深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)分析

鄒元明

深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)分析

鄒元明

江西省消防總隊(duì)醫(yī)院燒傷整形科，江西 南昌 330025

目的 分析研究深度燒傷創(chuàng)面早期處理和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果。方法 選取2013年7月-2014年3月在我院接收的患有深度燒傷的患者一共有92例，根據(jù)是否采取即時(shí)治療分為觀察組與對(duì)照組，觀察組對(duì)患者采取早期治療，對(duì)照組對(duì)患者采取晚期治療，對(duì)兩組患者的臨床效果給予分析研究。結(jié)果 觀察組患者的臨床優(yōu)良率明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)深度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行早期處理和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，不但可以加快其身體機(jī)能恢復(fù)，同時(shí)對(duì)其外觀也起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。

早期處理；促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；深度燒傷創(chuàng)面

深度燒傷創(chuàng)面在臨床當(dāng)中屬于一種危重癥，患者在燒傷以后，其病情變化非常復(fù)雜，嚴(yán)重的患者還會(huì)引發(fā)全身感染，甚至導(dǎo)致死亡。因此，必須要采取及時(shí)的處理措施，進(jìn)而降低患者感染幾率。本文筆者選取2013年7月-2014年3月在我院接收的患有深度燒傷的患者一共有92例，對(duì)92例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1．1一般資料

選取2013年7月-2014年3月在我院接收的患有深度燒傷的患者一共有92例，致傷原因包括有火傷、化學(xué)因素、熱壓燒傷以及其他原因，它們依次為32例（34.78%）、27例（29.34%）、18例（19.56%）、15例（16.3%）。受傷部位包括有肩膀、頸部、頸部以上、四肢、手腕以及踝部，它們依次為17例（18.48%）、10例（10.86%）、12例（13.04%）、28例（30.43%）、16例（17.39%）、9例（9.78%）。燒傷面積在30%-49%TBSA，平均燒傷面積為(40.2±7.1)%TBSA。根據(jù)是否采取即時(shí)治療分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例。當(dāng)中，觀察組男性31例，女性15例。年齡在5-67歲，平均年齡為(36.7±8.9)歲；對(duì)照組男性36例，女性10例。年齡在3-62歲，平均年齡為(34.2±7.3)歲。觀察組與對(duì)照組患者的基本資料差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以給予對(duì)比。

1.2 方 法

觀察組患者都在受傷以后6d以內(nèi)進(jìn)行處理。根據(jù)徹底清除創(chuàng)傷表面以后的燒傷情況，每天采取復(fù)方丹參20毫升以及低分子右旋糖酐450毫升。另外，保留間生態(tài)組織，應(yīng)該采取輻照氟銀豬皮覆蓋創(chuàng)面2-3d，受傷以后6天采取皮瓣或者大張中厚皮修復(fù)創(chuàng)面。對(duì)采取大張皮移植手術(shù)的病人，每天采取復(fù)方丹參20毫升以及低分子右旋糖酐450毫升。之后采取切/削痂術(shù)。皮下血管網(wǎng)沒有栓塞樣改變的患者采取削痂或者淺切痂，反之采取切痂。削痂要保留真皮下血管網(wǎng)組織，不露脂肪，切痂要保留深筋膜組織和腱膜。對(duì)骨、血管、神經(jīng)以及肌腱外露的患者，應(yīng)該采取皮瓣進(jìn)行修復(fù)。在手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行死骨表面刮除手術(shù)，保持骨解剖的連續(xù)性，盡可能鑿除炎性和碳化骨質(zhì)。關(guān)節(jié)受損的患者采取關(guān)節(jié)融合手術(shù)[1]。

創(chuàng)傷表面肉芽組織出現(xiàn)以后，采取植皮以及換藥治療，沒有給予兩組肌腱以及神經(jīng)修復(fù)術(shù)。臨床手術(shù)以后采取廣譜抗生素，1周以后輔助手指功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)鏡檢植皮片的存活情況。

