醫護聯合查房在優質護理服務中的實踐及效果

廣州醫科大學附屬第五醫院 （廣東 廣州 510000）

金衛宏 駱 燕 林麗蓉

·系統性疾病·

醫護聯合查房在優質護理服務中的實踐及效果

廣州醫科大學附屬第五醫院 （廣東 廣州 510000）

金衛宏 駱 燕 林麗蓉

目的 為了更好適應現代護理模式的轉變，提高護理服務質量，探討醫護聯合查房在臨床護理工作中應用的效果。方法 從2014年7月起至2014年12月，實施醫護聯合查房，并與2014年1月至2014年6月前傳統護理查房相比較，病人平均住院日、輔助檢查等待日及醫生和患者對護士工作滿意度情況。結果 實施前后病人平均住院日、輔助檢查等待日、人均住院費用及醫生和患者對護士工作滿意度情況比較均（P＜0.05），實施醫護聯合查房后明顯優于實施前。結論 醫護聯合查房能縮短平均住院日和輔助檢查等待日，減少醫療費用，提高患者滿意度，對提高整體護理質量有一定的促進作用，值得臨床上推廣應用。

醫護聯合查房；優質護理服務

醫生與護士是醫院診療活動的主要執行者，良好的醫護合作對提高臨床治療效果、減少患者的住院時間和經濟負擔、提高患方的滿意度有重要的意義[1]。醫護合作的改善，有助于提高臨床診療的質量，更好的滿足患者的需求，促進醫患關系的和諧發展。隨著現代醫學的不斷發展，醫學領域的專業化程度越來越高，因此，專業間合作的重要性逐漸受到重視。醫護聯合查房可增進雙方的了解，增加醫護關系的互補性，使醫護雙方的合作更為直接[2]，因此，推行醫護聯合查房是促進醫護合作的重要措施。本院在優質護理服務中實行醫護聯合查房，取得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科從2014年7月起，將護士與醫生分開查房的舊查房模式，改進實施成醫生與護士聯合在床邊查房的新型查房模式。實施前我們對原有護理查房效果進行了調查，調查對象為心血管科、腎內科、內分泌科三大學科綜合在一起的科室的醫生、護士及2014 年1月至2014年6月在本科住院的患者。實施醫護聯合床邊查房6個月后，對新型查房模式的效果進行調查， 調查對象為心血管科、腎內科、內分泌科醫生、護士以及2014年7月至2014年12月在本科住院的患者。實施前后醫生及患者對護士工作滿意度情況進行評價。調查對象的一般資料如：護理人員的范圍、患者年齡層次、文化層次、性別比例及職業構成等。經比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。所有調查對象均已告知本研究的目的，自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 要求責任護士在早會前半小時到病房和夜班護士進行床邊交接熟悉本組患者夜間情況，特別是危重患者的病情及治療護理情況并實施晨間護理、保證病房環境整潔安靜為查房做好準備。在早上交班會上，責任護士會將患者的異常生命體征、出入量等資料匯報給主管醫師。交班會結束后，由科主任和護士長帶領主管醫師、責任護士進行聯合查房。在查房過程中，由護理人員向醫師匯報患者近期的生命體征、病情變化以及治療措施的臨床療效等情況，并可對目前的治療方案提出調整意見。在查房過程中，醫護雙方可針對患者提出的問題做出解答。主管醫師根據制定的治療方案向護理人員提出護理過程中應當注意的問題，同時可介紹相關疾病的診療經驗以及最新進展等。責任護士應當記錄查房經過并做好交接班工作。

1.2.2 本科室是由三大學科組合而成，特別對于內分泌科糖尿病患者居多，更能體現醫護聯合查房的重要性，同樣的方法，責任護士提前半小時與與夜班護士床邊交接主管患者的夜間情況，了解患者的睡眠、飲食、心理需求、血糖控制情況等，08：00參與晨會交接班，晨會后與主管醫師一起查房。(1)由責任護士向主管醫師匯報患者的飲食、睡眠、心理、病情變化、治療護理措施落實情況等。(2)由主管醫師進行體格檢查，詢問患者的治療效果、治療體會，觀察藥物的療效及副作用，評價治療方案的優劣。(3)及時與患者溝通，討論患者在飲食、運動等方面的配合情況，對存在的不足及時指導，以便更好的控制血糖。(4)對下一步的治療護理方案與患者及家屬進行溝通交流，履行告知義務。

