心力衰竭患者NT-proBNP、CTnT、hsCRP水平變化及臨床意義

陰淑瑩,韓 偉,魏芳晶

心力衰竭患者NT-proBNP、CTnT、hsCRP水平變化及臨床意義

陰淑瑩,韓 偉,魏芳晶

目的探討慢性心力衰竭(CHF)患者N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白T(CTnT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平變化及臨床意義。方法檢測不同心功能分級(jí)的CHF患者(96例)及健康對(duì)照組(30名)的NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值。結(jié)果CHF組患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平明顯高于健康對(duì)照組(P<0.01);LVEF值越低,NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平越高;NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平與LVEF值呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合檢測患者的NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平有助于CHF病情評(píng)估及預(yù)后判斷。

慢性心力衰竭;N-末端腦鈉肽前體;肌鈣蛋白T;超敏C反應(yīng)蛋白

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最主要死亡原因,對(duì)CHF的早期診斷和評(píng)價(jià)、判斷CHF預(yù)后及治療有著重要作用。隨著研究的深入,CHF與心肌損傷、炎癥的關(guān)系日益引起人們的關(guān)注。B型腦鈉肽(BNP)是反映心功能的重要生物學(xué)標(biāo)志物,當(dāng)心室容積增大或室壁張力增高時(shí)分泌增加,可作為早期心功能損害的標(biāo)志物。肌鈣蛋白T(CTnT)是心肌損傷的特異性標(biāo)志物,目前廣泛應(yīng)用于心肌損傷的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種系統(tǒng)炎癥反應(yīng)標(biāo)志性因子,hs-CRP水平升高是CHF預(yù)后預(yù)測因子。本研究通過檢測CHF不同心功能分級(jí)患者N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、CTnT、hs-CRP水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平,探討其對(duì)CHF患者病情程度及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2014年5月在我院住院診斷為慢性心力衰竭的患者96例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的慢性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男5 0例,女4 6例;年齡5 6歲～7 6歲(66.32歲±8.14歲);按照紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)25例,Ⅳ級(jí)26例;缺血性心肌病25例,擴(kuò)張型心肌病20例,慢性肺源性心臟病15例,高血壓心臟病20例,心臟瓣膜病16例。所有患者均除外急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病。正常對(duì)照組選取同期在我院體檢中心健康體檢者35名,男18名,女17名;年齡55歲～77歲(65.24歲±7.96歲)。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2 1NT-proBNP、CTnT、hs-CRP的檢測 患者于入院次日清晨空腹抽取靜脈血,進(jìn)行NT-proBNP、CTnT、hs-CRP的檢測。NT-proBNP、CTnT采用化學(xué)發(fā)光免疫法在ARCHITECT c 8000全自動(dòng)生化分析儀上檢測,試劑盒購于Roche公司。hs-CRP采用免疫比濁法在ARCHITECT c 8000全自動(dòng)生化分析儀上檢測,試劑盒購于北京利德曼生化股份有限公司。

1.2.2 多普勒超聲心動(dòng)圖檢查 使用美國GE公司VIVIDT型變頻探頭頻率為2 MHz～4 MHz的彩色多普勒診斷儀測定LVEF值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,兩變量間相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CHF組與健康對(duì)照組NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平比較 CHF組患者NT-proBNP、CTnT、hs-

CRP水平明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平的比較(±s)

表1 兩組NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平的比較(±s)

組別n NT-Pro BNP (pg/mL) CTnT (ng/mL) hs-CRP (mg/L) CHF組96 3 927.92±1 773.101)0.16±0.051)7.95±2.531)正常對(duì)照組35__106.22±41.23____ ____0.04±0.02________________ _2.42±0.36 _____與正常對(duì)照組相比,1)P<_________________________________ 0.01。

2.2 不同心功能分級(jí)CHF患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平及LVEF值比較 CHF患者隨NYHA心功能分級(jí)增加LVEF值越低,NT-proBNP、CTnT水平越高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。hs-CRP水平隨NYHA心功能分級(jí)增加而升高,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 不同心功能分級(jí)CHF患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平及LVEF值比較(±s)

表2 不同心功能分級(jí)CHF患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平及LVEF值比較(±s)

