聽神經瘤患者術后面神經功能的相關影響因素分析

馮 影

遼寧遼陽市中心醫院耳鼻喉科 遼陽 111000

聽神經瘤患者術后面神經功能的相關影響因素分析

馮 影

遼寧遼陽市中心醫院耳鼻喉科 遼陽 111000

目的 探討影響聽神經瘤患者術后面神經功能的相關因素。方法 選擇我院經病理證實的聽神經瘤患者為研究對象，自行設計調查表，對術后面神經功能情況進行隨訪，采用多因素Logistic分析各因素對面神經功能的影響。結果 面神經House－Brackmann功能分級Ⅰ～Ⅴ級分別占9.38%、12.50%、20.31%、23.44%和3.13%。不同性別聽神經瘤患者術后面神經功能分級差異無統計學意義（χ2＝2.608，P＝0.497）。多因素Logistic分析顯示，年齡、病程和腫瘤大小是影響聽神經瘤患者術后面神經功能的危險因素，風險比分別為1.325（95%CI 1.115～2.678）、1.839（95%CI 1.172～3.187）和2.497（95%CI1.716～4.037）。結論 年齡、病程、腫瘤大小是影響聽神經瘤患者術后面神經功能的危險因素，臨床工作中針對不同特點的聽神經瘤患者應手術方式個體化，以改善患者的預后。

聽神經瘤；面神經；危險因素

聽神經瘤（acoustic neuroma，AN）是顱內常見的一種良性腫瘤，約占顱內腫瘤的十分之一，好發于橋小腦角區，主要起源于上前庭分支，部分起源于下前庭的分支［1－2］。本研究探討影響聽神經瘤患者術后面神經功能的可能相關因素，以期在術前、術中或術后給予綜合評價，以保證聽神經瘤患者的術后面神經功能的完整性，提高患者生活質量。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇2010－01—2012－12我院收治的聽神經瘤患者為研究對象。入選標準：（1）至少具有一個神經損傷的臨床表現，如耳蝸神經受損、面神經受損、三叉神經受損、后阻滯神經受損、腦干或小腦損傷等；（2）具有詳細的神經系統檢查，包括聽力、視力、視野等；（3）經影像學、病理檢查證實。共64例患者被納入研究，男36例（56.25%），女28例（43.75%）；年齡22～70歲，平均（52.24±10.19）歲；病程2個月～12a，平均（36.13±7.39）個月；瘤體直徑1.32～7.13cm。

1.2 研究方法 所有患者均嚴格按照手術步驟進行手術聽神經瘤切除，在參照國內外研究的基礎上，自行設計調查表，對術后面神經功能進行隨訪觀察，主要包括性別、年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤囊性變、切口選擇等可能影響術后面神經功能的因素。術后面神經的功能參照House－Brackmann面神經功能分級標準：Ⅰ級為面部所有功能正常；Ⅱ級為輕度面癱；Ⅲ級為中度面癱，Ⅳ級為中－重度面癱，面部不對稱，不能完全閉眼，口完全不對稱；Ⅴ級為重度面癱，幾乎不能覺察到面部運動，口有輕微運動。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；危險因素的評估采用Logistic多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽神經瘤患者術后面神經功能情況 64例患者中，面神經House－Brackmann功能分級從Ⅰ～Ⅴ級分別為6例（9.38%）、8例（12.50%）、13例（20.31%）、15例（23.44%）和2例（3.13%）。不同性別聽神經瘤患者術后面神經功能分級差異無統計學意義（χ2＝2.608，P＝0.497）。聽神經瘤患者術后面神經功能情況，見表1。

表1 聽神經瘤患者術后面神經功能分級 ［n（%）］

2.2 影響聽神經瘤患者術后面神經功能的危險因素分析以患者術后面神經功能為因變量，以性別、年齡、手術操作、腫瘤大小、腫瘤是否合并囊性變等因素為自變量，進行多因素Logistic分析，結果顯示年齡、病程和腫瘤大小是影響聽神經瘤患者術后面神經功能的危險因素。見表2。

