痛、子宮內膜粘連以及胚胎發育受阻等副作用，這些不利因素降低患者依從性，影響保胎功效。

HCG具有支持黃體功能的生理作用，促進自身孕酮的形成及避免胚胎滋養層細胞被母體淋巴結攻擊[9]。但有研究指出短期應用HCG或單獨應用黃體酮不能提高復發性早期流產保胎成功率[10-11]，而王玉雙[12]等報道了對38例復發性早期流產的患者聯合使用HCG及地屈孕酮進行保胎治療，足月妊娠成功率明顯提高。我院本次觀察發現：孕期6～8周內，兩組P檢測指標水平差異不明顯，但HCG指標觀察組明顯高于對照組；孕10～12周內，觀察組P及HCG檢測指標均顯著高于對照組；兩組中檢測孕10～12周的血HCG均較孕6～8周下降，與妊娠時HCG在8～10周達高峰，后迅速下降的規律一致。兩組足月分娩、流產、副反應各項數據對比組間差異顯著，且觀察組的妊娠結局更好及副反應更少，與國內報道相似。

表1 兩組各項檢測指標對比表(±s)

表1 兩組各項檢測指標對比表(±s)

類別 n 孕6-8周內 孕10-12周內P（ng/mL） HCG(mIU/mL) P（ng/mL） HCG(mIU/mL)觀察組 63 43.23±11.22 139914.28±12460.94 59.57±8.09 90906±9980對照組 62 35.34±9.70 64793.6±9129.32 38.68±9.19 43951.8±1988t 0.769 8.472 2.351 3.586P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組妊娠結局與副反應對比表（n，%）

綜上所述，在同時聯合HCG下，地屈孕酮較黃體酮應用于臨床治療URSA患者，療效更確切且無明顯副反應，值得臨床推廣應用。

[1] 孔劍輝,主動免疫療法治療原因不明復發性流產112例療效分析[J].中國實用醫藥,2013,8(5):114-115.

[2] 劉婷婷,陳海梅,比較不同方法治療原因不明復發性流產的療效[J].中國醫藥指南，2010，8（27）：36-37.

[3] 許燕麗,陳婉秋,地屈孕酮聯合-HCG 治療原因未明復發性流產的臨床觀察[J].中國實驗診斷學，2014，21(17)：82-84.

[4] 蔡如玉,張立杰,馬利國,剖宮產子宮瘢痕處妊娠67例診治分析[J].罕少疾病雜志,2013,20（4）：1-4.

[5] 董濤威,肖青,鐘卓慧,原因不明性復發性流產綜合治療會妊娠結局的研究[J].熱帶醫學雜志,2014,14（8）:1066-1068.

[6] 曹澤毅,中華婦產科學,2版,北京:人民衛生出版社,2004:355-357．

[7] 趙一芳,沈漣,王曉臨,地屈孕酮聯合黃體酮治療先兆流產療效分析[J].河北醫藥,2013,35（21）：3246-3247.

[8] 魏玉蘭,廖建玲,地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床對比觀察[J].臨床合理用藥，2013,6（6）：38-39.

[9] 豐有吉,沈鏗.婦產科學,7版,北京:人民衛生出版社,2005:38.

[10]葉喜陽,徐宏里,黃文青.反復自然流產患者血清及絨毛組織細胞因子研究[J].河北醫藥,2004,26(11):854-856．

[11]姚診薇.反復流產的內分泌檢測與臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(7):395-397．

[12]王玉雙,劉艷君,HCG聯合地屈孕酮治療復發性流產的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(1):57-58.

A Comparison of the Clinical efficacy of Dydrogesterone and Progesterone in the Treatment of Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion

YU Fang, JIA Hai-jun, LIAO Fei-yan. Depertment of the First Gyneclology, Zhuhai Maternity and Child Health Hospital, Zhuhai 519001,Guangdong,China

Objective To compare the clinical therapeutic efficacy of Dydrogesterone and Progesterone combined with HCG respectively in the treatment of Unexplained recurrent spontaneous abortion(URSA).Methods A total of 125 patients diagnosed URSA in Zhuhai Maternity and Child Health Hospital were randomly divided into two groups, with 63 cases (Dydrogesterone Group) treated by dydrogesterone combined with HCG and 62 cases (Progesterone Group) treated by Progesterone combined with HCG. The serum P, HCG and the pregnancy outcomes and adverse reactions of patients in two groups were compared respectively.Results Within 6-8 gestational weeks, the serum P in two groups showed no significant difference(P＞0.05), but the serum HCG of the Dydrogesterone Group was higher than that of the Progesterone Group (P＜0.05). During 10-12 gestational weeks, the serum P and HCG of Dydrogesterone Group were all significantly higher than Progesterone Group (P＜0.05). The abortion rate, the term birth rate, and adverse reaction rate in two groups were obviously different (P＜0.05). The abortion rate and adverse reaction rate of the Dydrogesterone Group were lower, but the term birth rate was higher.Conclusion In combination with HCG, the therapy on URSA by dydrogesterone has the better clinical effects than by progesterone, and has fewer adverse reactions as well,thus worth spreading.

Dydrogesterone; Progesterone; Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion

R714.21

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.012

2015-07-08

于 芳，女，婦產科專業，主治醫師，研究方向：婦科腔鏡手術

于 芳