觀察腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理效果

顧莉莉，張 瑩，程振平

觀察腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理效果

顧莉莉，張 瑩，程振平

黑龍江省哈爾濱市第五醫院骨一科，黑龍江 哈爾濱 150040

目的 探討腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理效果。方法 選取在2013年4月～2014年10月于我院收治的80例為手外傷患者進行腹部帶蒂皮瓣修復手術為研究對象，將患者隨機平均分為兩組，觀察組和對照組各40例。給予對照組患者常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上增加人性化的綜合護理干預措施。護理1月后，比較兩組的護理效果。結果 觀察組患者的護理總滿意率為100%（40/40），明顯優于對照組的87.5%（35/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 人性化的綜合護理干預措施能有效地提高皮瓣修復成活率，促進患者盡早康復。

腹部帶蒂皮瓣；修復；手外傷；護理效果

手外傷在人們日常的生活中較為常見，對手外傷患者進行治療常用的方法是進行腹部帶蒂皮瓣修復手術。這種術式可有利于創面的愈合和后期手部功能的重建。多數患者術前伴有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等心理反應，當反應過大時，將會影響手術和麻醉的順利進行、術后康復[1]。本文選取在2013年4月～2014年10月，我院收治的80例為手外傷患者進行腹部帶蒂皮瓣修復手術為研究對象。采用人性化的護理措施進行干預，取得較為滿意的效果?，F將具體分析報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取在2013年4月～2014年10月，我院收治的80例為手外傷患者進行腹部帶蒂皮瓣修復手術為研究對象。男59例，女21例；患者年齡8～43歲，平均年齡（21.37±2.89）歲。其中毀損傷32例，套脫傷16例，機器絞傷14例，爆炸傷6例，其它12例。80例手外傷患者均有不同程度的軟組織損傷，并采用腹部帶蒂皮瓣修復手術。將患者按照入院編號，隨機平均分為兩組，觀察組和對照組各40例。

1.2 方 法

對照組給予本組患者常規護理干預,如心理護理、健康知識教育護理以及飲食護理等。觀察組在對照組的基礎上增加人性化的綜合護理干預措施：①入院護理，包括一般護理、心理護理和飲食護理；②術前護理，包括患者創面和皮膚護理；③術后護理，包括觀察患者的皮瓣血運情況、舒適護理和肢體功能恢復的鍛煉。1.3 評價標準

患者對護理滿意度：采用問卷調查的方法來判定患者對治療的滿意度。評分結果采用百分制劃分等級：①非常滿意：＞90分；②滿意：80～90分；③不滿意：＜80。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0對相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率采取χ2檢驗，對比以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

觀察組和對照組患者的護理總滿意度分別為100%（40/40）和87.5%（35/40）；兩組比較，觀察組患者的護理總滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手外傷患者對護理的滿意度[n,(%)]

3 護 理

3.1 入院護理

在手外傷患者入院前，護理人員要詳細地向患者介紹住院的環境以及相應的護理措施。并對患者的傷情做詳細地了解和評估，觀察患者的生命體征。同時，對患者進行心理干預，提高患者對護理人員的安全感和信心，消除患者不良的心理狀況。做好基本的術前檢查和準備，注射破傷風抗毒素，防止患者出現感染的現象[1]。

3.2 術前護理

首先患者在術前要進行常規的檢查，患者要進食高蛋白的食物，提高其組織修復的能力，但在術前10～12h要禁食。其次是創面和皮膚的護理，在患者入院后護理人員要及時對創傷面進行清潔，防止患者的創傷面感染。在手術前準備備用皮膚，供皮區的皮膚進行清潔并保持完整。再次是心理護理，在患者進行手術前要深入了解患者的心理狀況，詳細地介紹整個手術的過程及其注意事項。提高患者對手術的認知以及對手術的信心[2]。最后要對患者進行床上大小便的鍛煉，原因在于進行腹部帶蒂皮瓣修復手術的患者要臥床1周。因此，在患者術前就應指導患者如何在床上大小便，可以有效地防止患者術后出現便秘的狀況。在患者練習的過程中，要注意遮擋患者的私處，保護好患者的隱私。

3.3 術后護理

術后護理包括對患者皮瓣的血運情況進行觀察、病房護理、舒適護理、心理護理以及肢體功能的鍛煉。由于患者在術后皮瓣的血運情況是手術成功與否的直接反映，因此，護理人員在患者術后要從皮瓣的顏色、溫度等進行血運情況的判斷。良好的血運情況皮瓣的顏色應該是稍紅，溫度可能會稍微比正常溫度要高，也不會出現大程度的腫脹，且毛細血管充盈的時間在1～2s。其次是對病房的環境進行護理，要保持病房環境的干凈和清潔，定期對病房進行通風?？梢杂鸣Z頸燈進行照射，促進患者血液的循環，提高皮瓣修復手術的成活率。再次對患者的切口、肩肘關節和臥床姿勢進行護理[3]。在患者切口劇烈疼痛時，要轉移患者的注意力，并對患者的肩肘關節進行按摩，緩解患者的酸痛感。保持患者舒適的臥位和干凈的床單及貼身衣物，并適當地進行翻身，防止患者長時間的臥位出現壓瘡。最后是患者肢體的功能訓練，促進患者肢體功能的盡快恢復。

腹部帶蒂皮瓣修復手術的手外傷患者進行優質的護理措施，有利于保障術后皮瓣血供的良好運行。從手外傷患者對護理的滿意度（表1）可得出，采用人性化的綜合護理措施，患者非?？倽M意率為100%。說明護理措施有利于提高患者對護理的滿意度，提高患者術后皮瓣修復成活率。

腹部帶蒂皮瓣移植成功的標準是看術后皮瓣供血是否良好, 斷蒂后功能恢復是否達到滿意[4]。因此,術后護理的著重點是嚴密觀察皮瓣的血運情況,觀察表面顏色是否存在積血，務必保證皮瓣顏色正常、溫度正常、毛細血管充盈等正常, 還要積極預防處理血管痙攣、 血栓，防止動、 靜脈發生危象。同時禁用血管收縮藥物[5]。術后絕對臥床休息 7～14天,避免體位改變引起血流方向的改變?；贾珣哂谛呐K水平,這樣有利于靜脈回流從而減輕水腫。注意患肢保暖,預防再次受到損傷, 每天加強功能鍛煉, 定期隨訪, 以便于順利康復。

綜上所述，人性化的綜合護理干預措施能有效地提高手術的成功率，促進患者盡早康復。

[1]孔志紅.關于腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理體會[J].中外健康文摘,2013,(7):291-291.

[2]陳曉瑩.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理[J].醫學美學美容（中旬刊）,2014,(11):370-370.

[3]周全.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理體會[C].//中華醫學會2011年顯微外科學術年會論文集.2011:405-406.

[4]呂杰.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷28例護理體會[J].醫藥前沿,2012,02(1):308-309.

[5]彭小英.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷的護理體會[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(7):868-870.

作者簡歷：顧莉莉（1979-），女，護士長，主管護師。