口腔門診醫護人員“標準預防”知信行的調查報告

北京大學深圳醫院口腔科 （廣東 深圳 518036）

周 軍 王羽凡 劉開蕾

·系統性疾病·

口腔門診醫護人員“標準預防”知信行的調查報告

北京大學深圳醫院口腔科 （廣東 深圳 518036）

周 軍 王羽凡 劉開蕾

目的 了解三甲醫院口腔門診醫護人員標準預防認知現狀，防治醫院感染的發生。方法 采用隨機抽樣的方法，自行設計問卷，對170名口腔門診醫護人員進行調查。結果 共回收有效問卷170份，其中，醫生54份，護士116份。職業，工齡，職稱，學歷對標準預防相關知識了解的差異具有統計學意義(P＜0.01)；標準預防依從性受多種因素的影響。其中手衛生的依從性護士為58.62%，醫生僅有18.52%，醫護人員間的差異具有統計學意義。而影響手衛生依從性的主要因素為“工作忙碌/無足夠時間”及“需優先處理病人”(58.83%，36.47%)?？偸恰按髅嬲帧焙汀按└綦x衣”的醫護人員僅43.53%，23.53%。其主要原因是“時間緊迫”與“防護設備供應不足”(35.29%，36.47%)。曾銳器損傷的占總人數的88.24%，而高達78.89%的人選擇不上報。眾多不上報的原因中，55.17%的人認為上報程序復雜。結論 應加強對口腔門診醫護人員標準預防相關知識的培訓，糾正對標準預防錯誤的認識，提高標準預防的依從性十分必要。

醫護人員；標準預防

1995年美國疾病控制中心首次提出“標準預防”的概念，旨在降低經血液傳播的病原體的傳播風險以及其他病原體通過明確或尚未明確的途徑傳播的風險[1]。1999年引入我國，并于2000年編入《醫院感染管理規范》中。2007年世界衛生組織提出衛生保健機構標準預防包括以下內容：(1)手衛生；(2)手套；(3)面部防護(眼、鼻及口)；(4)隔離衣或防護服；(5)預防針刺傷或其他銳器損傷；(6)呼吸衛生和咳嗽禮節；(7)環境清潔；(8)被服；(9)廢棄物處理；(10)患者醫療設備[2]。它們是感染防控得基本措施，是為任何患者提供醫療服務時都必須執行的基本措施[3]。標準預防是醫院隔離預防的基礎[4]。醫務人員在臨床工作中嚴格執行標準預防隔離措施已被證明是預防和控制醫院感染的主要策略和保護職業健康安全的重要措施[5]。隨著口腔醫學的進步，口腔醫療器械的更替，各種侵入性檢查和操作的增多，在口腔門診診療工作中感染問題日益突出,因此加強醫護人員標準預防異常重要[6]。本研究擬對本地區口腔門診醫護人員標準預防知－信－行現狀進行調查并分析其影響因素，旨在進一步加強醫護人員對標準預防的認識和實施，為科室控感管理策略提出參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取深圳市三級甲等醫院口腔科門診工作一年以上的醫護人員170名，其中醫生54人，護士116人；職稱：高級職稱30人，中級職稱42人，初級職稱98人；文化程度：大專及以下為84人，本科及以上為86人；工齡：小于10年的為92人，大于等于10年的為78人。

1.2 研究方法 參照WHO提出的標準預防和國內相關文獻及咨詢專家的意見，自行設計調查問卷，含13個條目，主要內容包括：標準預防的認識，手衛生、手套使用、面部防護、隔離衣或防護服穿著、預防針刺傷或其他銳器損傷等與口腔門診診療相關的標準預防操作依從性以及未能做到標準預防的有關影響因素等。

1.3 統計學方法 所有資料采用excel進行數據錄入，SPSS16.0統計軟件包進行數據分析。

2 結 果

2.1 參與者數量分析 共發放問卷170份，回收合格問卷170份，有效率達100%。

2.2 標準預防相關知識了解情況 經χ2檢驗，護士對標準預防的熟悉率高于醫生，差異具有統計學意義，P＜0.01；工齡≥10的醫護人員對標準預防的熟悉率高于工齡＜10的醫護人員，差異具有統計學意義，P＜0.01；學歷大專及以下的醫護人員對標準預防的熟悉率高于本科及以上的醫護人員，差異具有統計學意義，P＜0.01；職稱組間對標準預防的熟悉率具有顯著差異，P＜0.01。

2.3 標準預防依從性

2.3.1 手衛生的依從性：手衛生操作的六項指標，其中醫護人員對各項指標的依從性見表2。醫生僅有18.52%能嚴格進行六項操作，而護士為58.62%，總體為45.88%，醫護人員間的差異具有統計學意義。

表1 醫護人員對標準預防的熟悉率（%）

表2 醫護人員各項手衛生操作的比例（%）

2.3.2 影響手衛生依從性的相關因素：探討手衛生依從性的影響因素結果顯示，“工作忙碌/無足夠時間”及“需優先處理病人”分別占58.83%及36.47%，遠遠高于其他因素，而有1.18%的醫護人員認為“手衛生”并不重要，詳見表3。