1.3 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：功能和外觀恢復(fù)良好；良：部分功能受到一定限制，外觀恢復(fù)較為正常；差：受損部位的功能和外觀恢復(fù)不良[2]。

1.4 滿意度調(diào)查

采取我科室自主研制的病人滿意度問卷調(diào)查表，其中包括有非常滿意、一般滿意以及不滿意。本文一共發(fā)放92份，回收92份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的臨床優(yōu)良率明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 滿意度對(duì)比

臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)如今，大面積深度燒傷病人死亡的主要原因?yàn)槿砀腥荆?xì)菌主要來自創(chuàng)傷表面，深度燒傷創(chuàng)面大面積組織損毀和壞死，給細(xì)菌提供了繁殖的環(huán)境，對(duì)病人生命安全帶來巨大威脅。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，燒傷6h以后創(chuàng)傷表面會(huì)有大量的細(xì)菌繁殖，同時(shí)侵入皮下組織。燒傷8h以后細(xì)菌會(huì)侵入到淋巴系統(tǒng)。燒傷5d天以后，每克燒傷組織的細(xì)菌數(shù)量會(huì)達(dá)到103-105以上。受傷以后7天，燒傷痂每克組織細(xì)菌數(shù)量＞108的病人，大約高達(dá)11%左右。之后第二周會(huì)上升到55%，第三周會(huì)高達(dá)75%。根據(jù)組織壞死情況，在臨床當(dāng)中應(yīng)該盡可能實(shí)施及時(shí)、有效的創(chuàng)面處理措施，使組織壞死的發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而使燒傷以后繼發(fā)性死亡率明顯減少，使患者生命安全得到保障[3]。

因?yàn)槠ぐ暄哼\(yùn)行豐富，抗感染力較強(qiáng)，回縮率較小，所以，眾多臨床研究人員建議在受傷以后7天以內(nèi)擴(kuò)創(chuàng)，之后采取皮瓣一期修復(fù)創(chuàng)面，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)、肌腱以及血管給予有效保護(hù)。創(chuàng)傷表面良好愈合以后，肉芽組織當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生痂皮，并且相當(dāng)嚴(yán)密。在給予治療的時(shí)候，必須要將血痂聯(lián)合自然脫落痂。另外，對(duì)于深度燒傷病人來說，由于創(chuàng)傷表面壞死，要根據(jù)其深度來決定切除血痂的程度。在這當(dāng)中，深度燒傷病人大多數(shù)實(shí)施淺切痂術(shù)，將淋巴管以及皮下血管給予保留[4]。除此之外，對(duì)于大面積深度燒傷病人，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候必須要考慮到病人的四肢、胸部及腹部切痂，使出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率降低，使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯減少。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果顯示，對(duì)深度燒傷創(chuàng)面采取及時(shí)、有效的處理，對(duì)創(chuàng)面愈合起到良好的促進(jìn)作用，使瘢痕組織增殖明顯減少。手部等主要功能創(chuàng)面修復(fù)以后，應(yīng)該采取主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而使皮膚痙攣收縮和肌腱粘連明顯減輕。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床優(yōu)良率明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05），和上述相關(guān)報(bào)道基本相同[5]。

總之，對(duì)深度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行早期處理和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，不但可以加快其身體機(jī)能恢復(fù)，同時(shí)對(duì)其外觀也起到良好的促進(jìn)作用，具有廣闊的推廣前景。

[1]陳璧.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的進(jìn)展[R].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院,2011,34(4):156.

[2]徐慶連,蔡晨,唐益忠,等.局部鄰近皮瓣手深度燒傷創(chuàng)面對(duì)手功能恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(3):225-227.

[3]尹周清.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的進(jìn)展探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,44(2):2293-2294.

[4]李寧.早期手術(shù)修復(fù)深度電燒傷創(chuàng)面的臨床治療體會(huì)與分析[D].沈陽：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5]蔣建輝.手深度燒傷早期功能治療的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn),2011,10(8):300.

鄒元明(1970-)，男,江西南昌人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷整形專業(yè)，醫(yī)學(xué)美容治療。