適應新常態探索醫療衛生事業發展新舉措

□韓英偉

醫療健康服務業

適應新常態探索醫療衛生事業發展新舉措

□韓英偉

當前，我國經濟正在向形態更高級、分工更復雜、結構更合理的階段演化。認識新常態，適應新常態，引領新常態，是當前和今后一個時期我國經濟發展的大邏輯，也是引領全省醫療衛生事業發展的重要指針。全省衛生計生系統必須深刻理解、加強研究，主動適應新形勢，積極探索新舉措、新動力，扎實推動醫療衛生事業跨越式發展。

準確把握新常態，及時搶抓醫療衛生事業發展新機遇

經濟新常態使得發展動力將從要素驅動、投資驅動轉向創新驅動，政府投入也將更側重于創新和提質增效。而醫療衛生事業是只有投入才有效益的公益性事業，將不可避免地受到一定影響。經濟新常態下政府對醫療衛生的投入年增長比例，可能會隨著經濟增長減速而降低，特別是我省衛生計生系統基礎薄弱，體系不健全，歷史欠賬多，仍需大量經費投入，居民醫療支出的年增長比例，可能會隨著居民收入增長降低而有所減少，醫療機構的收入增速可能減緩，尤其是一些負債較重的醫療衛生單位償還貸款的能力受到一定影響，醫療成本的增長與居民可支配收入增速降低之間的矛盾可能會更加明顯，同時也可能會使看病難、看病貴問題相對加劇。

但是，也要充分認清經濟新常態下所帶來的新機遇。經濟發展進入新常態，沒有改變我國經濟發展總體向好的基本面，向前發展仍然是經濟新常態的主基調。我省衛生計生系統沒有沉重的歷史包袱，較容易適應經濟轉型發展帶來的“陣痛”。在國家“一帶一路”戰略中，我省處于海上絲綢之路聯南接北的戰略支點地位，對發展外向型醫療高端服務產業帶來難得的歷史機遇。國家賦予海南國際旅游島建設、博鰲樂城國際醫療旅游先行區諸多特殊的發展政策，為我省醫療衛生事業提供了廣闊的發展空間。

因此，我省衛生計生系統必須保持頭腦清醒，堅決貫徹中央和省委的決策部署，改革創新，實干攻堅，努力實現經濟新常態下的醫療衛生事業可持續發展。一是要科學分析省情，做到綜合施策謀定而后動，為全省醫療衛生事業發展奠定良好基礎。二是要審時度勢，搶抓難得機遇，把經濟新常態轉化為加速海南醫療衛生事業發展的新機遇。同時，要用好各種潛在機遇，并將其轉化為促進發展的現實力量。三是要轉變思想觀念，適應經濟新常態。適應經濟新常態最大的特點就是粗放型向質量效益型轉變。而質量又是醫療衛生事業的生命線。經濟新常態下，我省醫療衛生事業要解決粗放式發展的“陣痛”，以深化醫改為契機，下狠功夫、硬功夫提高發展質量，打造海南醫療衛生事業的“升級版”。

以深化醫改為抓手，不斷創新醫療衛生服務體系運行新模式

全省醫療衛生資源十分有限，必須改革運行模式，提高運行效率。

一是要下大力全面鋪開縣級公立醫院綜合改革，進一步創新管理體制、人事分配制度、補償機制、價格機制、藥品購銷、醫保支付方式制度、監管機制。

二是要進一步抓好海口、瓊海、陵水、昌江4個市縣基層衛生綜合改革和總結推廣工作，建立起“堅持公益性、調動積極性、保障可持續”的基層醫療衛生服務新機制。

三是要以高血壓、糖尿病等慢性病和結核病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯動的辦法，推動建立三級醫院與基層醫療機構分工協作機制，引導分級診療和雙向轉診，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療新模式。

四是要積極探索接續性醫療養生服務模式。一方面，要鼓勵醫院在確保基本醫療的前提下，積極延伸健康服務業，發展保健、康復、療養、老年護理等醫養結合接續性醫療服務；另一方面，要鼓勵養老機構與周邊醫療機構“聯姻”，簽訂合作協議。將醫養服務引入社區，實現居家養老。此外，要大力開展社區衛生服務機構醫、養、護一體化服務試點，開展全科醫生與居民簽約，積極為居民提供連續、綜合、個性化的健康服務。

放寬社會辦醫政策，加速社會資本進入醫療領域

《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》明確要求鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業，大力支持社會資本舉辦非營利性醫療機構、提供基本醫療衛生服務；進一步放寬中外合資、合作辦醫條件，逐步擴大具備條件的境外資本設立獨資醫療機構試點，加快形成多元辦醫格局。同時，針對經濟新常態下的公立醫療機構需要控制規模，以及政府投入資金可能減少的實際，必須立足社會辦醫，不斷完善醫療服務體系，滿足不同層次人群醫療服務需求。

