PDCA循環在醫院危急值管理中的應用

何曉明

一、PDCA在醫院管理中的意義

1972年美國最早提出危急值的概念，也成為緊急值或警告值[1]，是指當臨床實驗室檢測出結果的數值，代表患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，如果臨床醫生能及時得到準確的檢驗結果，迅速進行有效治療和干預，否則可能產生嚴重后果。目前危急值的范圍不斷擴大，不僅僅局限于檢驗科，已將放射、超聲、心電圖及病理等科室符合危急要求的檢查結果歸入到危急值范圍。PDCA循環作為科學的工作程序，最早由美國的統計學家哈特提出，1950年由美國質量管理專家戴明博士帶到日本，并廣泛應用于推進全面質量管理工作，又稱為“戴明環”[2]。PDCA是一種質量管理的模式，是按照計劃、執行、檢查、行動這樣一個順序不斷重復循環的質量管理。這種質量管理模式能夠將復雜的質量管理標準化、程序化，從而使質量管理的效率得到提高。目前這種管理模式在醫院的各項質量管理工作中廣泛應用，在危急值管理上，根據實際工作，將PDCA循環分成四個部分：plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理），它反映了質量管理活動的規律。本文擬將PDCA循環法應用于臨床檢驗危急值登記及處置管理，探討醫院全面質量管理中臨床檢驗危急值登記及處置管理的方法，以提升醫院醫療質量。

二、PDCA在醫院危急值管理中的應用

（一）PDCA目標制定

根據衛生部（現衛生計生委）《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的政策法規等要求，尤其是等級醫院評審標準[3]明確提出建立并實施危急值管理制度，為達到等級醫院評審要求及患者安全需要，應用PDCA循環進行持續質量改進[4]。結合醫院的實際情況，將危急值管理工作的總體目標制定出來，并且通過召開工作會議的方式將危急值管理的目標傳達給危急值管理部門所有的管理者與員工。傳達過程不僅要包括目標的內容，還需要將目標所反應的理念與要求一并傳達。各個科室應當根據部門的總體目標制定符合本科室情況的具體目標，科室目標應當包括三項指標：執行危急值管理協議和規章制度目標、危急值政策培訓目標、危急值管理目標。另外，目標的制定還要考慮考核的問題，目標的內容應當能夠用數量指標或者質量指標描述出來，便于考核。制定的目標還應當具有可實現性。例如，在制定執行危急值協議和規章制度目標中，醫師需要對患者的身份進行核實，并且將住院號與病歷核對并保存在一起。

（二）PDCA目標實施

醫務人員是醫院中危急值管理的主體，醫務人員的醫療質量對于危急值管理具有很大的影響，這就要求醫院中所有的一線義務人員都應當加入到醫院危急值工作中，承擔危急值管理中的責任。在危急值管理體系中，一般都是以院長作為總負責人，質量管理部門作為主導，臨床參與的目標管理模式；在科室層，科室主任對于科室危急值管理工作全面負責，護士長與危急值管理專管員監管為危急值管理領導小組，臨床醫務人員全員參與的危急值管理目標管理模式；危急值管理領導小組圍繞本科室的危急值管理質量管理目標組織各層次、各專項的危急值管理培訓，向醫務人員宣傳危急值管理政策，從而保證危急值管理政策能夠在所有的醫務人員身上得到落實，還應當與病人及家屬做好溝通工作，保證危急值管理的各項政策與規定都能夠順利實施。

在醫院中，危急值管理部分需要將上級的指令傳達下去，所以還要嚴格保證這個過程的準確性。成立PDCA管理小組，由質量與安全監督辦公室（后稱“質監處”）、醫務處、科室質控小組組成。小組成員各司其責，明確職責分工，通過檢查以最大限度發現危急值登記、處置制度中存在的不斷發現問題，分析問題原因，制定整改措施，督查實施，促使危急值報告登記、處置質量持續改進。定于每月上旬檢查本月危急值登記及處置執行情況，抽取醫院檢驗科周末或節假日一天所有的危急值，檢查檢驗科危急值登記本登記情況與臨床科室的登記本進行對照比較。