2.3.3 接觸污染物防護的依從性及影響因素：接觸患者濕性活體物質而有可能被污染或發生飛濺時，使用手套、口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品可以有效減少職業暴露[7]。在本研究中，在接觸污染物時，94.12%的醫護人員能總是做到“戴手套”，89.41%能總是做到“戴口罩”，74.11%能總是“戴帽子”，而總是“戴面罩”和“穿隔離衣”的醫護人員僅占43.53%，23.53%。詳見表4。

在調查“偶爾或從不”在接觸污染物時采用防護措施的原因時發現，35.29 % 的醫護人員給出的理由是“時間緊迫”，36.47%認為與防護設備供應不足有關，而15.29%的人“自覺不會被污染”。

2.3.4 銳器處理的依從性：口腔臨床診療中，存在銳器類型較多，包括擴大針、潔牙尖、注射器針頭、刀片及縫合針等等，接受調查的醫護人員中，曾被上述銳器損傷的占總人數的88.24%。各種銳器損傷的情況詳見表5。其中僅有21.11%的受傷人員積極上報院感科，而高達78.89%的人選擇不上報。眾多不上報的原因中，55.17%的人認為上報程序復雜；34.48%的人認為患者無傳染性疾?。?8.28%的人認為創口表淺，不存在傳染性；而17.24%的人認為個體已接受疫苗，組間差異具有統計學意義。在銳器損傷調查過程中，我們發現61%的人認為與操作時分心有關，而各有27%的人認為臨床工作忙碌以及沒有四手操作是導致損傷的因素，差異有統計學意義。

表3 影響手衛生操作的因素

表5 各種銳器損傷的情況（%）

3 討 論

醫護人員是職業暴露較多的人群之一，要經常接觸病人的血液、體液。但由于目前醫院管理制度尚不完善，繼續教育力度偏小，醫護人員的自身職業防護意識薄弱，將會對醫患雙方的健康造成威脅，甚至直接導致醫院感染的發生[8]。而標準預防是規避職業暴露的重要措施，是醫院隔離預防的基礎[9]，并強調患者和醫務人員的雙向防護[10]。有研究表明：標準的洗手方法，能使醫務人員手的菌落符合衛生部的標準要求[8]。加強對醫務人員教育已被公認為是減少職業性損傷的有效措施之一[11]?？谇豢浦委熓沂俏廴据^嚴重的區域，如果沒有采取安全的防護措施，將會對醫患雙方的健康造成威脅，甚至直接導致醫院感染的發生[12]。有研究表明對口腔科少數民族實習醫師加強學習，標準預防認知及職業防護的執行情況均有提高[13]。在本研究中為進一步對深圳口腔門診醫護人員標準預防知－信－行現狀進行調查并分析其影響因素。

表4 接觸污染物時采用防護措施的總體情況

在結果中我們發現護士對標準預防的熟悉率高于醫生，且工齡，學歷及職稱對標準預防的熟悉率具有顯著差異。這意味著我們在對醫護人員標準預防的繼續教育時應注意年輕醫生的培訓。并根據醫護人員的工齡、學歷、職稱制訂不同的培養目標和具體的職業發展規劃。在影響手衛生及接觸污染物防護依從性的相關因素中，時間緊迫是其中一個最重要的因素。接觸污染物防護中，“戴面罩”和“穿隔離衣”的醫護人員僅占43.53%，23.53%。在銳器損傷后，高達78.89%的人選擇不上報。這意味著在標準預防的教育內容中應加大對接觸污染物的防護教育，并在臨床上提供足夠的面罩及隔離衣，加強銳器損傷后處理方式的教育。這點與向麗平的研究結果一致[14]。

綜上所述，本地區口腔門診醫護人員標準預防知－信－行情況仍存在一定問題。相對與發達國家，標準預防依從性未達到良好水平[15]。在對標準預防的繼續教育及培訓中，應有選擇的對不同職業，工齡，職稱，學歷的制定不同的培訓計劃及目標，而培訓內容應特別加強對銳器損傷等的教育。

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Current Situation and Influential Factors of Medical Staffs' Knowledge-attitude-practice about Standard Precaution in Shenzhen First-class Hospitals

ZHOU Jun, WANG Yu-fan, LIU Kai-lei. Peking University Shenzhen Hospital Dental

Objective The objectives were to know knowledge-attitude–practice level with Standard Precaution among medical staffs in Shenzhen first-class hospitals.Methods Totally 170 medical staffs were investigated with a self designed questionnaire using stratified random sampling.Results Totally 170 valid questionnaires (54 doctors and 116 nurses) were collected. There was statistical significance in profession, working years, professional title and degree about know knowledge-attitude–practice level with Standard Precaution (P＜0.01). It is influenced by many factors. The significant differences between doctors (18.52%) and nurses (58.62%) has been found in hand hygiene. Medical staff who always "masks" and "wear isolation gowns" is just 43.53% and 23.53%. The main reason is "time" (35.29%) and "protective equipment supply" (36.47%). 88.24% medical staffs have been injured by sharp instrument, but 78.89% medical staffs do not report. Because 55.17% think the procedure is complex.Conclusion It is necessary to strengthen medical staffs’ training, correct errors, and increase compliance with standard precaution.

Medical Staff; Standard Precaution

R246.83

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.020

2015-07-08

周 軍，女，碩士在讀，副主任護師，護士長，主要研究方向：口腔門診護理

周 軍