白芍總苷對糖尿病合并冠心病患者血清脂聯素和hs-CRP水平的影響

趙桂東

(東營市勝利油田勝利醫(yī)院，山東東營257055)

白芍總苷對糖尿病合并冠心病患者血清脂聯素和hs-CRP水平的影響

趙桂東

(東營市勝利油田勝利醫(yī)院，山東東營257055)

目的 探討白芍總苷治療糖尿病合并冠心病的臨床效果及機制。方法 將166例糖尿病合并冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各83例。兩組均采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加用白芍總苷，共治療2個月。比較兩組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)及血清脂聯素和超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化。結果 與治療前比較，兩組治療后FBG、2hFBG和HbA1c均降低(P均<0.05)，兩組治療后相比差異無統(tǒng)計學意義；治療后HOMA-IR均明顯降低(P均<0.05)，但觀察組降低更明顯(P<0.05)；兩組治療后血清脂聯素水平均升高，但觀察組升高更明顯(P<0.05)；兩組治療后血清hs-CRP水平均降低，但觀察組降低更明顯(P<0.05)。結論 白芍總苷治療糖尿病合并冠心病有一定效果，其機制可能為升高血清脂聯素水平和降低hs-CRP水平。

糖尿病；冠心病；白芍總苷；脂聯素；超敏C反應蛋白

研究證實，糖尿病導致的冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。脂聯素是一種由脂肪細胞特異分泌的脂源性的血漿蛋白，不僅可治療糖尿病，且具有抗動脈粥樣硬化的特性[1]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是目前研究最廣泛的炎癥因子，研究發(fā)現其血清濃度與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、預后關系密切[2]。白芍總苷是傳統(tǒng)中藥芍藥的提取物，研究證明其具有抗炎作用[3]，目前在自身免疫性疾病中應用較廣泛，但其在糖尿病冠心病治療中的應用鮮有報道。2013年11月～2014年3月，我們觀察了白芍總苷對糖尿病合并冠心病患者血清脂聯素和hs-CRP水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2014年6月在我院進行治療的166例糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，其中男100例、女66例，年齡43～68(51.4±6.2)歲，糖尿病病程3～17(7.1±2.6)年。均符合1999年WHO制定的2型糖尿病和冠心病診斷標準。冠心病分型：心絞痛83例，陳舊性心梗47例，缺血性心肌病36例。將166例患者隨機分為觀察組和對照組各83例。所有受試者均排除嚴重的心力衰竭、急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并征得患者同意，簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，合理選擇降糖藥物，包括磺脲類藥物、二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素，必要時進行聯合治療。冠心病的治療給予休息、吸氧、硝酸酯類、拜阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物。觀察組在上述治療的基礎上加用白芍總苷膠囊0．6 g，3次/d，口服，連服2個月。

1.3 相關指標檢測 ①血清脂聯素和hs-CRP：清晨抽取受檢者5 mL空腹靜脈血，將其注入EDTA抗凝管中，3 500 r/min離心10 min，提取血清。血清脂聯素采用酶聯免疫吸附法測定，血清hs-CRP采用免疫比濁法測定，具體操作按說明書進行，試劑盒由北京華科泰生物技術公司提供。②糖尿病相關指標：采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hFBG)，酶化學發(fā)光法測定胰島素(FINS)水平，離子交換高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)；穩(wěn)態(tài)模型法計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，HOMA-IR=空腹血糖(FPG) × 空腹胰島素(INS)/22．5。

2 結果

兩組治療前后相關指標比較見表1。由表1可見，與治療前比較，兩組治療后FBG、2hFBG和HbA1c均降低(P均<0.05)，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義；HOMA-IR均明顯降低(P均<0.05)，但觀察組降低更明顯(P<0.05)；血清脂聯素水平均升高，但觀察組升高更明顯(P<0.05)；血清hs-CRP水平均降低，但觀察組降低更明顯(P<0.05)。

表1 兩組治療前后糖尿病相關指標及血清脂聯素、hs-CRP水平比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

資料顯示，糖尿病并發(fā)冠心病的概率是普通人群的24倍，是糖尿病患者最大的威脅，約60%的糖尿病患者死于冠心病[4,5]，因此糖尿病合并冠心病的治療一直是臨床研究的熱點。白芍總苷為一組糖苷類物質，是從毛茛科植物芍藥的干燥根中提取，可以雙向調節(jié)T、B淋巴細胞的增殖，并且具有免疫調節(jié)、抗炎和抗氧化的作用，廣泛用于自身免疫性疾病的治療，其治療類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均有較好效果。但將其用于糖尿病合并冠心病的治療鮮有報道。HBA1c與血糖值相平行， 較少受血紅蛋白水平的影響，一旦生成就不易分解，是血糖水平監(jiān)測的“金標準”[6]。本研究結果顯示，兩組治療后FBG、2hFBG和HbA1c均有明顯降低(P<0.05)，且兩組治療后無明顯差異，證實白芍總苷對血糖無明顯影響。內皮損傷是糖尿病冠心病的始動因素，Leinonen等[7]發(fā)現，糖尿病患者胰島素抵抗與血管內皮功能紊亂程度呈正相關，因此改善胰島素抵抗可保護內皮功能。本研究結果顯示，兩組治療后HOMA-IR均明顯降低，而觀察組降低更明顯。證實白芍總苷可明顯改善胰島素抵抗。

2型糖尿病可以引起脂質代謝紊亂，從而產生大量炎性細胞因子，加速并發(fā)癥的產生，其中脂聯素作為重要的因子參與其中。脂聯素由外周脂肪組織所分泌，在炎癥中發(fā)揮負調控作用，其可能通過抑制炎癥細胞的生成而參與炎癥反應；脂聯素還有抗動脈硬化的作用。脂聯素與受體結合后激活下游信號通路，增強肝臟和骨骼肌攝取葡萄糖的能力，最終增加糖代謝，增強胰島素的敏感性；減輕巨噬細胞分泌腫瘤壞死因子的能力，減輕炎癥反應，降低血管細胞黏附因子表達，使血管平滑肌細胞的增殖、遷移受到抑制，從而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用[8]。脂聯素還可促進生成線粒體、增加心肌能量的供應，增強心肌功能，改善心肌收縮功能[9]。CRP是一種急性時相反應蛋白，其血濃度在急性創(chuàng)傷和感染時急劇升高，可以作為炎癥的非特異性標志物[10]。hs-CRP可以自身參與組織損傷中，通過影響內皮細胞，損傷內皮功能，加快動脈硬化的進展。血清hs-CRP升高可作為心血管疾病的獨立危險因素，有文獻報道，糖尿病患者hs-CRP的升高程度與胰島素抵抗相平行，且可預測糖尿病和心腦血管疾病的危險程度[11～13]。本研究結果顯示，兩組治療后血清脂聯素均明顯升高，且觀察組升高更明顯；兩組治療后血清hs-CRP均明顯降低，但觀察組降低更明顯，證實了上述理論。

綜上所述，白芍總苷可明顯改善糖尿病合并冠心病的胰島素抵抗，其機制可能為提高血清脂聯素和降低hs-CRP水平。

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B

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2014-10-18)