面部整形美容切口局部應用A型肉毒素聯合持續減張法的運用及價值思考

劉 濤,李 兵,張芾男,戴 帆,藺 潔

面部整形美容切口局部應用A型肉毒素聯合持續減張法的運用及價值思考

劉 濤,李 兵,張芾男,戴 帆,藺 潔

河北省人民醫院醫療美容科,河北 石家莊 050051

目的 探究面部整形美容切口局部注射A型肉毒毒素聯合持續減張法的運用及價值思考，并總結臨床經驗。方法 本研究從2012年12月至2014年10月期間來我院要求面部整形美容治療的患者中，隨機選取60例，平均分為分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規面部整形美容手術且術后給予切口局部注射A型肉毒毒素，觀察組采用常規面部整形美容手術，術后給予局部注射A型肉毒毒素并且于手術后直至拆線后3個月給予切口持續減張法治療，術后6個月后隨訪，比較兩組患者不同治療下的治療總有效率和患者滿意度。結果 術后6個月回訪，觀察組患者的治療顯效率占44.15%，有效率占54.13%，治療總有效率為98.28%，各數值均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為96.67%，明顯高于對照組（P＜0.05），以上差異具有統計學意義。結論 面部整形美容切口中，運用局部注射A型肉毒毒素聯合持續減張法，能夠有效降低切口不良瘢痕的產生，提高治療有效率，保證患者的面部美觀程度，增加患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

面部美容切口；A型肉毒毒素；減張；3M免縫膠布；瘢痕預防

面部整形美容切口的愈合以及愈后瘢痕的形成，對于面部美觀程度來說非常重要[1]。如何保證患者面部的美觀程度，降低面部整形美容并發癥，提高患者滿意度，具有非常重要的臨床意義。本研究從2012年12月至2014年10月期間來我院要求面部整形美容的患者中，隨機選取60例，探究面部整形美容切口中局部應用A型肉毒毒素聯合持續減張法的運用及價值思考，并總結臨床經驗。現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本研究從2012年12月至2014年10月期間來我院要求面部整形美容的患者中，隨機選取60例，其中男性患者28名，女性患者32名。患者年齡分布范圍為18～45歲，平均年齡為（34.5±10.1）歲。患者的就診目的分別為：面部有色素痣要求切除患者29例；皮脂腺囊腫患者13例，面部有癖痕，伴或不伴明顯色素沉著,突出或凹陷于面部平面患者18例。經過常規術前病史排查、查體和術前檢查，所有的患者均無手術禁忌癥且無A型肉毒素素應用禁忌癥[2]。根據統計學分析，本研究的實驗對象體重、年齡、性別和病情等一般資料不具有差異性，不具有統計學意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方 法

本研究從2012年12月至2014年10月期間來我院要求面部整形美容的患者中，隨機選取60例，平均分為分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規面部整形美容手術且術后給予切口局部注射A型肉毒毒素，根據切口長度，間隔1.5cm設計一個注射位點。每個位點術后皮下注射1UA型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司），觀察組采用常規面部整形美容手術，術后給予同等劑量A型肉毒素注射并且于術后即刻給予3M免縫膠布持續減張，直至術后三個月。6個月后隨訪，比較兩組患者不同治療下的治療總有效率和患者滿意度。

1.3 療效判定標準

采用國際推薦的瘢痕分類方法[3-4]，由兩位觀察者對患者術后切口的愈合情況進行評價：顯效：患者臨床癥狀消失，切口瘢痕顏色、質地等同于正常皮膚，線性瘢痕不明顯，無增寬，面部美觀，瘢痕局部無癢、痛等不適。有效：患者臨床癥狀基本消失，切口顏色、質地與正常皮膚接近，線性瘢痕不明顯，輕度增寬。局部無明顯癢、痛等，面部較為美觀。無效：患者臨床癥狀無改善或加劇，切口延遲愈合，愈后瘢痕有明顯紅、硬、癢或痛等反應，瘢痕明顯增寬，有長期增生表現。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法