一是要以博鰲樂城國際醫療旅游先行區建設為引領，大力引進高端醫療。按照省政府批準的博鰲樂城國際醫療旅游先行區規劃，通過引進資本，建設并發展特許醫療、健康管理、照護康復、醫學美容和抗衰老、第三方醫學檢測等醫療領域，形成游客提供體檢、健康管理、醫療服務、康復、養老（護）等完整的高端醫療產業，并以博鰲樂城國際醫療旅游先行區為帶動，向全省輻射，形成醫療旅游產業鏈。

同時，針對博鰲樂城國際醫療旅游先行區九大優惠政策，積極爭取國家部委的進一步支持。特別是在尖端醫療技術臨床研究和大型甲類醫用設備的審批上，要積極爭取國家衛生計生委的授權；在進口藥品、醫療器械入關，以及外資醫療機構的免稅問題上，要努力爭取國家部委的大力支持。要充分發揮博鰲亞洲論壇會址品牌效應，在先行區引入和設立永久性國際健康組織，并大力發展醫療健康會展產業，引領我省醫療養生服務業新發展。

二是充分利用我省區位與自然資源、國家政策優勢，圍繞旅游、中醫中藥、養老養生等服務業，吸引國內外相關領域的產業基金、養老基金進入，將海口市和三亞市建設成為高標準的中醫藥健康旅游國際示范區。同時，積極打造東線、中線、西線三條中醫藥健康旅游精品線路，形成輻射全省的中醫藥健康旅游框架，將海南建設成為世界一流的中醫藥健康旅游勝地。

三是要鼓勵社會資本舉辦醫療機構和第三方檢驗機構，更新觀念，加速推動各級出臺鼓勵社會辦醫新政策。通過規劃，為社會辦醫留足留夠發展空間，同時積極引進先進的第三方檢驗機構，搭建第三方檢驗公共平臺，解決醫療機構小而全、投入不足、檢驗水平不高的問題。

注重“高位嫁接”，快速提升醫療服務水平

目前，我省醫療技術水平與國際旅游島建設要求還有較大差距，主要表現為三級醫院綜合能力不強，缺乏學科群和學科領軍人物；二級醫院醫療隊伍整體水平不高，缺乏學科帶頭人和高精尖醫療資源。由于醫療基礎條件、科研條件較差，且工資福利水平低，事業留人、待遇留人的條件不足，以致引進高端衛生技術人才困難。除301醫院海南分院和省眼科醫院外，能在全國有一席之地的醫院或者特色專科少之又少。因此，引進高端、實行“高位嫁接”是快速提升我省醫療技術水平的重要途徑，也是實現我省醫療衛生事業跨越式發展、建設人民滿意的醫療衛生事業的重要手段。

一是要積極推廣托管模式。我省建省時間短，優質醫療資源緊缺、醫療水平落后，引入國內知名醫院落地海南，并通過知名醫院跨省“高位嫁接”。例如，武漢同濟醫院托管文昌市人民醫院，短短幾個月，就填補了多項技術空白，較快地縮小了與三級醫院的技術差距；中山眼科中心“整建制式”托管我省眼科醫院，一年就實現了省內居民“眼科大病不出島”，開創了省外游客進島看病的“眼科醫療旅游”品牌。

二是要開展“大手拉小手”行動，鼓勵和引導全省二級以上醫療衛生機構與先進院校結對子，搞幫扶，建立對口幫扶關系，引才引智引管理，使醫療衛生機構站在“巨人”肩膀上實現跨越式提升。各級衛生行政部門要主動牽線搭橋，積極利用各種有利時機，推動機構“聯姻”。各級醫療衛生機構要有“引進”和“提高”意識，俯下身子向先進院校“求教、求才、求幫扶”。

三是要引入名老專家在海南建立工作室，充分利用國家政策，爭取各級政府財務支持，積極做好縣級中醫臨床傳承骨干工作，搞好引進名老專家工作室、師承工作和傳承工作室建設，并通過老專家幫帶，提升各級醫務人員業務水平。

著眼提質增效，大力推動醫療系統融入國際質量體系

醫療服務管理是一項復雜而細致的工作，涉及的標準、規范和操作規程多而繁雜。精細化的管理，是保證服務質量的關鍵，是營造良好服務環境，保障患者就醫安全和醫患關系和諧的重要前提。

一是要提升服務品質，改善就醫體驗。要以全面改善醫療服務行動為抓手，從掛號、繳費、取藥、診療等環節做起，從病房、走廊、廁所等地方抓起，研究提出看得準、抓得實、管得住、見效快的措施；要列出時間表、路線圖，通過改善服務、優化流程，建立起以患者為中心的一站式貼近服務、志愿者貼心服務、導醫觸手可及的服務機制，從而提高服務可及性和便捷性，形成服務持續改善、服務品質螺旋上升的良好局面。

二是要推動互聯網醫療服務，構建全方位高品質大健康管理。以大健康、大衛生為視角，將健康教育、健康咨詢、預防保健、疾病治療和康復等納入一體化健康管理，并運用信息技術和互聯網載體，實現數據共享。

