2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口及基金運行情況分析

朱俊利，余盺

·文獻/數據研究分享·

2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口及基金運行情況分析

朱俊利，余盺

【編者按】“文獻/數據研究分享”即是采用現有的衛生事件信息收集系統，對數據進行匯總、整理、分析，從宏觀角度展現衛生事件分布的動態變化特點，這對預測未來衛生事件的發展趨勢，并及時進行干預有重要價值。對此，本刊特開設此欄目，集中報道各地對各種衛生事件動態變化的分析成果，為全科醫生把握衛生事件的發展態勢提供參考。

目的探討2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口及基金運行情況。方法2014年3—6月采用描述性統計方法對2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險的參保人口情況、基金運行情況進行描述和分析。結果北京市C區城鎮職工醫療保險總參保人口2010年2 134 735人，2011年2 416 165人，比2010年增長13．62%;2012年2 642 591人，比2011年增長9．09%。參保人口金字塔示各年齡參保人口中男女比例均衡，參保人口主要集中在20～40歲。從基金收入情況看，2011年比2010年增長26．43%，2012年比2011年增長32．06%。從基金支出情況看，2011年比2010年增長33．90%，2012年比2011年增長33．22%。2011年、2012年基金彈性系數均大于1。從基金結余情況看，2010—2012年基金結余率逐年下降。2010—2012年北京市C城鎮職工醫療保險參保人口的總就診人次分別為:917萬人次、1 233萬人次和1 611萬人次，2011年增長率為34．46%，2012年增長率為30．66%。2010—2012年醫療保險負擔率分別為32．81%、68．09%和68．05%，費用報銷率分別為3．82%、4．00%、4．11%。結論北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口呈現“年齡型”狀態，受新醫改的影響，參保人口的就診次數明顯上升，而就醫負擔則減輕。

保險，長期醫療;參保人口;基金運行;北京

朱俊利，余盺．2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口及基金運行情況分析［J］．中國全科醫學，2015，18(36):4464－4469．［www．chinagp．net］

Zhu JL，Yu X．Population registered with medical insurance for urban workers and fund running status in district C in Beijing from 2010 to 2012［J］．Chinese General Practice，2015，18(36):4464－4469．

按照國際社會公認的“老齡化社會”標準，我國已經進入老齡化社會，相比發達國家，人口老齡化給我國經濟和社會發展帶來的影響更深刻、更特殊。我國城鎮職工醫療保險制度建于1998年，在我國現存的三大社會醫療保險(城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險)制度中發展最為成熟。城鎮職工醫療保險制度兩大特點為:(1)實施現收現付制籌資模式:根據每年醫療費用支出實際需要，在一段時間內從工資中提取固定比例進行繳費，本期征收，本期使用，做到當年收支基本平衡，不為今后使用提供儲備［1］; (2)規定退休職工不再繳納醫療保險費用但繼續享受同在職職工一樣的醫藥費用補償待遇。城鎮職工醫療保險能否長期平穩地運行下去成為包括制度設計者以及制度參與者十分重視的問題。北京市城鎮職工醫療保險運行狀況對全國各地有“示范效應”，因此研究人口老齡化對北京市城鎮職工醫療保險基金運行的影響非常必要。本研究對北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口及基金運行情況進行分析，為進一步研究人口老齡化的影響提供基礎。

1資料與方法

1．1一般資料2014年3—6月從北京市C區社會保障中心獲取該區2010—2012年城鎮職工醫療保險的參保人口情況、基金運行情況。

1．2內容包括2010—2012年城鎮職工醫療保險參保人口的性別分布、在職與退休分布、年齡分布、人口金字塔及基金運行情況的基金收入、支出、結余情況、繳費情況、基金補償支出情況等。

