高血壓患者脈像儀參數與肱動脈踝動脈脈搏波波速相關性研究

郭苗苗,鄭星宇,魏世超,駱杰偉

高血壓患者脈像儀參數與肱動脈踝動脈脈搏波波速相關性研究

郭苗苗,鄭星宇,魏世超,駱杰偉

目的探討反映動脈硬化程度的脈象參數意義,建立基于脈象參數推導演繹反映動脈硬化程度的數學公式。方法收集80例高血壓病患者的臨床指標,檢查右肱動脈-踝動脈脈搏波速度(RBAPWV),比較同期脈象參數。結果RBAPWV與t、t5、h3、h4、h3/h1呈正相關(r值分別為0.356,0.426,0.281,0.293,0.311,均P<0.05),RBAPWV與h5呈負相關(r=-0.423,P< 0.01);應用多元逐步回歸分析篩查出高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、年齡為RBAPWV的獨立影響因素(P<0.05)。并建立以RBAPWV為因變量的多重線性回歸方程(P<0.001)。結論RBAPWV與脈象參數有相關性,脈象儀在評價動脈彈性功能上有一定的應用價值。

原發性高血壓;脈搏波傳播速度;脈象參數

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現,由很多因素引起的處于持續進展狀態的心血管綜合征,在這些因素的協同作用下,可引起心臟和血管功能的變化[1,2],在早期可以發現動脈血管成分和功能的改變[3,4]。脈搏波傳導速度(PWV)心臟每搏輸出血液產生沖擊波,沖擊主動脈壁產生脈搏壓力波,然后以一定的速度向外周血管傳導,其在動脈內的傳導速度,可反應血管的彈性。脈象儀已經是較為成熟的一種客觀反映脈像信息的裝置[5],PWV能反映動脈粥樣硬化程度早期標志,測定肱動脈-踝動脈脈搏波波速,分析他與脈象儀參數的關聯性,探索能客觀反映動脈硬化及彈性程度的脈象儀數據,研究脈象儀數據在評估動脈粥樣硬化程度的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 收集我院原發性高血壓患者80例,男性37例(46.25%),女性43例(53.73%)。納入標準:符合2010年《中國高血壓防治指南》[6]中高血壓病診斷標準,排除繼發性高血壓、重大精神神經類疾患,全身其他器官及系統性重大疾病等的患者。

1.1.2 采集臨床項目 收集性別、年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、體重指數(BMI)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UR)等臨床資料。

1.2 研究方法

1.2.1右肱動脈-踝動脈脈搏波速度(RBAPWV)檢測

被檢測者休息15 min后,安靜坐立,運用標準袖帶水銀柱式血壓計測量右上臂血壓,分別取柯氏音第1音和第5音作為收縮壓和舒張壓的血壓讀數,30 s后再測量,分別測3次取均值。采用全自動動脈硬化測定儀(日本科林公司),讓患者平臥,平靜休息15 min,同時用高精度的雙層袖帶測量四肢血壓,運用自動波形分析儀將肱動脈和脛前動脈的波形采集記錄下來。患者兩只手腕上用電極夾住,進行心電監護,估量心律不齊的狀況。將聽診器放置在胸骨左緣第四肋間,檢測第一心音和第二心音。同時測量不同地方的兩個壓力波形,以確定肱動脈和脛前動脈波形的上升段起始點之間的時間間隔(△Ta)。根據傳導時間和傳導距離得出RBAPWV。

1.2.2 脈象參數采集 受檢者檢查前應靜坐或平臥休息10 min以上,取仰臥位或坐位,直腕仰掌,腕后墊一脈診。捻轉傳感器的垂直加壓螺旋,使探頭逐漸觸壓取脈部位。逐漸加壓過程中觀察脈圖波形變化。如果波形規則,且隨壓力增加有相應變化,說明定位基本準確。在逐漸加壓過程中確定最佳取脈壓力的大致壓力范圍,隨后,調節加壓螺旋,使取脈壓力退回到零位。開始加壓,并根據最佳取脈壓力值,連續記錄50 g～ 225 g的取5～7個壓力段的波形,組成系列脈圖,每個壓力段的段差一般為25 g左右。記錄完畢后,拆下換能器,關閉電源。注意觀察探頭壓痕是否覆蓋在關部中心,讀取結果屏上數據;若壓痕偏移寸口關部,應重新描記。可以根據下圖獲取脈象參數:t、t1、t2、t3、t4、t5、h1、h2、h3、h4、h5、h3/h1、h4/h1、h5/h1、t5/t4、w1、w2、w1/t、w2/t、As、Ad、A。

