健康及健康教育模式的創新

原壽基

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健康及健康教育模式的創新

原壽基

福建省衛生和計劃生育委員會

健康是人類生存的第一前提和基本要素。世界衛生組織提出，“健康是軀體、精神和社會的完滿狀態，而不僅僅是沒有疾病或羸弱”。健康應該包括三個要素：體格健壯、心理健全以及社會適應能力良好。健康是人生的首要財富，是社會的根本資源，也是國民的基本素質。健康歷來是各國政府和公眾所追求的共同目標，因為健康對國家而言就是GDP，沒有健康，勞動力得不到保護，必然制約經濟的發展。因此，促進健康也就是促進經濟發展。健康不僅表示人民的體質、智能、發育和健康程度，也影響著整個民族的競爭力與創造力，以及社會的文明進步和經濟發展。因此，如何開展健康教育，普及健康知識，增強群眾健康意識，達到不生病，少生病，身心健康的目的十分重要。本文就健康教育的重要性、必要性和健康教育創新方法作初步探討。

1 健康教育的重要性和必要性

健康教育和健康促進有關研究表明，行為與生活方式、環境、生物學和衛生服務是影響健康的4大因素，其中行為與生活方式的影響占60%以上。健康教育與健康促進是改善行為與生活方式的有效手段，投入產出比很高。美國通過30 年的努力，心血管疾病死亡率下降了50%，其中2/3是通過改善行為與生活方式獲得的。根據世界衛生組織統計，健康促進的投入產出比為1︰6。世界衛生組織將健康教育與健康促進列為改善人群健康狀況的首選策略。

不良行為對健康影響最大。目前，危害我國人民健康、影響壽命的慢性非傳染性疾病，如惡性腫瘤、心腦血管疾病（冠心病、腦卒中、高血壓）以及糖尿病等的發生與發展過程中，人們無法找到病原微生物，卻發現其中60%～70%是由社會因素以及不健康的生活方式和不良的行為習慣造成的。我國人群中最常見的不良行為有：吸煙、酗酒、吸毒、偏食、不正當性行為、少運動等生活方式等。

2002 年《中國居民與健康狀況調查報告之一》的《綜合報告》再次揭示，我國高血壓患病的危險因素主要是高鹽飲食、少運動以及膳食不平衡等不良行為。其中，每日食鹽攝入量大于或等于12g的人與每日食鹽攝入量小于6g的人相比，其患高血壓的風險增加14%，如果食鹽攝入量大于或等于18g，其患高血壓的風險增加27%；同樣，飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險密切相關。飲酒量越大，人群患高血壓、高膽固醇及高甘油三酯的風險越高。與不飲酒或每天攝入酒精量小于20g的人相比，每日攝入酒精量大于或等于60g者，其患高血壓、糖尿病、高膽固醇和高甘油三酯的風險，分別增加77%、33%、136%和56%。此外，體力活動與肥胖、高血壓、糖尿病和血脂異常的患病危險密切相關。業余靜態生活時間，即用看電視、閱讀、使用電腦和電子游戲機時間越長，人們的體重指數越大，血壓越高，血糖和血脂均顯著升高。與每日靜態生活時間不足1小時的人相比，靜態生活生活時間超過4小時者的超重／肥胖患病率增加1倍，高血壓患病率增加18%，糖尿病患病率增加50%，高膽固醇患病率增加80%，高甘油三酯患病率則增加近70%。其中，看電視時間與上述慢性病關系最為密切，每天看電視4小時以上者，超重／肥胖、高甘油三酯、高膽固醇、糖尿病和高血壓的患病風險，比每天看電視不足1小時者分別增加89%、69%、66%、46%與19%。同樣，上班靜坐時間越長，超重／肥胖、高膽固醇、高甘油三酯的患病危險越高。與上班時靜坐時間比例小于30%的人相比，靜坐時間超過60%者，超重／肥胖、高膽固醇、高甘油三酯的相對風險分別增加20%、34%和22%。步行上、下班者患各種相關慢性病的風險相對較低。與其相比，坐車上、下班者患有超重／肥胖的風險顯著增加了18%，其他慢性病的患病風險也有所增加。此外，膳食不平衡、脂肪供能比越高的人，其空腹血糖、血漿總膽固醇、血漿甘油三酯水平均顯著升高，相應人群超重／肥胖、糖尿病、高膽固醇的患病風險也越高。而且隨著人們條件的改善，超重者日漸增多，超重成為一大致病原因。超重人群發生糖尿病、高血壓、心腦血管病、脂肪肝、乳腺癌等高于一般人群。