1．3人口金字塔人口金字塔是按人口年齡和性別表示人口分布的特種塔狀條形圖，是形象地表示某一人口的年齡和性別構成的圖形。人口金字塔縱軸為年齡，橫軸為人口數，按左側為男、右側為女繪制，其形狀如金字塔。人口金字塔底部代表低年齡組人口，上部代表高年齡組人口，能反映過去人口的情況、如今人口的結構以及今后人口可能出現的趨勢［2］。本研究采用人口金字塔繪圖方法以每1歲為年齡組繪制2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口金字塔。

1．4繳費標準《北京市基本醫療保險規定》(市政府令158號)［3］中對籌資的規定:由用人單位和職工個人共同繳納，其中職工按照本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費用，特殊情況是:職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數繳納;職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不交納基本醫療保險費用。用人單位按全部職工繳費工資基數之和的9%繳納基本醫療保險費用。職工個人繳納的基本醫療保險費劃入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫療保險費用的一部分劃入個人賬戶，剩余的作為統籌基金(見表1)。

1．5相關概念(1)基金彈性系數=基金支出增長率/基金收入增長率;(2)平均每參保人口就診次數=參保人口總就診次數/參保人口;(3)費用報銷率=費用報銷人口/參保人口。1．6統計學方法在Excel表格中對數據進行整理，采用描述性統計方法對北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口的相關數據進行分析。

2結果

2．1北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口情況北京市C區城鎮職工醫療保險總參保人口2010年2 134 735人，2011年2 416 165人，比2010年增長13．62%;2012年2 642 591人，比2011年增長9．09%。

2．1．1 2010—2012年參保人口性別分布情況北京市C區城鎮職工醫療保險總參保人口中，2010年男1 103 474人，女1 031 261人;2011年男1 241 045人，比2010年增長12．46%，女1 175 120人，比2010年增長13．95%;2012年男1 355 819人，比2011年增長9．24%，女1 286 772人，比2011年增長9．50%(見表2)。

表1北京市C區城鎮職工醫療保險繳費情況Table 1 Payment status ofmedical insurance for urban workers in District C in Beijing

表2 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口性別分布Table 2 Gender distribution of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

2．1．2 2010—2012年參保人口在職與退休分布情況2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險總參保人口中，退休人口絕對數逐年增加，但退休人口占總參保人口的比例則逐年下降，3年分別為:18．70%、17．42%、16．36%(見表3)。

2．1．3 2010—2012年參保人口年齡分布情況北京市C區城鎮職工醫療保險總參保人口中，2010—2012年均以20～29歲、30～39歲、40～49歲為主(見表4)。

2．1．4 2010—2012年參保人口金字塔2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口金字塔示，各年齡參保人口中男女比例均衡，參保人口群體主要集中在20～40歲(見圖1～3)。

表3 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口在職與退休分布〔n(%)〕Table 3 Job and retirement distribution of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

表4 2010—2012年北京市C區城鎮職工參保人口年齡分布Table 4 Age distribution of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

圖1 2010年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口金字塔Figure 1 Pyramid of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing in 2010

圖2 2011年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口金字塔Figure 2 Pyramid of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing in 2011

圖3 2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口金字塔Figure 3 Pyramid of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing in 2012

2．2北京市C區城鎮職工醫療保險基金運行情況

2．2．1 2010—2012年基金收入、支出、結余情況從基金收入看，2011年比2010年增長26．43%，2012年比2011年增長32．06%。從基金支出看，2011年比2010年增長33．90%，2012年比2011年增長33．22%。2011年、2012年基金彈性系數均大于1。從基金結余看，2010—2012年基金結余率逐年下降(見表5)。

表5 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險基金收入、支出、結余情況Table 5 Income，expenditure and balance ofmedical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

2．2．2繳費情況

2．2．2．2 2010—2012年不同年齡段繳費基數2010年不同年齡段繳費基數由高到低依次為30～39歲、60～69歲、40～49歲、50～59歲、20～29歲、＜20歲。各年齡段繳費基數均逐年提高，各年齡段2012年繳費基數增長率均高于2011年(見表6)。

表6 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險不同年齡繳費基數Table 6 Payment bases in different age groups of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