（三）PDCA目標考核

醫院的危急值管理部門應當設置專門的人員對危急值管理質量的狀況進行檢查與考核，檢查與考核的內容包括全院各相關科室的危急值培訓、危急值管理政策及危急值管理協議的執行等目標完成情況。檢查與考核人員需要對考核記過進行計算，以分數的形式納入到危急值管理的目標中，對于考核中發現的問題，應當以書面的形式及時反饋給相關領導，以便對政策做出調整。檢查不準確或不完善的地方，針對存在的問題進行原因分析，提出改進措施并予以組織實施，在改進的過程中不斷完善制度及操作流程，最后達到標準化。同時，需要將危急值管理工作中出現的問題進行整理，及時反饋上去。

（四）效果與體會

在醫院危急值管理中使用PDCA循環，主要目的是達到這四個具體效果：一是保證危急值管理的培訓工作到位，使得一線的醫務人員對于危急值管理政策也有一定的了解，保證所有的醫務人員都能夠準確的了解危急值管理政策并且嚴格執行；二是明確目標，通過對管理目標的培訓，讓所有的醫務人員對于危急值管理部門的目標有一定的了解，將危急值管理工作變成醫院全體人員參與的行為，提高其控制行為，保證目標的實現；三是將考核工作與醫療質量工作結合起來，調動所有工作人員的積極性；四是讓病患者和家屬有更好的獲得感和參與感，減少對危急值的恐慌，提升就醫者與對醫院的滿意程度，促進醫院的發展。

三、實例管理分析

下表是PDCA管理小組在2013年和2014年實施管理方法前后的質量對比：

通過PDCA循環法的應用，醫院危急值登記、處置制度的落實得到了明顯的改善與提高，缺陷率明顯下降，計劃實施期間，沒有因危急值處理不及時或不當引起不滿或糾紛。

通過對比，PDCA管理小組還深入查找出醫院危急值管理的缺陷：

①漏登次數或項目：以臨床科室更為多見。有的是漏登某例病人危急值，有的是漏登某項危急值；②登記內容不全（漏項）：如報告時間、報告人、住院號、被通知醫師等；③登記內容錯誤：如患者的姓名、住院號、報告日期、接報人工號與所在科室、名字不相符、檢驗科室登記時間與臨床科室記錄時間差距大等；④處理醫囑不及時：較多情況是屬于科室對危急值概念理解不一致造成，檢驗科室納入危急值范圍而臨床科室認為可以不作為危急值處理；⑤病程記錄：漏記或結果記錄不準確；可暫作觀察無需緊急處理但無說明；記錄不及時，甚至嚴重滯后；⑥科室范圍不準確：門（急）診檢查病人得出的危急值，結果出來時病人可能已收入相應臨床科室甚至離院，但檢驗科仍登記報告至門（急）診，報告結果未能緊跟病人所至。

針對上述問題，并具體提出改進策略和目標：①改進登記流程；②加強反饋；③落實處罰，對當事人正式提出警告或處罰。

四、討論

隨著社會的發展，我國的各個領域都在進行變革，而引進先進的、科學的管理制度是醫院制度改革中的重要內容。PDCA循環可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統化、圖像化和科學化。將PDCA的理論與方法應用于醫院各項管理之中，營造醫院人人參與、持續改進的管理氛圍是明智之舉。PDCA是一項能夠提升醫院管理水平和管理效率的質量管理模式，對于保證醫院危急值管理工作的高效率進行具有重要作用，值得在醫院管理工作中大力推廣。

參考文獻：

[1]DigheAS，RaoA，CoakleyAB，etaL.Analysisoflaboratorycriticalva-luereportingatalargeacademicmedicalceterl[J].AmJClin

Pathol，2006，125（5）：758-764.

[2]陳倩云，石兵，韓江等.PDCA循環法在ISO15189醫學實驗室質量管理體系建立中的應用[J].國際檢驗醫學.2012，33（2）：249-250.

[3]楊敬.浙江省綜合醫院等級醫院評審標準[M].杭州：浙江科學技術出版社，2010：60.

[4]蔡秋妮，張娜，鐘玲娟等.護理人員對臨床檢驗危急值報告制度的認知調查[J].護理學.2011，26（3）：54-56.

作者單位：重慶醫科大學第一附屬醫院

責任編輯：張 波