本研究中，所有的檢測統計學數據采均用 SPSS18. 0軟件進行處理，結果采用均數±標準差進行表示，數據均經由SPSS18. 0軟件進行t檢驗。 P＜0. 05表示數據具有差異性以及具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

比較兩組患者不同治療后的治療總有效率，結果如表1所示。6個月后，觀察組患者的治療顯效率占44.15%，有效率占54.13%，治療總有效率為98.28%，均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不同治療后的治療總有效率（%）

2.2 滿意度

比較兩組患者不同治療后的患者滿意度，結果如表1所示。6個月后，觀察組患者的滿意度為96.67%，明顯高于對照組76.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究表明，面部整形美容手術切口的愈合與美觀，不但與切口是否感染、手術技巧等有關，還與術后局部的張力有關[3-4]。傷口兩邊無張力是傷口順利愈合，減少瘢痕的一個重要條件。而產生張力的原因又可以被分為主動張力和被動張力。表現在面部就體現為面部表情肌的主動運動和由于需要覆蓋創面拉攏周圍皮膚而產生的被動的彈性回縮力。

注射用A型肉毒毒素是當前廣泛應用于醫學整形美容臨床的生物制劑,具有阻礙神經肌肉接頭信息傳導的作用，使得局部隨意肌處于放松狀態，具有減輕面部肌肉張力的作用, 王長慧等人的研究認為,在稀釋液中加人腎上腺素或利多卡因能夠起到顯著的即時麻醉作用[5-6]。因此進行圍術期傷口縫合時可以利用此方法來避免切口局部的活動,減少切口的張力,從而避 免增生性癖痕的產生。

手術切口的愈合是一個動態而漫長過程，在傷口愈合一周時，張力強度不足正常皮膚的5%，在拆除縫線后的3個月內，這一能力仍然較差，需要長時間持續減張才能減少瘢痕的產生。在傳統的臨床治療中，對面部小面積傷口，因為缺乏簡便有效的減張制動方法（彈力衣壓迫，夾板制動等均難以實施），拆除縫線后即終止了對傷口的減張治療。免縫膠布因具有抗張力的療效不斷被應用于臨床。3M免縫膠布是以低過敏、透氣無紡織品為基礎，涂以無毒的丙烯酸樹脂黏膠制成的膠布，其內添加聚酯纖維絲張力增強張力強度，無菌包裝適合從術后第一時間開始應用。術后持續應用可以針對拆線后3個月內的瘢痕，減少其靜態被動張力，避免張力直接作用于瘢痕本身，從而減低瘢痕增生、拉寬的發生。本研究發現，在常規面部整形美容術和注射A型肉毒毒素的基礎上，拆線后采用免縫膠布持續減張法，6個月后隨訪發現，患者的治療顯效率和有效率分別占比44.15%和54.13%，總治療有效率為98.28%，經調查，患者滿意度達96.67%。臨床效果顯著。

綜上所述，面部整形美容切口中，運用A型肉毒素聯合持續減張法，能夠促進切口愈合，降低切口不良瘢痕的產生，提高治療有效率，保證患者的面部美觀程度，增加患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]侯典舉,汪洋,劉華,等.微創整形美容外科系列講座(十二)——微創整形美容外科展望與思考[J].中國美容醫學,2010(12):1872-1873.

[2]尚曉旭,吳景東.局部注射少量A型肉毒毒素治療上半面部皺紋的臨床研究[J].中國美容醫學,2011,8(11):668-669.

[3]Chen MA,Davidson TM.Scar management: prevention and treatment strategies [J]. Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery,2005,13(4):242-247.

[4]Mustoe TA,Cooter RD,Gold,MH,et al.International clinical recommendations on scar management [J]. Plast Reconstr Surg,,2002,110(2):560-571.

[5]Gassner，Holger G,Sherris David A，et a1.Treatment of facial wounds with botulinum toxin A improves cosmetic outcome in primates[J]. Plast Reconstr Surg,2000,105(6)：1948-1953.

[6]王長慧,魏翠娥,孫嬈,等. A型肉毒毒素聯合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應用[J].中國美容醫學,2011,12(03):89-90.

劉濤（1981-），男，河北省人民醫院主治醫師