一方面，要結合海南實際，把全省作為一個城市來規劃，確立我省衛生計生信息化建設的“26311-2”總體框架，即建設省、地市兩級人口健康信息綜合平臺，支撐跨地區、跨業務領域信息共享和業務協同；建設公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等六大業務應用系統；建設全員人口、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫；普及應用一張居民健康卡，形成一張覆蓋全省的人口健康信息網絡，建設信息安全和標準體系。

另一方面，要依托互聯網，加快推進業務應用，統籌規劃建設全省數據集中的移動醫療APP平臺。要優先在海口、三亞和博鰲建設互聯網醫院或互聯網醫療服務平臺，并形成輻射帶動效應。要加快建設和完善我省遠程醫療會診系統，并以三級醫院為核心，直接連入基層醫院，實現及時開展遠程會診、遠程預約、遠程監護、遠程手術指導、遠程教育和遠程信息共享等遠程醫學活動目標，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病就醫問題。要積極推進我省第三方醫學影像和檢驗機構項目建設，實現醫學影像和檢驗信息共享。要開展智能化預約，并通過門診醫生工作站、智慧導醫系統、移動查房系統，逐步實現現代醫院高品質智能診療新模式。

三是要大力推動醫療機構融入國際化，營造一流的就醫環境。主要推動JCI、SQS國際服務質量認證和ISO15189國際檢驗認證工作開展，促使醫療服務質量與國際標準接軌，不斷提升醫療服務質量品質。今后對新建特別是博鰲樂城國際醫療旅游先行區引進的高品質醫院，必須規定通過國際質量認證的期限；對本省有條件的醫院，由衛生行政部門指導，加速推動國際認證，實現就醫環境國際化。

創新培養手段，全力破解人才發展瓶頸

人才是深化醫改和全面提升醫療衛生服務能力的重要支撐，必須緊緊抓住培養人才、吸引人才、用好人才三個環節，積極開展職業道德教育，出臺相關鼓勵政策，抓好各類人才培養培訓工作，努力建設一支品德高尚、技術精湛、服務優良的衛生計生人才隊伍。

一是要加快破解基層衛生人才發展瓶頸。全面推行以陵水黎族自治縣為代表的緊密型鄉村一體化管理，切實提升鄉村醫生的收入、福利和社會地位，解決醫療風險，分擔在崗村醫的后顧之憂，讓他們安心在村衛生室工作，并且帶動新畢業醫學生的就業取向，讓他們選擇到基層工作，從根本上化解村醫補充難、留不住的問題。

采取多種舉措充實農村衛生技術隊伍，包括適當提高鄉基本公共衛生服務補助經費，建立村衛生室運行專項補助資金，進一步完善激勵機制，在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予基層傾斜，保證人才愿意去、用得上、留得住，開展本土鄉村醫生培養，解決“空白村”和村醫隊伍嚴重老化問題，加強基層公共衛生業務培訓，不斷適應當前疾病預防控制工作和逐步實現基本公共衛生服務均等化的新形勢、新任務、新要求。

二是要健全人才引進機制。做好人才需求調查摸底工作，建立人才庫。要根據需要面向全國引進急需的公共衛生、婦幼、檢驗、兒科、中醫、康復等人才充實到基層醫療衛生機構，以我省創立的醫療衛生首席專家制度為核心做好高層次引智的各項工作，制定出臺衛生計生系統高層次人才引進使用管理政策，增強人才吸引力。

三是要抓好人才工程實施。要改進、創新已開展的中高層次醫療衛生人才開發工程、基層醫療衛生人才培訓和支持工程、中醫醫療保健康復人才挖掘提升工程、衛生管理人員職業化培養工程、醫學重點學科（實驗室）建設躍升計劃等重大工程，修訂人才發展中長期規劃。

四是要加快緊缺人才培養。要進一步統籌優化衛生教育資源，推動醫學教育和中職學校教育改革，在現有衛校的基礎上創辦海南衛生職業學院。要優化專業設置，擴大為基層定向委培短缺專業人員的覆蓋面，加強全科、兒科、精神科、病理科、公共衛生、中醫等短缺人才培養。要加強婦幼保健、皮膚性病、精神專科、疾病預防控制等公共衛生人才隊伍建設，重視專科護理、社區護理、衛生應急、醫學輔助人才培養，支持和發展康體保健等健康管理服務人才培養。

五是要進一步完善全科醫生培養和住院醫師規范化培訓制度，根據我省目前存在的問題加強調查研究，積極借鑒兄弟省市經驗，不斷完善全省培養培訓制度，努力形成政府主導、各職能部門配合的全科和專科醫生、住院醫師規范化培訓制度體系。要積極爭取經費，加大培訓基地建設，形成多層次、合理的培養培訓格局。

（作者系省衛生計生委主任、黨組副書記）