老年心力衰竭住院患者的病因及誘因分析

蘇 輪,郭曉明,尹慧君,薛俊仙,陳 昕,孫 沛,白秉學,李曉利,李 彬,張金花,武若君,王亞真

老年心力衰竭住院患者的病因及誘因分析

蘇 輪,郭曉明,尹慧君,薛俊仙,陳 昕,孫 沛,白秉學,李曉利,李 彬,張金花,武若君,王亞真

目的探討老年心力衰竭的病因及誘因構成特點,為臨床診治提供參考。方法回顧分析1996年3月—2014年10月我科住院的570例老年心力衰竭患者臨床資料,60歲～69歲為A組,70歲～79歲為B組,≥80歲C組,對其病因、誘因等臨床特點進行分析。結果冠心病、高血壓病、糖尿病是老年心力衰竭的主要病因(發病率分別56.7%、42.6%、33.2%),且多為冠心病、高血壓病、糖尿病等多種病因所致,冠心病、高血壓病、糖尿病、退行瓣膜病患病率隨年齡增長而增加;感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要誘因(其發病率分別35.8%、26.3%、17.9%)。結論冠心病、高血壓病、糖尿病是老年心力衰竭的主要病因,且多為冠心病、高血壓病、糖尿病等多種病因所致,感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要誘因,積極防治病因及誘因是防治老年心力衰竭的關鍵。

心力衰竭;病因;誘因;老年

心力衰竭(CHF)是各種心臟病發展的終末階段,是老年人致殘和致死主要原因,正確預防及治療可改善老年患者的生活質量及壽命。本研究分析1996年—2014年在解放軍第309醫院干部病房住院老年心力衰竭患者的病因、誘因等臨床特點進行回顧分析,為正確防治老年心力衰竭提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以1996年3月—2014年10月在我科住院并根據臨床表現、胸片或肺CT、心電圖、超聲心動圖、相關實驗室檢查等確診為老年心力衰竭患者570例,男365例,女205例,平均年齡78.5歲,均符合心力衰竭的診斷標準[1]。

1.2 分組方法 以60歲～69歲為A組,70歲～79歲為B組,≥80歲為C組。

1.3 統計學處理 使用SPSS13.0軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示。P< 0.05為統計學意義。

2 結 果

2.1 老年心力衰竭病因特點 冠心病、高血壓病、糖尿病是老年人心力衰竭主要病因,且多為冠心病、高血壓病、糖尿病等多種病因所致,其中B組和C組冠心病、高血壓病、糖尿病、退行瓣膜病患病率隨年齡增長而增加(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組病因比較例(%)

2.2 老年心力衰竭誘因特點 感染、心肌缺血、心律失常是老年人心力衰竭主要誘因。詳見表2。

表2 各組誘因比較例(%)

2.3 各組心衰患者E/A比較 老年心力衰竭均合并舒張性功能不全,且隨年齡增加其舒張功能明顯下降(P<0.05)。詳見表3。

表3 各組心衰患者E/A比較(±s)

表3 各組心衰患者E/A比較(±s)

級別n 18 B組2580.68±0.211)C組186 0.49±0.271)2)與A組比較,1)P<0.05;與B組比較,2)P<0.05。E/A A組1260.80±0.

3 討 論

心力衰竭是臨床常見重癥,嚴重威脅人類健康,特別是老年人,已成為老年人致殘致死的主要疾病[2]。本研究與其他多項臨床研究表明,冠心病、高血壓病、糖尿病是老年人心力衰竭的三大主要病因[3,4];老年人心力衰竭多為多種病因所致[5];因此,針對冠心病、高血壓病、糖尿病是老年人心力衰竭的主要病因,要積極控制血壓、血糖、血脂,保持良好生活方式,積極防治動脈硬化,減少冠心病及心力衰竭的發生。冠心病、高血壓病、糖尿病不僅嚴重影響心臟收縮功能,還與老年瓣膜病等疾病聯合可通過不同機制導致心臟舒張性功能不全;老年人不論是否有心力衰竭,均有心臟舒張性功能不全,且隨年齡增加其舒張功能下降明顯,表明老齡也是心臟舒張性功能不全的一個重要因素。本研究也證明此點;若一旦出現心臟收縮功能不全,病情會很快惡化,提示不僅要積極防治心臟收縮功能不全,同時要積極防治心臟舒張性功能不全,才能減少心力衰竭的發生。感染、心肌缺血、心律失常為老年心力衰竭的主要誘因:感染時病原微生物釋放的毒素及炎性介質可直接損害心肌引起心肌收縮力下降;感染伴發熱可引交感神經興奮,心率加快,心肌耗氧增加,心臟舒張充盈時間縮短,心肌供血減少,加重心肌氧供需矛盾;外周血管收縮,心臟后負荷增加;特別是呼吸系統感染可直接引起肺通氣及換氣功能降低,心肌供氧減少,肺血管收縮,加重右心負荷;因此,積極防治感染是防治老年心力衰竭的重要環節。老年人多患有冠心病、高血壓病、糖尿病、老年瓣膜病等多種慢性病,直接或間接引起心肌供血及冠狀動脈供血儲備能力下降,影響心功能,一旦出現心肌缺血會誘發心力衰竭,老年人積極行冠狀動脈擴張成形加支架置入術或冠狀動脈搭橋術以恢復冠狀動脈血流,是防止老年心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失常等心血管事件的關鍵,是提高生活質量、延長壽命的關鍵。心律失常特別是快速型心律失常可誘發或加重心力衰竭,如房顫,由于房室收縮不同步,心房輔助泵功能喪失,心室舒張期充盈減少;心室率過快又不規則,心室充盈進一步減少,從而使心排量減少;心率快加重心肌耗氧,舒張期縮短使心肌供血減少,心臟收縮及舒張功能進一步受損,最終會導致心力衰竭的發生或惡化[6]。因此,積極防治心律失常也是積極防治老年心力衰竭的關鍵。

[1] 毛煥元,曹林生.心臟病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2001:1329.

[2] Cleland JG,Khand A,Clark A.The heart failure epidemic:Exactly how big is it[J].Eur Heart J,2001,22:623-626.

[3] Ho KKL,Pinsky JL,Kannel WB,et al.The epidemiology of heart failure:The Framingham Study[J].J Am Coll Cardiol,1993,22 (Suppl A):6A-13A.

[4] 上海市心力衰竭調查協作組.上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學及治療狀況調查[J].中華心血管病雜志, 2002,30:24-27.

[5] 王士雯.開展老年多病因心衰的臨床和基礎研究[J].中華老年多器疾病雜志,2006,5(4):244-245.

[6] 陳玲.老年心力衰竭300例誘因分析[J].現代醫藥衛生雜志, 2009,25(5):712-713.

R541 R256

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.034

:1672-1349(2015)03-0361-02

2014-12-01)

(本文編輯王雅潔)

中國人民解放軍第三○九醫院(北京100091),E-mail:su-l un618@163.com