惡性腫瘤與不良行為和生活方式的關系更為密切。有150多項流行病學研究均證明，肺癌與吸煙關系密切。一般認為，吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙與肺癌危險度的關系，同煙草種類、開始吸煙年齡、吸煙年限和吸煙量有關。而飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關。長期飲酒可導致肝硬化，繼而發生肝癌。飲酒為肝硬化、食管癌、咽癌、胃癌、肝炎、高血壓等的危險因素。人在醉酒后往往發生事端，有的甚至犯罪，酒后開車易發生車禍等。飲酒又使得吸煙者罹患某些惡性腫瘤的危險性更高。此外，飲用水不符合衛生標準、飲食結構不合里、進食方法不科學以及食用被污染的食物或食物中含有各種致癌物質等，大約導致了1/3癌癥的發生。來自全球的相關分析顯示，動物脂肪和肉類可增加乳腺癌、結腸癌與前列腺癌的患病機會；精制、缺少纖維素的食物增加了患結腸癌的危險；食物中長期缺乏微量元素和維生素C，可造成患食管癌和胃癌的危險性增加；習慣食用霉變糧食者，發生肝癌、食管癌的危險性增加；長期攝入某些煙熏、腌制食物，發生胃癌的危險性增加。此外，還有研究發現，飲用溝塘水癌的發病率是飲用河水或深井水者的3倍以上。總之，營養不良、不安全飲用水、不良環境衛生和不良的個人及家庭衛生、不安全的性行為、吸煙、飲酒、職業危害、高血壓、缺少運動、藥物濫用和空氣污染，被認為是威脅現代人健康的主要危險因素。

即使是那些可能引起大眾恐慌和影響社會安定的傳染病，如艾滋病、SARS、結核病、人感染高致病性禽流感等，雖然其致病的直接原因是某種病原微生物，但這些病原微生物的傳播又都與人類某種不衛生的行為有關。如艾滋病通過不安全的性生活、輸入未經檢測的血和血制品、共用沒有嚴格消毒的醫療器械以及共用注射器吸毒等傳播。再比如霍亂，只發生在飲食不衛生的個體上，患病的人中有的是吃了沒有煮熟的食物，有的是飯前、便后沒有洗手，有的是喝生水。結核病同樣與人類隨地吐痰，沒有正確求醫，沒有按醫囑服藥等不良行為關系密切，傷害包括各種交通事故等，更是與人類的不安全行為關系密切，比如道路安全與司機的快速行駛、酒后開車以及行人不遵守交通規則、不使用安全帶等行為直接相關。以上可見，健康與生活方式和習慣密切相關。

2 健康教育能夠引起人們不良行為的改變

教育的作用是使對象頓悟及思考，然后做出明智的選擇。世界各國的經驗證明，健康教育能夠使民眾有機會學習，通過學習，了解如何改善自己的健康狀態，并付諸行動。芬蘭有一個省非傳染性疾病的發病率很高。1972 年，該省開始實施綜合性健康教育健康促進規劃，5 年內用于健康教育和防治措施的經費投入了100萬美元。此后，該省居民因心肌梗死、腦血栓、腦溢血發生偏癱的患者數目大幅度減少，總共節省了600萬美元的醫療支出。

