神經內科重癥感染患者臨床分析及護理對策

鐘艷芳 張海燕 邵芳 顧曉紅 馬秋萍

神經內科重癥感染患者臨床分析及護理對策

鐘艷芳 張海燕 邵芳 顧曉紅 馬秋萍

目的:探討神經內科重癥感染患者的感染原因、臨床特點及護理對策，為臨床治療及護理提供參考。方法對2012年1月至2014年1月期間的120例神經內科重癥感染患者資料進行回顧，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、臨床特點及護理干預對策。結果院內感染患者22例(18.3%)，其中腦出血及腦梗死患者院內感染發(fā)生率較高;院內感染的部位主要為呼吸道感染和尿道感染;引起感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌;發(fā)生感染的原因包括患者抗生素使用時間、創(chuàng)傷性操作、年齡及住院時間較長有關。結論神經內科院內感染發(fā)生率較高，應加強術后患者的護理干預，規(guī)范手術操作、改善病區(qū)條件、合理使用抗生素及縮短患者住院時間。

神經內科;院內感染;臨床分析;護理;呼吸道感染

神經內科患者常伴隨有意識障礙、感覺和認知功能缺陷等，且病情的發(fā)展較快，對患者自身和醫(yī)院及家屬帶來嚴重的生理、心理、經濟和社會負擔［1－3］。神經內科又是院內感染的高發(fā)科室，對患者的臨床治療及預后帶來較大的不利影響［4，5］。本文對我院神經內科重癥感染患者資料進行回顧，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、臨床特點及護理干預對策，旨在為神經內科患者的治療及更好預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2012年1月至2014年1月120例神經內科重癥感染患者資料進行回顧。其中男69例，女51例;年齡35～71歲，平均年齡(60±10)歲。120例患者中有腦出血56例，腦梗死34例，化膿性腦膜炎24例及紅網膜下腔出血1例。

1.2 醫(yī)院感染的診斷標準醫(yī)院感染的診斷標準為國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》及患者的臨床檢查項目(臨床特征、患者體征、細菌學檢查及實驗室相關檢查)。

1.3 分析指標與方法本文對我院120例神經內科重癥感染患者資料進行回顧，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、臨床特點及護理干預對策，主要包括院內感染較高的疾病種類、院內感染發(fā)生的部位、引起院內感染的病原菌分布及發(fā)生感染的時間。同時針對感染發(fā)生的原因分析相關的護理對策。

2 結果

2.1 神經內科院內感染與年齡分析120例神經內科感染患者中院內發(fā)生感染22例，占18.3%。患者年齡＜35歲的感染3例，35～60歲感染8例，年齡＞60歲的11例。見表1。

表1 神經內科院內感染及其與年齡相關性分析n=120

2.2 神經內科患者疾病類型與院內感染率分析院內感染患者22例(18.3%)中腦出血、腦梗死及化膿性腦膜炎患者院內感染發(fā)生率較高，分別有11例、6例和4例。見表2。

表2 神經內科患者疾病類型與院內感染率分析

2.3 神經內科患者院內感染發(fā)生部位及構成比分析22例院內感染患者的感染部位主要為呼吸道感染(9例)、尿道感染(6例)、血液系統(tǒng)感染(3例)及消化系統(tǒng)感染(3例)，且其構成比逐漸降低。見表3。

表3 神經內科患者院內感染發(fā)生部位及構成比分析

2.4 神經內科患者院內引起感染病原菌的構成分析本文對神經內科引起院內感染的病原菌進行了分析，結果發(fā)現(xiàn)引起院內感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌(10例)、肺炎克雷伯菌(6例)和金黃色葡萄球菌(3例)，同時還包括白色念珠菌(2例)及鮑曼不動桿菌(1例)。見表4。

表4 神經內科患者院內引起感染病原菌的構成分析

2.5 神經內科院內感染相關因素本文發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生院內感染的原因包括患者機創(chuàng)傷性操作、抗生素應用時間及住院天數(shù)較長有關。22例發(fā)生院內感染的患者中有18例(81.8%)患者進行了不同程度的侵入性操作，住院時間超過30 d的患者有16例(72.7%)。抗生素使用方面，22例院內感染患者中有17 (77.3%)例患者使用抗生素超過14 d。