1.3 統計學處理 正態性檢驗方法用單樣本K-S檢驗法,調整影響因素兩變量間用多元相關分析,多因素用二分類Logistic回歸分析,各個因素之間相關性用Pearson相關及偏相關分析,選擇影響因子及設立回歸方程,均采用多重線性回歸分析。所有結果使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料(見表1)

表1 高血壓病患者臨床資料(±s)

表1 高血壓病患者臨床資料(±s)

項目指標值年齡(歲)64.18±11.16 BMI(kg/m2)24.26±6.26 SBP(mmHg)141.60±17.80 DBP(mmHg)83.41±10.92 AST(U/L)26.02±23.83 TG(mmol/L)3.67±2.15 TC(mmol/L)4.42±1.82 HDL(mmol/L)1.57±1.26 LDL(mmol/L)3.09±0.99 FPG(mmol/L)6.12±1.79 LDH(U/L)182.86±63.09 αHBDH(U/L)144.04±46.52 CK(U/L)94.28±40.99 CKMB(IU/L)12.58±5.48 BUN(μmol/L)4.89±1.36 Cr(μmol/L)74.68±23.20 UR(μmol/L)337.90±90.29

2.2 簡單相關分析 對RBAPWV和脈象參數之間行Pearson簡單相關分析。RBAPWV與t、t5、h3、h4、h3/ h1呈正相關,相關系數(r)分別為0.356(P<0.01)、0.426(P<0.01)、0.281(P<0.01)、0.293(P< 0.01)、0.311(P<0.01),RBAPWV與h5呈負相關,r=-0.423(P<0.01)。初步可以看出RBAPWV與脈象參數有相關性。詳見表2。

表2 RBAPWV與脈象參數Pearson簡單相關分析(n=80)

2.3 偏相關分析 調整性別、年齡、BMI等因素對RBAPWV與脈象參數相關性的影響,行偏相關分析得出RBAPWV與t 5、h 3、h 4呈正相關(r值分別為0.329;0.294;0.337,P<0.05);與h5、h5/h1呈負相關(r值分別為-0.298,-0.255,P<0.05)。詳見表3。

表3 RAPWV與脈象參數偏相關分析

2.4 多重線性回歸分析

2.4.1 多元逐步回歸分析 以RBAPWV為應變量,以性別、年齡、SBP、DBP、PP、BMI、ALT、TG、TC、HDL、LDL、FPG、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、BUN、Cr、UR等為自變量,篩查出HDL、TG、TC、年齡為RBAPWV的獨立影響因素(分別為:t=-3.579,P=0.001;t= 4.459,P<0.001;r=3.670,P<0.001;r=2.069, P=0.042)。

2.4.2 多重線性回歸分析 以RBAPWV為因變量,以t3、t5、h1、BMI等為自變量,建立多重線性回歸模型的復相關系數r=0.750,決定系數r2=0.562,校正決定系數r2a=0.371。方差分析F=2.942,P< 0.001,有統計學意義。與t3、t5、h1、BMI等明顯關聯(分別為:t=-2.712,P=0.009;t=2.066,P= 0.044;t=2.728,P=0.009;t=2.180,P=0.034);建立多重線性回歸方程:RBAPWV=-1915.761-1764.643×t3+1374.460×t5+46.116×h1+ 16.097×BMI。

3 討 論

高血壓病主要以動脈血壓升高為臨床表現。中醫學認為本病的形成常與情志失調、飲食不節、勞逸過度、體質盛衰等因素有關,屬于中醫“眩暈”“頭痛”等范疇。高血壓病屬本虛標實證,其病理因素主要涉及風、火、痰、虛等,導致肝脾腎功能失調,氣血升降失司,陰虧于下,陽動于上,風動于內,火越于外,痰阻于脈絡,而至氣血失和。臨床上常分肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、血脈瘀阻證、陰陽兩虛證等5種證型。常見弦脈、細脈、滑脈、數脈、洪脈、澀脈、虛脈等獨立或相兼脈象。

