公立醫院財務管理存在的問題與對策

王渤

摘 要：隨著當前醫療體制改革的不斷深入，如何提升醫院的管理水平和醫療服務質量，是公立醫院急需解決的問題。相對于私人醫院，公立醫院的醫療水平更高，但是公立醫院的運行效率卻比較低下，在財務管理方面存在著較多的問題。提高財務管理水平是公立醫院加強管理的重要環節，公立醫院的管理者要建立醫院發展的合理目標，健全預算管理、成本核算等方面的財務制度，從而在提升醫院效率的同時，更好地為人民提供優質的醫療服務。

關鍵詞：公立醫院;財務管理;問題;對策

引言

近年來，隨著我國市場經濟的不斷發展，對于公立醫院來說也面臨著不斷加劇的市場競爭。黨的十七大報告中提出“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”作為我國醫療機構的政策目標和發展方向，公立醫院作為我國提供醫療服務的主體，要在新的形勢下把握住機遇，更好地提升醫院的管理水平和效益，另外，新醫改方案指出：“公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為。”這些都對公立醫院的管理水平提出了更高的要求，作為管理體系中至關重要的組成部分，財務管理對于公立醫院提升醫院整體的效益和促進公立醫院更加健康的發展有重要的作用。目前，我國大多數的公立醫院在財務管理中仍然存在很多亟待解決的問題，醫院的管理者要合理地設計醫院的財務管理體制，對有關開支預算合理地進行約束，加強財務管理和監督，更好地為人民服務，為我國醫療事業的發展做出貢獻。

一、公立醫院財務管理存在的問題

1.公立醫院資金使用效率低下。對于公立醫院來講，資金主要是來源于政府的財政補助，單一的資金渠道加大了公立醫院的籌資風險。政府的財政資金不足以完全提供給數量龐大的公立醫院，得不到足夠的財政資金就難以維持醫院正常的運轉。醫院在資金不充足的情況下，必定會通過金融機構進行融資，這樣就大大增加了醫院的財務風險。另外，醫院中許多資金使用效率不高，相比于私立醫院，公立醫院由于財政資金上的補助容易忽視對于資金的合理利用，造成重復購置等較嚴重的不經濟的行為。最后，公立醫院往往會為了提升醫院的競爭力而盲目地擴大規模，購置先進設備，忽視了對資金使用的效益評價，增加了醫院的財務風險。

2.醫院成本費用的核算不健全。長期以來，公立醫院對于成本的核算只是對于支出多少進行簡單的統計，并沒有體現出各項成本形成的本質，這樣不利于公立醫院對成本的分析和評估，不利于減少不必要的支出，不利于控制成本。相比于企業對于成本的核算，公立醫院還有很大的差距，公立醫院采取的傳統的核算方法不能夠明確成本的責任歸屬。另外，醫院在成本控制的考核、監督上沒有采取科學合理的機制，對于各科室的成本開支沒有形成約束和激勵制度，公立醫院的工作人員在日常工作中沒有降低成本的動力。實行醫改后，傳統的成本核算方式無法支持公立醫院的財務管理的各項要求，不能給醫院的各項決策提供有力的數據指標。

3.公立醫院缺乏科學合理的預算管理。當前，由于較長時間處于計劃經濟的體制下，很多公立醫院缺乏進行預算管理的意識，很多公立醫院的管理者沒能意識到預算管理對于醫院長期戰略目標實現的重要意義。其次，雖然有的醫院在進行預算管理，但僅僅是由財務部門進行簡單的計算，沒有認證地分析市場和政策的變化情況，編制的預算不能體現醫院的發展方向。最后，醫院在預算的考核方面不嚴格，對于預算和實際情況的差異沒能認真分析，找出原因，不能發現管理中存在的問題。對醫院各部門進行考核時，也沒有將預算執行情況和員工的薪酬進行掛鉤，不利于提高員工參與管理的意識，也不利于提高員工工作的積極性。

4.公立醫院的內部控制體系不健全。科學合理的內部控制是有效的財務管理的保障，大部分公立醫院沒有建立科學合理的內部控制體系。部分公立醫院的會計人員僅僅是進行簡單的首付款，沒有參與醫院的決策和管理活動，還有部分公立醫院的內部控制有名無實，調查發現很多公立醫院的內部控制管理相當松散，存在較嚴重的私立名目收費的情況，長此以往，必將影響醫院的經營發展。其次，大多數公立醫院的員工僅僅注意自己的工資和獎金福利，幾乎不關心醫院的各項開支和成本，在公立醫院的日常工作中，成本居高不小。另外，很多公立醫院對于物資的采購不合理，采購前沒有充分地了解市場，也沒有指定合理的有前瞻性的采購計劃，極易造成物資的重復采購和閑置。醫院對于采購的業務費用沒有明確的限制，這樣采購者就會忽視成本費用，甚至將一些不是采購時發生的費用進行報銷。由于費用的增加，降低了醫院的經營效益，是很多本就經營困難的公立醫院雪上加霜。