2．2．3基金補償支出情況

2．2．3．1 2010—2012年不同年齡段就診人次情況2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口的總就診次數分別為:917萬人次、1 233萬人次和1 611萬人次，2011年增長率為34．46%，2012年增長率為30．66%;各年齡段就診次數由高到低依次為50～59歲、≥70歲、60～69歲、40～49歲、30～39歲、20～29歲、＜20歲。2010—2012年平均每參保人口年就診次數分別為4．29次、5．10次和6．10次。各年齡段平均每參保人口就診次數由高到低依次為≥70歲、60～69歲、50～59歲、40～49歲、30～39歲、20～29歲、＜20歲(見表7、圖4)。

2．2．3．2 2010—2012年不同年齡段醫療費用情況2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口的次均醫療費用分別為592．18元、579．05元和555．50元。20～29歲次均醫療費用較＜20歲有所下降，20～29歲以后次均醫療費用逐漸增加(見圖5)。2010—2012年醫療保險負擔率分別為32．81%、68．09%和68．05%(見表8)。

2．2．3．3 2010—2012年不同年齡段費用報銷情況2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口費用報銷率分別為3．82%、4．00%、4．11%。不同年齡段費用報銷率逐漸增長(見表9)。

2．2．3．4 2010—2012年不同性別費用報銷情況2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口男性費用報銷率分別為3．58%、3．69%、3．76%，女性費用報銷率分別為4．08%、4．33%、4．49%(見表10)。

3討論

圖4 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險不同年齡段平均每參保人口年就診次數線形圖Figure 4 Line chart of average times per people of hospital visits in different age groups of population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

圖5 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口次均醫療費用線形圖Figure 5 Line chart ofmedical expense per time for population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

3．1參保人口增長較快，退休人口所占比例相對較低，整體處于“年輕型”金字塔階段國家統計年鑒數據指出，2011年、2012年全國城鎮職工醫療保險參保人口增長率分別為6．29%和4．99%，北京市同期城鎮職工醫療保險參保人口增長率分別為11．7%和7．0%［4－5］，本研究結果顯示，北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口增長率2011年為13．62%、2012年為9．09%，不僅高于全國整體水平，也高于北京市整體水平。2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口金字塔呈現“底寬上窄”“左右對稱”的形狀，北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口處于“年輕型”發展階段，且性別比例均衡。2010—2012年全國城鎮職工醫療保險參保人口中退休人口所占比例分別為25．04%、24．89%、25．01%，北京市同期城鎮職工醫療保險參保人口中退休人口所占比例分別為20．22%、19．60%、18．68%［4－5］，本研究結果顯示，北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口中退休人口所占比例分別為18．70%、17．42%、16．36%，不僅低于全國整體水平，也低于北京市整體水平。北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口呈現的特征使其在職職工繳費壓力相對較小，分析認為，可能源于該地區民營經濟和外資經濟比較活躍，吸納了大批中青年外來流動人口就業，一方面給城鎮職工醫療保險擴面提供了空間，另一方面也提高了低年齡組參保人口的比例。近10年北京市流動人口劇烈增長，2010年常住人口就突破了“2020年北京市人口總規模控制在1 800萬”的規劃［6］，2014年政府工作報告中首次提出了“人口規模控制”［7］，因此未來外來人口給北京市C區城鎮職工醫療保險所帶來的擴面空間和人口年齡優勢將隨著人口政策的改變而削弱。另外，本研究結果顯示，北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口20～49歲占60．00%以上，這意味著如果不對生育政策進行調整，30～40年后這部分人群轉變為老年人后，老年人口將成為參保人口的主體，屆時將演變為“年老型”人口結構，城鎮職工醫療保險的籌資壓力之大可想而知。

表7 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險不同年齡段就診人次及平均每參保人口年就診次數Table 7 Total times and average times per people of hospital visits in different age groups of population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

表9 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口不同年齡段費用報銷率〔n(%)〕Table 9 Reimbursement rate in different age groups of population registered withmedical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