2.6 神經內科院內感染護理對策分析本文發(fā)現(xiàn)神經內科重癥患者院內感染與患者抗生素使用時間、手術侵入性創(chuàng)傷操作及住院天數(shù)具有相關性。因此，我們認為應從以下幾個方面開展好護理工作，降低重癥患者院內感染的發(fā)生率。首先是加強患者的心理護理及患者家屬的心理疏導。神經內科患者在患病的同時心理和生理兩方面都受到嚴重的影響，因此，醫(yī)護人員在加強醫(yī)學治療的基礎上要加強對其心理方面的護理與治療，增強患者客服疾病的信心和增強患者對醫(yī)護工作者的信任度，促使患者與醫(yī)務工作者積極進行配合，建立良好的醫(yī)患關系。同時，要維持醫(yī)療過程中規(guī)范操作及環(huán)境的無菌條件，強化病區(qū)的消毒措施及滅菌程序，維持室內環(huán)境清潔和適當?shù)目諝饬魍ā颊呤褂玫降膬x器設備，如吸氧機、吸痰管、呼吸機等要做到嚴格的消毒措施。另外，要強化規(guī)范使用抗生素的程序，嚴防院內二重感染，針對性的合理使用抗生素，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。鼓勵患者多進行體育鍛煉，增強自身的疾病抵抗力。

3 討論

神經內科院內感染是影響神經內科患者手術成功率及預后的重要因素之一，嚴重影響患者生存及生活質量。同時，已有的報道發(fā)現(xiàn)神經內科院內感染明顯高于醫(yī)院平均的感染率。本文中發(fā)現(xiàn)120例神經內科感染患者中院內發(fā)生感染的有22例，占18.3%。因此，要分析神經內科院內感染發(fā)生的相關因素，并采取積極的治療與護理措施，降低院內感染的發(fā)生率，提高患者的生存率及生活質量［6－8］。

神經內科院內感染的發(fā)生于多個因素有關。本文發(fā)現(xiàn)，患者年齡＜35歲的有3例感染，36～60歲的有8例患者發(fā)生感染，而患者年齡＞60歲的患者有11例，即隨患者年齡的增大，其發(fā)生感染的幾率升高。老年患者院內感染發(fā)生率較高的原因可能與患者自身免疫力降低、對疾病及病原菌的抵抗力變弱導致的［9］。同時，老年患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，也是引起院內感染的重要因素之一。同時，本文中院內感染患者22例(18.3%)中腦出血、腦梗死及化膿性腦膜炎患者院內感染發(fā)生率較高，分別有11例、6例和4例，患者的感染部位主要為呼吸道感染(9例)、尿道感染(6例)、血液系統(tǒng)感染(3例)及消化系統(tǒng)感染(3例)。可能是上述手術治療過程中造成了患者的生理性損傷，導致患者免疫力降低、呼吸道粘膜保護屏障受損導致患者的肺部及泌尿系統(tǒng)感染。另外，引起院內感染的病原菌即有革蘭氏陰性菌，也有革蘭氏陽性菌，且以前者為主，感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌(10例)、肺炎克雷伯菌(6例)和金黃色葡萄球菌(3 例)，同時還包括白色念珠菌(2例)及鮑曼不動桿菌(1例)。神經內科患者在抗生素使用方面要更加合理，明確給藥時間及給藥次數(shù)，及時進行患者標本的菌檢涂片、藥敏試驗，并依此進行抗生素的合理選擇。

在對神經內科患者院內感染發(fā)生的相關因素采取針對性措施外，要加強對患者的護理:加強對患者心理護理、強化醫(yī)療環(huán)境的消毒、滅菌措施，保持室內的通風透氣，并注意對常用的儀器設備進行消毒處理。院內感染的護理要以預防為主，在預防的基礎上加強對可能引起感染的因素進行監(jiān)督和監(jiān)管。

因此，神經內科院內感染發(fā)生率較高，應加強術后患者的護理干預，規(guī)范手術操作、改善病區(qū)條件、合理使用抗生素及縮短患者住院時間，提高患者的自身免疫力，改善患者的生活質量和生存質量。

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3 張勝利.神經內科偏癱患者綜合性康復治療的臨床分析.中國醫(yī)藥科學，2014，4:206-208.

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5 李燕華，李呂力，羅永堅，等.神經內科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌分布及預防措施.中國老年學雜志，2013，33:5698-5699.

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R 473.74

A

1002－7386(2015)03－0479－02

2014－08－19)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.065

214023江蘇省無錫市人民醫(yī)院神經內科

張海燕，214023江蘇省無錫市人民醫(yī)院神經內科; E-mail:haiyande2008@qq.com