20世紀70 年代末，美國在慢性病防治策略中應用了健康教育手段。到 1985 年，美國有91%的人知道高血壓可導致冠心病，有77%的人知道高血壓可導致中風，有74%的人能主動測量血壓，養成了“三低”（低鹽、低脂肪、低膽固醇）飲食習慣，結果有效控制了高血壓的危害。據統計，1978 年以來，美國缺血性心臟病死亡率下降10%，中風死亡率下降 25%。美國疾病預防控制中心的評估認為，通過健康教育改變行為，可以預防47%的早死，而通過改進醫療手段可預防的早死僅為11%；通過調節環境因素，可以預防另外17%人的早死。該評估資料還證明，健康教育的開展，改變了不良的行為、降低了相關的行為危險因素，結果使冠心病死亡率下降49%；減少吸煙，每年可減少40萬人死于癌癥、心臟病、肺病和中風；通過安全健康教育和防止自殺的健康教育，每年可減少35萬人死于意外傷害；通過性教育和安全的性行為，每年可減少3萬人死亡，并可以減少許多新生兒感染艾滋病病毒( HIV)和梅毒。

3 “知信行”模式是實施大眾健康教育的新方法

由于群眾衛生知識知曉率和健康行為養成率的低下，不少人死于無知。如果能夠動員群眾改變不良的行為和生活方式，不僅能夠節約大量的醫療費用，而且能夠在投入不多的條件下有效提高群眾生活質量。世界衛生組織認為，健康教育、計劃免疫和疾病監測是預防與控制疾病的三大措施，還提出：支持發展以證據為基礎的健康促進活動，把健康促進列為世界衛生組織的最優先重點之—。為使健康教育和促進收到更好效果，“知信行”模式是大眾健康教育行之有效的新方法。

“知信行”模式是改變人類健康相關行為的重要模式，它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為三個連續過程，即知識—信念—行為。這其中，知（知識和學習）是基礎，信（信念和態度）是動力，行（促進健康行為）是目標。以吸煙有害為例，健康教育工作者通過多種方法和途徑把吸煙有害健康、吸煙引發的疾病以及與吸煙有關的死亡數字等知識傳授給群眾；群眾接受知識，通過思考，加強了保護自己和他人健康的責任，形成信念；在信念支配下，逐步建立起不吸煙的健康行為模式。

健康信念模式是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。它以心理學為基礎，由刺激理論和認知理論綜合而成。健康信念模式在產生促進健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴重性）；其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價值的后果（知覺到效益）；同時清醒地認識到行為改變中可能出現的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。

據最近一項公眾對健康知識需求傾向調查，結果顯示：群眾最需要的健康知識是：保健技能類（84％）、慢性病知識（70％）、婚育知識（54％）、吸煙與健康知識（44％）、意外傷害知識（42％）、傳染病知識（占41％）。人群獲取健康知識的渠道主要是電視媒體、報紙和網絡媒介。為此，要加強對保健技能、慢性病、婚育知識等生活與健康、食物與營養、保健等方面傳播材料制作和科普書籍等資料出版工作，加強與電視和網絡、報刊等傳播部門的合作，普及健康知識，增強群眾健康意識。

為推進健康教育“知信行”方法的落實，建議政府著力抓好以下幾方面工作：

一是大力實施“將健康融入所有政策”策略。2013 年 6月，在第八屆全球健康促進大會上，世界衛生組織提出“將健康融入所有政策”，我們要大力倡導，加以實施，重點要做好四項工作：一是關注和重視健康的社會決定因素，建立起溝通協調機制；二是推動政府各部門在制定公共政策的過程中，將健康影響評價作為政策制定的前置條件，充分考慮政策對健康和健康公平的影響，真正將健康融入所有政策；三是動員社會各界重視健康、關注健康，將健康作為經濟社會發展的必不可少的基礎資源來看待；四是衛生計生部門要發揮作用，開展健康傾向評價，為制定改善人群健康和健康公平的公共政策提出決策依據。

