PBL 教學(xué)模式在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

文/任維華 姜雪 金銀環(huán)

泌尿外科是外科學(xué)的一個(gè)重要分支，也是學(xué)生在外科實(shí)習(xí)過程中一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。PBL 教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，由美國(guó)精神病教授Barrows 首次提出的，其核心是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法，包括提出問題、收集信息資料、形成并論證假設(shè)、討論并確立解決方案、總結(jié)評(píng)價(jià)及信息反饋等過程。該教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、有效運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力為教學(xué)目標(biāo)，旨在使學(xué)生將學(xué)科間相關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通。LBL 教學(xué)法是傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，主要采取灌注或填鴨式的教學(xué)方法，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解缺少實(shí)踐做依托。筆者對(duì)在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采取PBL 和LBL教學(xué)模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1. 1 一般資料

本研究選取2014 年3 月到2014 年9 月在某三甲臨床教學(xué)醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的96 名臨床專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48 名學(xué)生，年齡介于23 -25 歲之間。兩組學(xué)生的年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0. 05)，不具有可比性。

1. 2 教學(xué)方法

1. 2. 1 師資情況。兩組帶教老師均由該醫(yī)院泌尿外科主治以上醫(yī)師擔(dān)任，均具有多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)集體培訓(xùn)后，依據(jù)教學(xué)大綱，制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃，實(shí)施一致的教學(xué)內(nèi)容。

1. 2. 2 教材選擇。教材是使用人衛(wèi)版的第7 版《外科學(xué)》，主編吳在德、吳肇漢，學(xué)習(xí)教材中泌尿外科的章節(jié)，包括泌尿系統(tǒng)檢查、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤及腎上腺疾病，分工撰寫PBL 教案。

1. 2. 3 對(duì)照組學(xué)生采取LBL 教學(xué)法。帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱的要求，將臨床泌尿外科教學(xué)內(nèi)容分為理論授課和臨床實(shí)踐兩部分，教學(xué)過程重在理論知識(shí)傳授，使學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)接受到系統(tǒng)的知識(shí)體系。具體內(nèi)容涵蓋疾病病因、病理生理、癥狀體征、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則等，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)疾病問診、查體。

1. 2. 4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取PBL 教學(xué)法。帶教老師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，預(yù)先設(shè)定好教學(xué)內(nèi)容，以典型病例的形式為學(xué)生提前提供相關(guān)信息，并就知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)相關(guān)問題，鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)問題利用多種途徑查找相關(guān)資料，分組討論交換資料進(jìn)行預(yù)習(xí)，做好課前準(zhǔn)備。

1. 3 教學(xué)考核

根據(jù)教學(xué)大綱，出科時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行理論考試、病例分析能力與技能操作考核和問卷調(diào)查，根據(jù)權(quán)重比例對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)，得出學(xué)生的綜合成績(jī)，并以優(yōu)秀(90 -100)、良好(80 -90)、及格(60 -80)和不及格(60 以下)劃分等級(jí)，同時(shí)以無(wú)記名填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P ＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2. 1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生達(dá)到優(yōu)秀、良好的人數(shù)要少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)平均為70. 98 分，對(duì)照組學(xué)生理論成績(jī)平均為82. 79 分，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0. 05)。

2. 2 兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、理解記憶、病例分析能力、技能操作考核成績(jī)、邏輯思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新意識(shí)和教學(xué)滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組要明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0. 05)。

3. 討論

臨床教學(xué)是學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐活動(dòng)的重要過渡階段，具有較強(qiáng)的理論性及實(shí)踐性，也是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)之路。隨著近年來(lái)泌尿外科領(lǐng)域迅速發(fā)展，對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握要求更高。雖然LBL 教學(xué)法可系統(tǒng)全面地傳授理論知識(shí)，但無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生缺少主動(dòng)參與和獨(dú)立思考的過程，是一種被動(dòng)的教學(xué)模式，教學(xué)效果有限。而PBL 教學(xué)法采取以問題為中心，以臨床典型病例為先導(dǎo)，以學(xué)生自學(xué)和小組討論為主，教師指導(dǎo)為輔的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)。其目的在于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，提高分析和解決臨床實(shí)際問題的能力、邏輯思維能力和溝通協(xié)作能力。PBL 教學(xué)法應(yīng)用在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師通過對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間科室內(nèi)的一些真實(shí)、典型病例設(shè)計(jì)具體問題，引導(dǎo)學(xué)生自主探究和互相合作來(lái)解決問題，使學(xué)生臨床思維方式變得多元化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生溝通表達(dá)能力和學(xué)習(xí)效率，同時(shí)還有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作精神，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生盡早向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

總之，在泌尿外科實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，是教學(xué)改革的一種有益嘗試和積極探索，也是將來(lái)臨床教學(xué)發(fā)展的方向。PBL 教學(xué)法目前還有許多不完善的地方，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的自身?xiàng)l件及實(shí)習(xí)生特點(diǎn)，做適當(dāng)改進(jìn)，使其更具操作性，從而提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果，使該模式得到推廣應(yīng)用。

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