組別n_________NT-Pro BNP(pg/mL)______CTnT(ng/mL)hs-CRP(mg/L)LVEF(%)______心功能Ⅰ級(jí)組21106.24±42.13 0.02±0.01 5.25±1.2662.72±6.12心功能Ⅱ級(jí)組241 742.32±1 023.181)0.08±0.021)7.34±2.3253.32±5.231)心功能Ⅲ級(jí)組254 780.51±2 546.141)2)0.18±0.071)2)8.46±2.7142.24±4.541)2)_____心功能Ⅳ級(jí)組26 8 212.52±3 120.231)2)3)0.32±0.081)2)3)10.21±3.23________ ________________________ _33.14±3.321)2)3)_____與心功能Ⅰ級(jí)組相比,1)P<0.01;與心功能Ⅱ級(jí)組比較,2)P<0.01;與心功能Ⅲ級(jí)組比較,3)P<__________________________________ 0.01。

2.3 不同LVEF組CHF患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平變化 CHF組患者LVEF值越低,NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平越高。詳見表3。

表3 不同LVEF組NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平變化(±s)

表3 不同LVEF組NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平變化(±s)

LVEF值CTnT (ng/mL) NT-ProBNP (pg/mL) hs-CRP (mg/L) <50% 0.16±0.031)4 352.08±1 520.161)8.74±2.73 __>50%0.03±0.02850.12±314.34___ ___6.4_____________ 6±2.13 _____與LVEF>50%比較,1)P<_______________________________ 0.01。

2.4 NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平與LVEF值關(guān)系 直線相關(guān)分析顯示,NT-proBNP水平與LVEF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.602,P<0.05),CTnT水平與LVEF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.532,P<0.05),hs-CRP水平與LVEF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.482,P<0.05)。

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的臨床終末階段,其發(fā)病率逐年增加,能否對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行客觀而及時(shí)的評(píng)價(jià)直接影響到患者的治療效果及預(yù)后[2]。近年來隨著對(duì)CHF發(fā)病機(jī)制研究的逐步深入, CHF與炎癥和心肌損傷的關(guān)系日益引起人們的關(guān)注。臨床醫(yī)生主要根據(jù)臨床癥狀、體征、心電圖、X線、心臟彩超對(duì)心力衰竭進(jìn)行判斷,近年來研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭時(shí)BNP升高,BNP為反映心功能的重要標(biāo)志物。BNP是一種由32個(gè)氨基酸多肽組成的神經(jīng)類激素,在心室壁張力增加和壓力負(fù)荷過重時(shí)分泌入血,具有重要的生理學(xué)及病理學(xué)意義,BNP在心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度分級(jí)和預(yù)后判斷等方面具有重要價(jià)值[3]。BNP具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)作用,通過利鈉、利尿和擴(kuò)血管作用以調(diào)節(jié)失常的心臟功能,因此心功能惡化時(shí),BNP水平增高[4]。NT-proBNP較BNP更敏感,對(duì)CHF的診斷、危險(xiǎn)分層提供了重要的臨床價(jià)值。越來越多研究表明,隨著心功能惡化,NT-proBNP水平呈逐漸增高趨勢,升高的程度與CHF的嚴(yán)重程度成正比。

肌鈣蛋白由T、C、I三亞基構(gòu)成,和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。當(dāng)心肌損傷后,心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中,引起血液中含量增高,并與心肌損傷程度呈正相關(guān)。充血性心力衰竭時(shí)心肌受到缺血、缺氧等損傷,均可出現(xiàn)肌纖維溶解甚至壞死,最終出現(xiàn)心室重塑,故心力衰竭患者心肌損傷可導(dǎo)致CTnT水平增高。hs-CRP是一種系統(tǒng)炎癥反應(yīng)標(biāo)志性因子,與心血管疾病密切相關(guān),可作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。hs-CRP是失代償CHF患者心血管死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素,這也表明炎癥是這種疾病病理生理過程的重要成分[5]。在心力衰竭時(shí)hs-CRP水平增高并活化炎性細(xì)胞,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子,激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng),增加了心血管事件的危險(xiǎn)[6,7]。

本研究表明,CHF組患者的NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平明顯高于正常對(duì)照組,且NT-proBNP、CTnT、hs- CRP水平隨心功能分級(jí)增加而增高,且NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平與LVEF值呈負(fù)相關(guān),表明NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平與CHF嚴(yán)重程度密切相關(guān)。聯(lián)合檢測NT-proBNP、CTnT、hs-CRP對(duì)CHF的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估有著極其重要的臨床意義。

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R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.038

1672-1349(2015)06-0809-02

2014-12-06)

(本文編輯郭懷印)

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(呼和浩特010050),E-mail:nmgphh@sohu.com