二是全力推動健康素養促進工作。根據 2008 年原衛生部發布的《中國公民健康素養基本知識與技能》，健康素養包括基本健康知識與理念、健康生活方行為、基本技能三大部分，共 66 條。掌握了這66 條，可以說基本具備了較好的健康素養。整體來講，目前人們的健康素養水平不容樂觀。2012 年監測結果顯示，我國居民健康素養水平僅為8.8%，也就是說100個人中，不到 9人掌握基本健康知識與技能。健康水平既是對自身健康狀況的反映，也是對衛生計生事業和經濟社會發展的反映。我們的衛生計生事業，歸根到底是要提高個體和群體的健康水平。大力實施“健康中國行——全民健康素養促進活動”，每年選擇一個主題，與相關部門聯合在全國范圍內開展主題宣傳教育活動，提高群眾對健康知識的知曉率，促進健康行為形成。組織實施國家基本公共衛生服務健康教育項目，開展西藏和四川省藏區健康促進工程，依托 12320和12356 衛生計生服務熱線等平臺，開展多種形式的衛生計生科普宣傳，努力營造健康文化。

三是積極凈化健康科普環境。要聯合有關部門對可能誤導公眾的信息進行整治，特別清理虛假、夸大廣告和以新聞專版、專題節目形式出現的軟廣告，同時，搭建媒體和專家科普聯盟等平臺，傳播科學的保健知識，提高群眾鑒別虛假廣告的能力。北京等地在此基礎上，探索建立對健康科普專家的準入和審核制度。嚴格執行互聯網醫療保健信息管理辦法，規范和促進健康知識通過互聯網傳播。研究發展健康教育和健康促進類健康服務業的措施，鼓勵發展健康務業的同時，規范行業運行，凈化市場環境，維護居民健康權益。

四是推進控煙履約工作。我國是煙草生產和消費大國，吸煙人口超過3億，暴露二手煙者7.4億。吸煙可以導致多種腫瘤等慢性病和死亡，每年死于吸煙相關疾病人數超過100萬。煙草控制對于防控慢性病，減少吸煙相關疾病和死亡，節約醫療資源，維護和提高廣大人民群眾健康水平具有重要作用。我們國家的控煙形勢不容樂觀，2012 年煙草行業上交的稅高達7166億元，占全國財政收入的6%。推進控煙履約工作，衛生計生系統當前主要應抓好以下幾個方面工作：一是推動公共場所控制吸煙立法。北京、上海、廣州、哈爾濱、天津、深圳、長春等地修訂或制定公共場所控制吸煙條例。2013 年，國務院法制辦將公共場所控制吸煙條例列入三類立法計劃。二是開展無煙衛生計生系統創建活動。三是加強控煙宣傳和健康教育，如開展煙草控制大眾傳播活動和世界無煙日宣傳，傳播吸煙危害健康知識。四是加強煙草流動監測。五是加強臨床戒煙服務能力建設，如規范戒煙門診，推廣全國戒煙咨詢熱線。中共中央辦公廳、國務院辦公廳已發布了《關于領導干部帶頭在公共場所禁煙有關事項的通知》，要求領導干部帶頭不在公共場所吸煙，黨政機關實現無煙，我們要全面貫徹和落實。

衛生部門繼續發揚傳統有效方法，進一步落實健康教育的“知信行”模式，使群眾自覺改變不良的生活方式和習慣，落實世界衛生組織提出的“健康四大基石”，即：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，這要普及到廣大群眾中，貫徹到行動中。

現有廣泛使用的健康教育方法繼續鞏固提高，如在風景區、旅游區、醫療機構、社區及鄉鎮等公共場所設置健康教育專欄，刊登醫學防病和衛生保健知識，與電視、廣播和報刊合作，開展健康教育活動；請醫療機構醫生，對病人治病同時，能囑咐幾句相關預防知識，并發保健處方；對各電視臺等傳媒養生節目及廣告等加強管理，進行必要干預，糾正不科學和誤導大眾的做法。