二、加強公立醫院財務管理的對策

1.提高公立醫院資金使用效率。首先，公立醫院需要加強財務管理，優化醫院的資產結構，加強對于各項成本費用的核算，減少不必要的支出。公立醫院需要加大財務的透明度，對于大型設備的購置要從技術和市場角度進行充分的考慮，購置前進行可行性分析并且按照程序實行公開招聘，避免重復購置和無效購置，提高資金的使用效率。其次，公立醫院對于較大額度的收支，需要健全科學的審批機制，還要注意發揮醫院職工的監督檢查作用，明確各部門的責任，確保醫院資金使用的安全、高效。另外，要提高醫院衛生材料、藥品的周轉率，充分發揮資金效用，提高醫院的經營效益。

2.健全公立醫院的成本核算體系。醫院財務管理的主要對象是醫療服務活動中的勞動和各種醫療用品，隨著醫療改革的不斷進行，要求醫院合理收費以減輕病人的醫療負擔。公立醫院應該加強對各項成本的核算、控制，對醫院的各項成本進行分析研究，尋找節約成本的合理方法。其次，公立醫院需要完善現有的成本核算體系，制定出明確的成本目標并嚴格執行。對于醫院各科室、部門，應根據實際情況制定出消耗標準，對于超出標準的支出，一定要認真分析原因。另外，要在整個醫院樹立成本核算的理念，建立相應的成本約束激勵機制，將醫院運行過程中的各項成本都納入醫院的日常管理。定期對成本目標的完成情況進行嚴格的考核，并對成本目標完成較好的科室進行獎勵，反之則給予一定的懲罰，以充分的調動醫院全體員工進行成本控制的積極性，在全體員工中樹立牢固的成本觀念，為社會提供優質的醫療服務，提升公立醫院的競爭力。endprint

3.加強公立醫院的預算管理。預算管理系統的有效運行需要對醫院資金運行的各環節進行合理的協調管理，合理的預算管理有助于公立醫院控制成本，提高效益。首先，醫院應建立完善預算管理組織，對預算執行的情況進行監督，及時發現偏差，做出調整。其次，要合理地進行預算的編制，在編制預算的時候要充分歷史數據、市場的變化情況以及國家政策的情況。編制出的預算目標要符合醫院長期發展的目標，醫院要對各科室進行認真的調查，不能只是簡單地變動以往的預算數據，以提高預算編制的合理性和科學性。最后，要完善預算管理中的考核、激勵機制，要在醫院內部建立科學的內部審核檢查機制，對醫院預算執行情況進行嚴格的檢查和考核。設立可參照的業績指標，對醫院各科室的預算執行情況進行嚴格的考核，同時將預算的考核情況和醫院工作人員的薪酬掛鉤，以提高員工的積極性。

例如，廣東省人民醫院在2006年出現了連續五個月的虧損，經過醫院管理者和全體員工的認真分析，醫院進行了預算管理，實現了扭虧為盈。之前，醫院職工對于經濟管理的意識不強，經過這次虧損后，醫院開始加強成本意識，壓縮支出。虧損前，醫院是由各部門將預算進行上報，由醫院預算會議總體進行壓縮，由于參會人員不完全清楚各部門縮的空間有多大，預算管理不能有效控制成本。醫院員工都有了壓縮支出的意識后，醫院預算管理工作便可以有效開展，醫院實行“節支有獎”的辦法，一年下來共節省出幾百萬的資金，極大地提升了醫院的經營效益。

4.完善公立醫院的內部控制體系。合理有效的內部控制是提升醫院管理水平和經營效益的必要前提，公立醫院的管理人員必須重視醫院的內部控制體系，并保證醫院內部控制制度的有效執行。如同巴塞爾銀行監管委員會指出：“董事會必須要對主要的經營風險負責，確定落實這些風險的可接受水平，并保證管理層能夠采取必要的步驟識別衡量、控制風險，有效保障管理層持續審評內控系統執行的有效性，這些方面，董事會始終負最終責任。”醫院的負責人對整個醫院的內部控制制度的有效運行負有主要責任。對于公立醫院的內部控制來說，財產物資控制是其中極其重要的一項，醫院要定期對各項財產物資進行盤點、核查，對于各項資產都具體分配到醫院的個人，建立有效的責任管理機制，對于各項資產的使用完善相關的手續。另外，要完善醫院固定資產的報廢程序，當相關資產的管理人員發生變動時，做好交接工作的同時，要更新醫院系統中的信息，確保醫院各項財產物資的完整。

結論

公立醫院的財務管理設計到醫院對運作資金的籌集、分配和使用等財務活動的組織協調工作，作為我國醫療衛生服務提供的主體，公立醫院的發展影響著我國醫療衛生體系的改革，也關系著全體人民的幸福生活。相對于私立醫院，公立醫院具有非營利性，但是公立醫院一定要重視財務管理，才能保證醫院的可持續發展，保障衛生事業的發展，適應不斷變化的經濟環境。目前，公立醫院面臨著市場上更加激烈的競爭，公立醫院的管理者需要轉變觀念，積極向優秀的企業學習財務管理的經驗，探索出適合公立醫院的財務管理體系，有效利用各種資金和財產，發揮出現有資產的效益，逐步規范醫院的財務管理工作，健全有效的約束和激勵機制，完善醫院財務管理的各個環節，提高醫院的競爭能力，使公立醫院更有效地為人民提供更加優質的醫療服務。

參考文獻：

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[2] ?薛輝.公立醫院財務管理存在的問題與對策[J].中國管理信息化，2014，（20）.endprint