表10 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口不同性別費用報銷率〔n(%)〕Table10 Reimbursement rate in different gender groups of population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to2012

表8 2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口次均醫療費用及醫療保險負擔率Table 8 Average medical expense per time and burden rate of medical insurance for population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

3．2基金結余率下降，運行壓力凸顯根據國家統計年鑒數據，2010—2012年全國城鎮職工醫療保險基金結余率分別為20．90%、23．06%、24．50%，北京市同期城鎮職工醫療保險基金結余率分別為3．74%、0．21%、－0．60%［4－5］。本研究結果顯示，北京市C區城鎮職工醫療保險基金結余率分別為15．18%、10．17%、9．38%，低于全國平均水平但遠高于北京市整體水平。因此，其相對較高的基金結余率對北京市城鎮職工醫療保險的運行壓力能夠起到一定的緩解作用。這一方面源于北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口年齡結構相對年輕，基金補償支出相對節約;另一方面源于北京市C區地域相對較大，大型企業機構較多，常住居民的收入水平也相對較高，使得北京市C區城鎮職工醫療保險基金收入能夠得到保障。但是，北京市C區城鎮職工醫療保險基金支出增長率明顯快于收入增長率，分析期內基金結余率已經呈下降趨勢，隨著人口老齡化的加速，這個趨勢可能會更加明顯，運行壓力會日益凸顯。

3．3年齡是醫療費用的重要影響因素，“退休人員不再繳納醫療保險費用”政策的科學性需再驗證就個體來說，某個時期醫療費用的高低取決于這一時期就診的次數和次均醫療費用兩個因素。本研究結果顯示，無論是平均每參保人口年就診次數還是次均醫療費用均隨著參保人口年齡的增長而增長，這說明年齡是醫療費用的重要因素。對于年齡對醫療費用的影響，已經得到不少學者證實，比如姜麗等［1］基于微觀數據通過單因素分析證明，年齡越高，住院統籌基金支出費用就越高。王詢等［8］基于宏觀數據分析也表明，老齡化是影響我國醫療費用攀升的主要因素之一。宋世斌［9］給出了我國城鎮職工醫療保險單個參加醫療保險人口醫療保險繳納費用與醫療保險補償支出的曲線圖:生命周期前期，參保人口醫療保險繳納費用大于其享受的醫療保險補償支出，而隨年齡增長醫療費用急劇上升，使得醫療保險繳納費用與醫療保險補償支出之間的差距縮小，在生命周期后期出現收不抵支局面。醫療保險政策中“退休人口不再繳納醫療保險費用，并與在職參加醫療保險人口享有同等待遇”的規定，甚至還要“從統籌基金中按一定比例劃入個人賬戶”，顯然不利于體現參保人口的責任分擔，也不利于未來三大醫療保險制度的并軌［10］(新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險均實行終生繳納費用的政策)。北京市衛計委公布，北京市2014年人均預期壽命為81．81歲［11］，這意味著北京市城鎮職工人均至少有21年不需要繳納醫療保險費用，而這階段正是生命周期中醫療支出急劇攀升的時期。事實上，目前建立社會醫療保險的76個國家中，37個實行退休老年人終生繳納費用。王超群等［12］測算發現，退休老年人終生繳納費用能顯著改善醫療保險基金的收支平衡，并指出隨著醫療保險制度的老齡化程度不斷加深，從收入關聯繳納費用轉向按人頭繳納費用(即退休老年人終生繳納費用)是必然趨勢。

3．4參加醫療保險人口健康關注度提高，就醫需求進一步釋放本研究結果顯示，2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口的平均每參保人口年就診次數逐年提高，由2010年的4．29次提高至2011年的5．10次和2012年的6．10次，其原因可能是隨著生活水平的提高，人們對健康的關注度提高，進而使就醫需求得以釋放。也可能是新醫改后，醫院醫療服務有所改善，比如開展無假日門診、優質護理等，給城鎮職工人群就醫需求得以釋放提供了途徑。