1.2.3 加強與患者、家屬及醫護之間的溝通，注重患者檢查治療的必要性解釋，消除病人的疑慮或困惑，保證各項檢查的有效落實，取得患者的信任和配合，縮短住院天數，降低醫療費用。特別針對患者關注的問題醫護觀點一致并反復教育，保證病人安全，減少了醫療糾紛。

1.2.4 多和醫師一塊探討護理難點和對疾病有疑問的地方，與醫師就治療護理問題達成共識制定與治療措施同步、切實可行的護理計劃。責任護士與小組成員一起綜合查房得來的消息，對本組患者中重點突出的護理問題進行討論、分析、制定護理措施、合理安排人力，統籌安排完成當日的護理任務。晚間查房，在下午下班前，隨同主管醫師一起查房，就當日的治療護理工作完成情況進行了解，查漏補缺，責任護士對重點護理問題進行總結評價，并提出預見性的護理問題。

1.2.5 隨時查房：對新入院、急危重癥患者，責任護士和主管醫師隨時查房，及時掌握患者的病情變化信息，制定合理的治療護理方案。

1.3 評價方法 為了解醫護聯合床邊查房在臨床中應用的效果，分別于實施前、實施6個月后，從平均住院日、住院費用及醫生和患者對護士工作滿意度情況進行評價。

1.4 統計學處理 將數據輸入SPSS13.0軟件進行統計學處理。采用t檢驗、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施醫護聯合床邊查房前、后病人平均住院日、人均住院費用、輔助檢查等待日及醫生和患者對護士工作滿意度情況見表1，表2。

從表1可以看出平均住院日、輔助檢查等待日明顯縮短，人均住院費用降低，優于實施前，前后比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義。

從表2可以看出患者健康教育率，病人、醫生以及護士滿意度明顯優于實施前，前后比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

3.1 醫護聯合查房可進一步提高優質護理服務質量，促進患者康復 平均住院日是評價醫院和科室管理水平的主要指標之一，患者住院時間的增加將直接導致其住院費用的上升，加重患者的經濟負擔，同時醫院住院天數的下降，患者周轉速度的加快有助于增加醫院的效益[3]。因此，縮短住院天數即意味著患者康復速度的加快，經濟負擔的減輕，也可增加醫院的經濟效益。醫護聯合查房打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫護患三位一體的嶄新工作格局[4]，縮短平均住院日，減少醫療費用，緩解“看病難、看病貴”現象，力求貼近社會。

表1 實施醫護聯合床邊查房前后情況比較（±S）

表1 實施醫護聯合床邊查房前后情況比較（±S）

項目 平均住院日 輔助檢查等待日 人均住院費用實施前 9.50±1.85 4.51±1.77 11083.98±4797.2實施后 8.30±1.57 2.75±0.88 8102.98±3270.6t 3.13 5.63 3.25P值 0.0025 ＜0.05 ＜0.05

表2 實施醫護聯合床邊查房前后效果情況比較［n(%)］

通過醫護聯合查房，醫護聯合床邊查房，可以使醫生、護士同時在第一時間掌握患者的病情、治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并能主動執行醫囑及落實各項檢查，減少輔助檢查等待日。查房時，通過醫生和護理人員的合作，可更好的掌握患者的治療情況，并有助于更順利地完成患者病情和治療情況的交接班工作，保證了患者治療的連續性。在交班過程中，重點介紹患者的主要診療和護理問題，使接班的醫護人員能夠更有目的性和針對性地制定后續治療方案，保證臨床治療效果。