表2 影響聽神經瘤患者面神經功能的危險因素分析

3 討論

聽神經瘤好發于中年人，主要集中在30～50歲人群，是橋小腦角區（CPA）常見的一種良性腫瘤，占65%～90%［3］。盡管影像學的飛速發展帶動了早期聽神經瘤放射學治療，但目前聽神經瘤的治療仍以手術治療為首選，主要有三種入路：枕下－乙狀竇后入路，經迷入路，顱中窩入路。近年來，顯微外科的發展，使得聽神經瘤的手術完整切除率顯著提升，手術安全性也不斷提升，但如何避免面神經和聽神經的損傷是手術的一個重大難題。本研究通過對相關因素分析發現，年齡、病程、腫瘤大小是影響聽神經瘤患者術后面神經功能的危險因素，為聽神經瘤患者術后面神經功能的保留提供了思路。

本研究發現，年齡是影響聽神經瘤術后面神經功能的一個相關因素，分析原因主要是隨著患者年齡的增長，顱內血管的彈性下降，會對手術操作的要求更加精細和準確，年齡的增加，也會影響機體的恢復速度，導致術后面神經恢復時間延長。但關于聽神經瘤術后面神經功能與年齡的關系，研究報道并不一致，Block等［4］研究顯示，年齡與聽神經瘤患者術后面神經功能無顯著相關性。孫學志等［5］對127例聽神經瘤手術患者進行追蹤隨訪也未獲得年齡與術后面神經功能保留的相關性數據支持。至于病程與面神經功能的相關性，可以從腫瘤生長的角度分析，隨著腫瘤生長時間的延長，瘤體與周圍神經發生粘連的幾率和程度增加，在聽神經瘤切除的過程中難以分離，導致面神經和聽神經受損。本研究中也證實了病程對聽神經瘤患者術后面神經功能的影響。此外，本研究再次證實，腫瘤大小是影響聽神經瘤患者術后面神經功能的一個重要危險因素，腫瘤越大，患者術后面神經功能就越差。分析原因，主要是由于聽神經瘤瘤體增大，可直接壓迫面神經和聽神經，導致面神經和聽神經變薄，增加了辨別困難，在手術切除中難以辨認，術后面神經功能就越差，同時，大的瘤體還會壓迫小腦、腦干，致使腦橋動脈邊界不清，增加手術難度。這與國內陳軍等［6］研究結論一致。

綜上所述，年齡、病程和腫瘤大小是影響聽神經瘤患者術后面神經功能的獨立危險因素，年齡越大、病程越長、瘤體越大，術后面神經功能的恢復就越差。提示我們在聽神經瘤手術切除中，應綜合考慮患者的個體因素，綜合權衡影響術后面神經功能的相關因素，做到手術個體化和術后隨訪個體化，以提高聽神經瘤患者的術后生活質量。

［1］ 張迪.聽神經瘤手術面神經與聽神經功能的保護［J］.中華耳科學雜志，2014，12（4）：664－669.

［2］ Silva J，Cerejo A，Duarte F，et al.Surgicl removal of giant acoustic neuromas［J］.Word Neurosurg，2012，77（5）：731－735.

［3］ Miyakazi H，Deveze A，Magnan J.Neuro－otologic surgery through minimally invasive eretrosigmoid approach：microvascu－lar endoscope－assisted decompression vestibular neurotomy and tumor remova1［J］.Laryngoscope，2005，115（11）：1 612－1 617.

［4］ Bloch O，Sughrue ME，Kaur R，et al.Factors associated with preservation of facial nerve function after surgical resection of vestibular schwannoma［J］.JNeurooncol，2011，102（2）：281－286.

［5］ 孫學志，袁賢瑞，文紅波，等.顯微切除大型聽神經瘤術后面神經功能影響因素［J］.國際神經病學神經外科雜志，2011，38（6）：515－519.

［6］ 陳軍，顧士欣，孫兵，等.聽神經瘤術前評估指標與術后面神經功能保留的關系［J］.中國醫藥指南，2012，10（33）：90－91.

（收稿2014－11－24）

R739.61

B

1673－5110（2015）24－0102－02