3．5新醫改政策效應明顯，參加醫療保險人口就醫負擔有所減輕本研究結果顯示，2010—2012年北京市C區城鎮職工醫療保險參保人口的次均醫療費用逐年下降:由2010年的592．18元，降至2011年的579．05元和2012年的555．50元;而與此同時，醫療保險負擔率逐年提高:由2010年的32．81%，提高至2011年的68．09%和2012年的68．05%。這“一降”“一升”使城鎮職工的就醫負擔明顯減輕，這可能得益于2009年的新醫改政策。

本文的局限性在于:目前，社保基金強制信息披露制度尚未建立，鑒于資料獲取的局限性，本研究僅以北京市C區為例，對其參保人口、基金運行情況進行分析。因此，其研究結論在推廣方面尚需謹慎。在分析方法上也僅采用了描述性統計方法，初步揭示了人口老齡化對城鎮職工醫療保險的影響，然而要深刻揭示人口老齡化對城鎮職工醫療保險基金運行的影響，需要在人口預測的基礎上對未來較長時期內參保人口年齡結構的變化進行分析，并結合經濟發展水平的未來判斷，采用保險精算的方法對基金運行趨勢做出較為準確的測算。

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［5］中華人民共和國國家統計局．國家統計年鑒2013［M］．北京:中國統計出版社，2013．

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［7］北京市人民政府．北京市政府工作報告［Z］．2014．

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［9］宋世斌．我國醫療保障體系的債務風險及可持續性評估［M］．北京:經濟管理出版社，2009:2．

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Population Registered W ith M edical Insurance for Urban W orkers and Fund Running Status in District C in Beijing From 2010 to 2012

ZHU Jun－li，YU Xin．Capital Medical University，Beijing 100069，China

ObjectiveTo investigate the status of the population registered with medical insurance for urban workers and fund running status in District C in Beijing．M ethods Using statistical method，made an analysis and description of the status of the population registered with medical insurance for urban workers and fund running status in District C in Beijing from March to June in 2014．Results In District C in Beijing，the number of people who were registered with medical insurance for urban workerswas 2 134 735 in 2010 and was 2 416 165 in 2011 with an annual increase of 13．62%，and that in 2012 was 2 642 591 with an annual increase of 9．09%．The pyramid of population with the medical insurance showed a balanced gender distribution and amajor age range of 20－40．In terms of funded income，2011 was 26．43%higher than 2010，and 2012 was 32．06%higher than 2011．In terms of fund expenditure，2011 was 33．90%higher than 2010，and 2012 was 33．22%higher than 2012．The fund elastic coefficients of2011 and 2012 were both higher than 1．In terms of fund balance，therewere year－on－year decreases in fund surplus rate from 2010 to 2012．The person－time of hospital visits by people registered with medical insurance for urban workers in district C of Beijingwas9 170 000 in 2010，12 330 000 in 2011 and 16 110 000 in 2012，with an annual increase by 34．46%in 2011 and 30．66%in 2012．From 2010 to 2012，the reimbursement rates ofmedical insurance were 32．81%，68．09%and 68．05%respectively，and the ratios of people who had reimbursement in all people with medicalinsurance were 3．82%，4．00%and 4．11%respectively．Conclusion The population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing showed an young trend．Influenced by the new healthcare reform，the number of hospital visits by people registered with medical insurance is increasing，while themedical burden has been released evidently．

Insurance，long－term care;Ginseng protect population;Fund running status;Beijing

R 197

A

10．3969/j．issn．1007－9572．2015．36．013

2015－02－16;

2015－11－01)

(本文編輯:陳素芳)

北京市自然科學基金資助項目(9132007);北京市社會科學基金青年項目(12JGC108);北京市社會科學聯合會青年社科人才項目(2013SKL022);首都醫科大學社科基金重點項目(2012SK02)

100069北京市，首都醫科大學(朱俊利);北京朝陽區社保中心(余盺)

朱俊利，100069北京市，首都醫科大學;E－mail:smallying@126．com