動脈彈性指動脈的舒張功能[7]。動脈彈性可以在一定范圍內反映動脈內皮功能狀況,是脈壓水平及收縮壓、舒張壓等的重要決定因素。動脈彈性減退是高血壓等心血管疾病發生、發展及出現各種并發癥的危險因素,可以作為獨立預測心腦血管事件的因子[8]。

脈搏波傳導速度大小可以反映動脈壁硬度。動脈壁的生物力學特性、血管的幾何特性(腔徑與壁厚度)以及血液的密度等因素與PWV有一定的關系。由于血管腔徑與壁厚度、血液密度變化相對較小,因此動脈壁硬度可用PWV大小表示。一般來說,PWV越快,動脈的彈性越差,僵硬度越高,血管壁愈硬,即動脈硬化正在發展中;反之,PWV越慢,動脈彈性越好,順應性佳,血管硬度越低,危險低,急性事件發生率小[9]。調查發現:脈搏波傳導速度可以作為反映血管彈性的靈敏指標[10]。

脈搏波傳導速度是近年來臨床研究中應用較為廣泛的反映動脈硬化的指標,可間接反映動脈硬化的程度[11]。大量研究資料提示,高血壓嚴重程度及伴隨高血糖、高血脂、吸煙、大量飲酒、高齡等與動脈僵硬度有著正相關[12]。與HDL、TG、TC、年齡等的相關性與目前大部分研究得出結論相同。Nakanishi等[13]研究了374例男性和622例女性代謝綜合征患者的肱動脈-踝動脈脈搏波波速,結果顯示代謝綜合征與肱動脈-踝動脈脈搏波波速測值增加的危險相關。本課題采用動脈硬化檢測裝置檢查研究對象的RBAPWV及應用DDMX-100型脈象儀檢測脈象參數,并收集研究對象的性別、年齡、身高、體重、體重指數及生化檢查等臨床資料,應用單因素分析、偏相關分析、多重線性回歸等統計學方法,篩選RBAPWV的獨立影響因素,建立RBAPWV的多重線性回歸方程并判斷脈象參數在評價動脈彈性上的意義。統計結果認為,HDL、TG、TC、年齡等為RBAPWV的獨立影響因素。

“脈診”作為我國傳統醫學中最具特色的診斷方法之一,從《黃帝內經》之始,就成為中醫不可或缺的診療手段之一。《難經》提出“十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?”之問,并闡述了其中原因:“寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也……人一日一夜,凡一萬三千五百息,脈行五十度,周于身……五十度復會于手太陰。寸口者,五臟六腑之所終始,故法取寸口也”[14]。

在中醫脈象參數中h3、h4主要反映動脈彈性, h5、h5/h1主要反映外周阻力。本課題研究得出, RBAPWV與t5、h3、h4呈正相關,與h5、h5/h1呈負相關。徐芳等[15]對脈象儀數據h1、h3、h4、h5、h3/h1、h4/ h1、h5/h1、h1/t1、t1、t4、t5、t、t5/t4、As、Ad進行統計分析,結果顯示管徑增大指數(AI)與h3/h1、h4/h1、h3、h4、t呈正相關(P<0.01),與h5呈負相關(P< 0.01),與h5/h1呈負相關(P<0.01),與h1/t1呈負相關(P<0.05)。肖滬生等[5]用相關性分析所檢測的53例健康受檢者結果顯示,W2與t5呈負相關,相關系數-0.303(P<0.05),NA與h3/h1呈負相關,相關系數-0.413(P<0.01),AI與h3/h1呈正相關,相關系數為0.670(P<0.01),W1-W2與t4呈正相關,相關系數0.754(P<0.01)。這與既往的研究結論一致,說明脈象儀的參數能反映被測者的動脈硬化程度,具有科學性。

本課題建立多重線性回歸方程:RBAPWV=-1 915.761～1 764.643×t3+1 374.460×t5+46.116× h1+16.097×BMI,方差分析(F=7.887,P<0.001)有統計學意義,對豐富高血壓病患者動脈彈性功能的研究有一定意義。脈象儀作為近年來新發展的儀器在評價動脈彈性功能上具有應用價值。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:191-198.