3.2 醫護聯合查房可增加患者對護理質量的滿意度 傳統的查房方式是醫生和護理人員分開查房，在查房過程中，很多診查措施是重復的，這在無形中增加了查房的時間。查房時間的增加可耽誤早晨輸液等護理工作的進度，患方在等待過程中，容易對護理工作產生不滿。同時，在和患方溝通的過程中，如果醫生和護理人員的口徑不一時，患方多以醫生的觀點向護理人員提出質疑，從而使護理人員陷入溝通困境，甚至會讓患方會護理人員的專業能力產生質疑，影響護理人員在患方心目中的地位[5]。嚴重時，如果患者的病情突然惡化或者治療效果達不到患方的預期時，患方對醫護的不信任以及對護理人員的質疑可能成為醫療糾紛發生的導火索。醫護聯合查房前，護理人員針對所主管患者的疾病特點，查閱相關的文獻資料，這樣有利于在查房過程中，能夠為患者提供專業和流暢的解答，這不僅可提高護理人員的自信心，還有助于增進患者對護理人員的信任感，從而促進護患之間的融洽相處。病人獲取知識是滿意度的一個先決條件，知識增加可提高滿意度。此外，護理人員和醫生聯合查房的過程中，通過醫生和護理人員的交流，并聽取醫生對患者問題的解答，能夠有效提高護理人員的專業水平，從而為患者提供更專業、更高質量的護理服務，從而使護理人員在回答患者疑問方面更加自信，在健康宣教方面更到位，病人的滿意度也隨之提高。

3.3 醫護聯合查房提供暢通的醫護溝通渠道，提高護理人員的工作能力，促進醫護之間的協作關系 醫護兩者分開查房，醫生不能夠在查房的同時，及時了解患者的護理信息，而當需要盡快完善相關檢查指標時，護理人員經常不能夠意識到哪些檢查需要急查，哪些指標為常規檢查，從而可能耽誤了患者治療方案的修正，甚至造成醫護之間的誤解。醫護聯合查房可以讓醫護雙方均意識到患者為其共同管理的對象，醫生可隨時向護理人員了解患者各方面的護理信息，而護理人員也可實時向醫生了解患者的病情信息并聽取醫生對護理工作的意見和建議。患者的心理、精神狀態，飲食、睡眠情況等基本信息，護理人員能夠更為方便的獲取，醫生向護理人員了解這些信息，能夠為治療方案的調整，健康教育內容的制定提供準確的依據，同時也能夠避免醫生對護理工作的誤解，了解護理工作執行過程中的困難，使醫護之間實現更好的配合[6]。醫護聯合查房還能夠使護理人員及時了解醫生治療方案的調整目的，特殊檢查及用藥的情況，及時跟進患者檢查的結果及用藥情況，并向醫生匯報，從而徹底扭轉傳統護理人員僅被動執行醫生醫囑的局面，提高醫生對護理工作的滿意度[7]。在醫護聯合查房的過程中，醫生和護理人員的溝通得到了加強，尤其是科室主任和護士長在查房過程中的指導，這對提高護理人員對患者疾病的認識，提高自身護理專業水平有重要的幫助[8]。通過護理人員主動地匯報病情，能夠促進護理人員業務學習的主動性，使護理人員能夠更為主動地去了解和評估患者的檢查結果等臨床資料，這無形中可培養護理人員發現問題和解決問題的能力，為患者提供更為專業和高水平的診療服務。

4 結 論

通過醫護聯合查房，可加強醫、護、患三方的溝通，增進三方關系的和諧發展。同時，在查房過程中，護理人員能夠有效提高專業知識水平，協調醫護雙方的合作，最終可為患者提供更為高質量的診療服務，提高患者的滿意度，降低醫療糾紛的發生率。

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The Medical Joint Rounds in the Practice and Result in the Quality of Nursing Service

JIN Wei-hong, LUO Yan, LIN Li-rong. The Fifth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University

Objective Better to adapt to the modern care model transformation, improve the quality of care services, this paper discusses the integration of medical room look it up in clinical care in clinical nursing used in effect.Methods From 2014 in July to December implementation medical integration room look it up in bed, compare before and after the patients average day in hospital, auxiliary check waiting for the day, per capita in hospital costs, and patients to nursing satisfaction doctors and nurses to the satisfaction.Results The patients average day in hospital, auxiliary check waiting for the day shorten, patients with satisfaction significantly improved (P＜0. 05).Conclusion Health care integration look it up as a whole room to shorten patients admitted to hospital on average auxiliary check waiting the day, reduce medical costs, improve the quality of care has certain promote role, it is worth have promotion clinical applications.

The Medical Joint Operation; High Quality Nursing Service

R248

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.019

2015-07-08

金衛宏，女，護理專業，主管護師，病區護士長，主要研究臨床護理、護理管理、優質護理等

金衛宏