淺談如何做好新時期醫保檔案管理工作

劉敏華

（黑龍江省大慶市肇州縣醫保局 黑龍江 大慶 163000）

淺談如何做好新時期醫保檔案管理工作

劉敏華

（黑龍江省大慶市肇州縣醫保局 黑龍江 大慶 163000）

醫療保險檔案記載著醫療保險基金的主要流向，是記錄和反映醫療保險事業發展的第一手材料，也是研究醫療保險事業發展歷史和發展規律的寶貴史料。因此檔案管理工作一直是醫療保險經辦工作的一項重要環節。

醫保；檔案管理；利用

近幾年，按照省局要求，認真貫徹執行國家《檔案法》、《檔案法實施辦法》以及《黑龍江省檔案條例》，注重硬件建設，實行規范管理，加強業務建設，重視開發利用，取得了長足的進步，使檔案工作逐步走向規范化、制度化。主要做法有：

一、立足實際，高標準、高質量做好檔案管理的基礎工作

（一）健全網絡，集中管理，強化檔案工作管理體制

近幾年，隨著醫療保險工作的進一步完善，在實際工作中，越來越強調工作質量和工作內容，實實在在，看的見，摸的著，因而，表現在檔案工作中，涉及的工作面越來越寬，工作內容越來越多。為打牢檔案工作基礎，我們把建立較科學的檔案管理工作體制和管理網絡作為首要的問題來抓。

一是加強對檔案工作的領導。局領導把檔案工作列為議事日程，多次組織職工學習有關檔案工作的法律、法規，統一思想認識，提高對檔案工作重要性和必要性的認識。

二是建立健全檔案工作網絡。建立了由專人負責的檔案管理工作小組，使檔案工作做到橫向有人抓，縱向責任明，進一步保障了檔案工作各項任務的完成。

三是配齊工作力量。為了適應新形勢下檔案綜合管理工作的需要，我們配備了責任心強，好學上進，學歷較高的同志負責檔案工作。

四是實行統一管理。將保檔案工作列入崗位目標責任制考核內容，通過種門類和載體形式的檔案及有關資料進行統一管理，進一步加大了對檔案工作的管理力度。

五是強化業務基礎。多次組織干部學習《檔案法》、《檔案法實施辦法》，在日常工作中，要求收集、整理檔案資料按文書立卷要求，統一標準。

（二）結合實際、創造條件建設檔案工作基礎設施

檔案基礎設施建設是做好檔案管理工作的前提條件，對這項工作十分重視，在實際工作中，努力做到硬件和軟件同步發展。幾年來，在辦公用房和經費緊張的情況下，設置了專用檔案室，購置了計算機、復印機、文件柜等設施，另外，還增添了檔案袋具、使卷盒、卷皮的尺寸、規格、材料和質量等達到檔案行政管理部門的規定要求。良好的檔案基礎設施，為檔案信息開發利用提供了保證，為檔案工作的安全管理，健康發展創造了有利的條件。

（三）認真做好檔案接收和歸檔工作，把住質量關口

我們在業務建設這個中心環節上，投入精力大，下的功夫多。以前，由于受條件、人員、房屋等限制，檔案工作發展緩慢，有些檔案排列混亂，內容雜亂無序，文件歸檔不夠齊全、完整，質量保證不了，影響了檔案的有效利用和開發使用。現在，醫保局十分重視檔案工作，下大力抓各職能部門的基礎業務建設，每半年堅持對各部門檔案工作進行一次檢查。在局領導的關心和關懷下，工作人員的共同努力下，醫保局檔案工作日臻完善，走上制度化、科學化管理的軌道。目前，醫保局已實行了檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關資料實行統一管理，集中保管。一是嚴格按照規定分門別類對各種檔案進行排列、編序，做到不同類別的檔案不同櫥，不同年代的檔案不同卷。二是正確、規范地編撰案卷目錄，書寫卷內目錄，建立全目錄索引。三是做到所有歸檔材料去掉易銹蝕金屬物，裝訂整齊、牢固、不壓字、不漏頁。

二、源于醫保、服務醫保，確保適應未來工作的需要

醫保檔案的利用是形成檔案的終極目的。根據檔案自然形成規率，基本醫療保險檔案是按照基本的體系整理和存放的，而檔案的利用是具有特定性、多方面性和直接性要求的，這就需要有科學的利用途徑和方式，為此，我們利用清晰快捷的自動化檔案檢索辦法，實現了檔案的利用價值。在醫療保險數據精算、科學論證、政策調整方面，醫保檔案的規范化管理起到了不可或缺的作用。如我們通過對征繳檔案和費用報銷檔案進行分析，提出了靈活的擴面征繳和降低職工負擔率的有關建議。特別是微觀上在醫療保險按項目付費、治療費分解以及宏觀上在統計數據、計劃下達上的糾正偏差、醫保決策的動態調整等方面，基礎醫療保險檔案的潛在作用得到了充分的發揮。

隨著社會的不斷發展，社會信息通過互聯網實現共享。醫療保險關乎廣大參保職工的切身利益，必將引起社會的極大關注，醫療保險檔案將成為社會中的焦點。為了適應未來工作的需要，我們將在實現檔案管理“四化”上下功夫。

一是制度化。進一步完善《醫療保險檔案管理制度》、《醫療保險檔案管理制度實施細則》等檔案管理規章制度，為檔案管理提供制度保障。

二是規范化。按照省局有關文件精神要求，進一步鞏固和完善《醫療保險檔案管理操作規范》，實現檔案管理規范化。

三是信息化。將進一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、住院報銷、特病門診、定點管理等檔案進行數字化，提高檔案管理水平。

四是公開化。在全面實現檔案管理信息化的基礎上，進一步將檔案信息實行網上公開，發揮檔案的社會效益。

現如今肇州縣醫保檔案工作逐步規范，但由于起步晚，經驗不足，還存在很多不不足之處，下一步將緊緊圍繞服務于醫療保險事業發展這個中心，進一步完善政策、規范管理、強化服務，逐步實現醫療保險檔案資料社會共享，確保肇州縣醫保工作和諧發展。

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