高壓臭氧聯合腦血疏口服液治療腦梗死臨床觀察

宋艷玲,原向軍,尚慧娟

高壓臭氧聯合腦血疏口服液治療腦梗死臨床觀察

宋艷玲,原向軍,尚慧娟

目的觀察聯合應用高壓臭氧和腦血疏口服液治療腦梗死的臨床療效。方法將86例急性腦梗死患者隨機分為兩組,治療組在對照組基礎上,應用高壓臭氧和腦血疏口服液治療,對照組給予疏血通和阿司匹林治療。分別觀察兩組患者神經功能缺損評分和臨床效果在治療前后差別。結果和對照組相比,高壓臭氧聯合腦血疏口服液治療組的神經功能缺損評分明顯下降,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組顯效率88.6%,對照組顯效率69.0%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦梗死急性期應用高壓臭氧聯合腦血疏口服液治療取得較好的療效。

腦梗死;高壓臭氧;腦血疏口服液

缺血性腦血管病是神經內科的常見病和多發病,其中最多見的是急性腦梗死,其致死率和致殘率較高,不同程度的神經功能缺損影響患者的生活質量,同時帶給社會及家庭沉重的負擔。本研究分析2013年5月—2014年5月聯合應用高壓臭氧和腦血疏口服液治療急性腦梗死44例治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例急性腦梗死患者均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議中華醫學會規定的診斷標準[1],并經過影像學(頭顱CT或MRI)確診。隨機對照原則分為兩組。對照組42例,男25例,女17例;年齡45歲～76歲,平均62.8歲。治療組44例,男26例,女18例;年齡46歲～72歲,平均63.4歲。兩組患者在性別、年齡、神經功能缺損嚴重程度方面差別無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組患者在基礎治療上加用腦血疏口服液10 mL,3次/日,聯合應用高壓臭氧大自血治療(德國赫爾曼公司制造),每3日1次,共5次。高壓臭氧大自血治療的具體步驟如下:在專業技術人員的操作下,應用穿刺針及輸液裝置,抽取患者200 mL靜脈血液,入250 mL負壓瓶內(有抗凝劑枸櫞酸鈉),通過連接管將臭氧注入負壓瓶內和靜脈血液充分混勻,暗紅色血液逐漸變為含氧量豐富的鮮紅色,隨后將臭氧化的血液回輸體內。設定好的治療臭氧濃度為:25 μg、30μg、35μg、40μg、45μg,個別患者需個體化調整臭氧濃度。對照組口服阿司匹林腸溶片100 mg,1次/日,疏血通注射液6 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴,1次/日。兩組患者均用藥14 d為一個療程。

1.3 療效評定標準 1個療程后,根據神經功能缺損評分標準[2],對患者的治療效果進行評分判定?；救?評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進步:評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;進步:評分減少18%～45%;無變化:損評分減少小于17%;惡化:評分未減少或增加。

1.4 統計學處理 使用SPSS15.0進行統計學處理,采用單方差分析進行組間差異性的比較。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損評分(見表1) 治療組和對照組在治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療后,兩組相比,治療組神經功能缺損評分明顯降低(P<0.05)。

表1 兩組神經功能缺損評分(±s)分

表1 兩組神經功能缺損評分(±s)分

治療前治療后治療組4426.30±6.0412.79±6.631)組別n對照組4224.94±7.1515.87±7.28與對照組治療后比較,1)P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效例(%)

3 討 論

急性腦梗死是多種原因所致的腦部血液供應障礙,導致局部腦組織缺血、缺氧性損害,從而出現相應的神經功能缺損后一系列綜合征。腦梗死壞死區域腦細胞死亡,發生一系列“瀑布式”缺血級聯反應,包括細胞內鈣超載、興奮性氨基酸細胞毒性作用、自由基和再灌注損傷、神經細胞凋亡等,進一步繼續造成腦損害,加重癥狀。

