補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察

楊德富,吳明華,陸海芬,王永生,曹理璞

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察

楊德富,吳明華,陸海芬,王永生,曹理璞

目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床療效。方法共100例急性腦梗死患者納入研究,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,療程均為6周。觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為80%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛血瘀型急性腦梗死具有較好療效。

急性腦梗死;補(bǔ)陽(yáng)還五湯;氣虛血瘀

急性腦梗死中醫(yī)稱“中風(fēng)”,是以猝然昏仆、不省人事、伴口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利,或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的一種疾病。其起病急,發(fā)病兇險(xiǎn),致殘率高,早期預(yù)防和診治極為重要。臨床上發(fā)現(xiàn)急性腦梗死的中醫(yī)證型之中,氣虛血瘀證比較常見(jiàn),我科在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例為2011年6月—2013年12月江蘇省中醫(yī)院腦病中心住院患者,均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[1,2],按入院先后順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,治療結(jié)束后除去脫落病例,有效病例100例。治療組50例,男27例,女23例;年齡(61.8±12.4)歲;根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分判斷患者入院時(shí)病情輕重程度[3]:輕度28例,中度19例,重度13例。對(duì)照組50例,男26例,女24例;年齡(62.9±13.2)歲;入院病情輕重程度:輕度30例,中度18例,重度12例。兩組性別、年齡、病情程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 短暫性腦缺血發(fā)作或出血性中風(fēng)及混合性中風(fēng)患者;伴有昏迷、嘔吐等影響中藥治療的患者;妊娠或哺乳期婦女;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者;凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純常規(guī)西藥治療,包括:靜脈輸注依達(dá)拉奉抗自由基腦保護(hù)、疏血通活血化瘀,口服腸溶阿司匹林(或氯吡格雷片)抗血小板聚集、阿托伐他汀降脂穩(wěn)定斑塊等,有腦水腫顱內(nèi)壓增高征象或(和)感染者,可給予20%甘露醇和抗生素治療,并根據(jù)病情選擇降壓、降糖等對(duì)癥治療。治療6周后觀察療效。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。基本藥物組成:黃芪20 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g,地龍10 g,赤芍10 g,桃仁10 g,紅花10 g,僵蠶10 g,每日1劑,水煎服,均分2次。痰多者,加膽南星10 g、天竺黃10 g;肢體麻木者,加桑枝10 g、雞血藤20 g;血壓偏高者,加石決明30 g、桑寄生10 g;血脂偏高者,加生山楂10 g、丹參10 g;小便失禁者,加肉桂6 g、五味子6 g。治療6周后觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及臨床療效。痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～91%,病殘程度為1級(jí)～3級(jí);有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,兩組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前顯著降低(P< 0.01)。治療后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)分

_____組別____________n治療前治療后治療組5029.4±12.79.8±6.21)2)____對(duì)照組__________50________________________________________ 28.6±11.913.1±7.31)與同組治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組治療后比較, _2)P<0.01____________________________________________________。

2.2 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

急性腦梗死的中醫(yī)證型可分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰阻絡(luò)證等,我科分別使用天麻鉤藤飲、補(bǔ)中益氣湯、菖蒲郁金合通竅活血湯加減制定成科內(nèi)協(xié)定方進(jìn)行治療。既往報(bào)道補(bǔ)陽(yáng)還五湯一般用于中風(fēng)恢復(fù)期,臨床發(fā)現(xiàn)中風(fēng)急性期氣虛血瘀證亦比較常見(jiàn)。因此,在中風(fēng)急性期使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可取得比較好的治療效果。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,具有“不在逐瘀以活血,重在補(bǔ)氣以活血”的配伍特點(diǎn),開(kāi)創(chuàng)了以補(bǔ)為通、以通為補(bǔ)、通補(bǔ)兼施的益氣活血方法,臨床主治氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致血脈不利的病證。方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣,使氣旺血行,祛瘀而不傷正,并助諸藥之力為君藥;當(dāng)歸長(zhǎng)于活血,且有化瘀而不傷血之妙,是為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò),加僵蠶祛風(fēng)通絡(luò),諸藥合用,共奏益氣活血通絡(luò)之功。

有系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為,補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)出血性與缺血性中風(fēng)急性期患者均有效,且對(duì)于缺血性中風(fēng)急性期的療效優(yōu)于出血性中風(fēng)急性期[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯可顯著降低大鼠全血黏度、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原,對(duì)氣虛血瘀證大鼠血液流變學(xué)的黏、濃、凝、聚有顯著改善作用[5]。體內(nèi)、體外給藥均能明顯抑制血小板活化因子(PAF)誘導(dǎo)的家兔洗滌血小板的聚集作用[6]。在抗動(dòng)脈粥樣硬化、腦缺血及再灌注損傷等方面,補(bǔ)陽(yáng)還五湯亦有較明顯作用。

此外,對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的服用方法,《醫(yī)林改錯(cuò)》強(qiáng)調(diào)指出:“若服此方,愈后藥不可斷,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付,不吃恐將來(lái)得氣厥癥”。根據(jù)觀察,氣虛血瘀型中風(fēng)的預(yù)后往往取決于是否堅(jiān)持治療,在臨床治愈以后,通過(guò)間斷但長(zhǎng)期的服藥,可以有效降低復(fù)發(fā)率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-380.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.

[4]李可建.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療不同類型中風(fēng)療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[J].天津中醫(yī)藥,2006,23(5):372-376.

[5]張紅宇,張曉華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛血瘀證大鼠血液流變學(xué)的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,23(3):10-11.

[6]張繼平,李長(zhǎng)齡,郭欣欣,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)PAF誘導(dǎo)的家兔血小板聚集功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(3):36-37.

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.047

1672-1349(2015)06-0831-02

2014-11-21)

(本文編輯郭懷印)

江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才培養(yǎng)基金項(xiàng)目(No.LJ200912);江蘇省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(No.LZ11036)

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