[2] Thomas G,Pickering MD,D Phil.Do we really need a new def-i nition of hypertension[J].Clin Hypertension,2005,7(12):702-704.

[3] Isnard RN,Pannier BM,Laurent S,et al.Pulsatile diameter and elastic modulus of the aortic arch in essential hypertension:Anoninvasive study[J].J Am Coll Cardiol,1989,13(2):399-405.

[4] Asmar R,Benetos A,London G,et al.Aortic distensibility in normotensive,untreatedandhypertensivepatients[J].Blood Press,1955,4(1):48-54.

[5] 肖滬生,彭欣,徐智章,等.從瞬時波強與脈象儀的技術對比探討脈象研究的新方向[J].上海醫學影響,2010,19(1):2-7.

[6] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年)[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[7] 張維忠.動脈彈性功能檢測的理論與實踐(上)[J].心腦血管病防治,2003,3(4):1-2.

[8] 廖楊,羅開良.動脈僵硬度的研究及治療進展[J].重慶醫學, 2005,34(8):1249-1250.

[9] Asmar R,Benetos A,Topouchian J,et al.Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement validation and clinical application studies[J].Hypertension, 1995,26:485-490.

[10] 郭妍,李光潔.查脈搏波PWV早發現心臟病變[N].健康報, 2006-11-27.

[11] 文育鋒,減桐華,徐希平.吸煙和被動吸煙對高血壓病人基線血壓的影響[J].現代預防醫學,2007,34(5):946-948.

[12] 惠學志.PWV/ABI測定在動脈硬化性疾病診斷意義[EB/OL].心血管網(http://www.365heart.com/user/person_myarticle.asp? u=huixz),2009-03-13.

[13] Nakanishi N,Shiraishi T,Wada M,et al.Brachia-l an klepulse wave velocity and metabolic syndrome in a Japanese population:The Minoh study[J].Hypertens Res,2005,28(2):125-131.

[14] 朱文鋒.中醫診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:97.

[15] 徐芳,肖滬生,徐智章,等.管徑增大指數(AI)與脈象參數的相關性研究[J].上海醫學影像,2010,19(1):11-15.

Research on the Pertinence between Parameters Detected by the Pulse Apparatus and Brachial-ankle Artery Pulse Wave Velocity in Hypertensive Patients

Guo Miaomiao,Zheng Xingyu,Wei Shichao,Luo Jiewei
Provincial Clinical College,Fujian Medical University,Fuzhou 350001,Fujian,China Corresponding Author:Luo Jiewei

ObjectiveJudging the pulse parameter detected by the pulse apparatus on the assessment of arterial elasticity function, seting up the mathematical axiom about the brachial artery-arteria malleolaris pulse wave velocity reflecting the degree of arteriosclerosis.MethodsAnalysising of 80 patients with hypertension and biochemical indicators,examine its-ankle brachial artery artery pulse wave velocity comparing the same period and pulse condition parameters.ResultsRBAPWV and pulse parameters t,t5, h3,h4 was positively related(r=0.356,0.356,0.426,0.293,0.311,P<0.01),RBAPWV and h5 negatively(r =-0.423,P< 0.01).Through the multiple stepwise regression analysis,using RBAPWV as dependent variable,the biochemical indicators as independent variable,it was found that high-density lipoprotein(HDL),triglyceride(TG),cholesterol(CHOL)and age were independent influence factors(P<0.05).To establish a multiple linear regression equation which showed that it was significant(P<0.001).ConclusionRBAPWV has correlation with pulse condition parameters.Pulse condition instrument on evaluation of arterial elasticity function has the certain application value.

essential hypertension;pulse wave velocity;parameters detected by the pulse apparatus

R544 R255

:Adoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.008

:1672-1349(2015)03-0292-04

2014-05-06)

(本文編輯王雅潔)

福建省科技計劃重點項目(No.2014Y007),福建省中醫藥科研項目(No.wzrk201314)

福建醫科大學省立臨床醫學院(福州350001),福建省立醫院

駱杰偉,E-mail:1016890306@qq.com