臭氧是由三個氧原子組成的分子,是氧氣的同素異構體,其氧化性很強,可與血液、組織液及淋巴液等發生多種反應。O3與生物大分子反應,生成O2和O,其中單個O原子的生物活性很強,可促進2,3-二磷酸甘油生成,降低紅細胞對氧的親和力,改善紅細胞的伸展性和柔順性,增加其塑形性和變形能力,降低紅細胞壓積,有利于紅細胞穿過毛細血管,促進血紅蛋白釋放氧,使血液向細胞和組織運輸更多的氧氣,使周圍組織氧濃度增加,最大限度減少腦水腫造成的腦細胞死亡,通過把ATP定向轉運到病變組織,提高ATP利用,挽救受損腦細胞,減輕或緩解腦水腫發生[3]。

臭氧可參與體內脂質代謝,與不飽和脂肪酸反應,形成過氧化氫復合物,激活抗氧化系統,調節細胞膜的功能。一方面,能氧化膽固醇的△5,6雙鍵,使其斷裂后分解為4b-2,4二硝基苯腙,降低膽固醇和低密度脂蛋白,血脂下降。另一方面,能氧化黏附在血管壁上的脂類成分,使其被血液帶走,恢復期血管壁的彈性和功能結構[4]。

臭氧還可調節血小板的功能,減少或去除血液中紅細胞的凝聚,促進血栓的解體。臭氧還可激活谷胱甘肽酶、過氧化氫酶和超氧化物歧化酶的活性,提高機體清除自由基的能力,減輕自由基瀑布式連鎖反應,避免損傷更多的組織細胞。延緩泡沫細胞的產生,降低血液黏性,促進血液循環。可增加血液流動性,改善局部組織供氧,同時還可恢復細胞功能,增強細胞的氧代謝功能[5]。

腦血疏口服液根據“氣為血之帥,血為氣之母”的中醫氣血理論及長期臨床經驗研制而成的中藥(2類)新藥,依據補陽還五湯加減而成,由黃芪、水蛭、石菖蒲、大黃等7味中藥組成,具有益氣、活血化瘀、通經的功效。黃芪、水蛭為君藥,水蛭的主要作用為破血逐瘀,黃芪的主要作用為補中益氣,使氣旺血行。兼之牡丹皮、牛膝、川芎、石菖蒲、大黃等成分具有清熱涼血、活血化瘀等功效,對于舌僵、偏身麻木、氣短乏力、舌暗苔薄白或白膩,脈細沉或細數等均有較佳的功效,可減輕腦水腫,對神經元也有較佳的保護作用[6,7]。本觀察顯示,高壓超氧大自血治療和腦血疏口服液治療組的效果優于對照組,能降低神經功能缺損,提高患者的生活及生存質量。在整個臨床觀察及治療過程中,無明顯不良反應。

聯合使用高壓超氧大自血治療與腦血疏治療,可以通過增加血液氧含量、抗氧化、清除自由基、抗凝、抗血小板聚集、擴張血管等多個方面保護腦細胞,促進腦梗死患者神經功能恢復及神經功能重建,兩者起到協同的臨床治療效果,可在基層醫院推廣使用,能給更多的腦血管病患者帶來收益。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(1):37.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6): 381-383.

[3] 郭亞兵.醫用臭氧在內科臨床中應用[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2008,2(1):106.

[4] Giunta R,Coppola A,Luongo C,et al.Ozonized autohemotransfusion impreves hemorheological parameters and oxygen delivery to tissuses in patients with peripheral occlusive arterial disease[J].Ann Hematol,2001,80(12):745-748.

[5] 博西.臭氧治療學[M].北京:北京醫科大學出版社,2006:28.

[6] 張汝陽,季東.依達拉奉聯合腦血疏口服液治療高血壓腦出血臨床研究[J].中外醫學研究,2011,9(7):13-14.

[7] 顧燕岳,馬速.腦血疏口服液治療腦出血32例[J].河南中醫, 2010,30(10):982-983.

R743 R255

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.038

:1672-1349(2015)03-0371-02

2014-11-11)

(本文編輯王雅潔)

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