面向基層專科層次醫學教育課程體系改革的研究

陳立花　申社林　李朝鵬

【摘要】課程體系是實現培養目標和體現人才培養模式的具體課程框架。在對職業面向與工作崗位分析的基礎上，進一步了明確培養目標與規格，并緊緊圍繞培養目標，按需構建了新的課程體系。

【關鍵詞】專科層次 醫學教育 課程體系改革

【中圖分類號】G718.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）04-0028-02

邢臺醫學高等專科學校作為地方醫學專科院校，始終把服務基層衛生事業作為立足點，有效地發揮了為地方衛生事業培養人才的教育功能。當前我國醫療衛生體制和城鄉社區衛生服務體系發生了重大變革，國家要求大力發展高等職業教育，培養更多適應基層醫療的實用型醫學人才。課程體系是實現培養目標和體現人才培養模式的具體課程框架，是人才培養質量的保障，我校課程體系和教學內容尚未能充分體現職業教育的特色，為此自2013年以來進行了新一輪教學改革，在對職業面向與工作崗位分析的基礎上，進一步明確了三年制臨床醫學專業學生的培養目標，并緊緊圍繞培養目標，構建了新的課程體系。現將研究情況報告如下。

一、職業面向與工作崗位分析

三年制臨床醫學專業畢業生職業面向是城鄉基層醫療衛生保健機構，從事醫療、保健及公共衛生管理等工作。經充分調研和文獻研究，對工作崗位與任務進行深入分析：即能進行內、外、婦、兒等相應科室常見病、多發病的病史收集、診斷及鑒別診斷、處理、預防保健；能對急重癥患者指導及時轉診；能進行臨床基本技術操作；能做好健康教育、優生優育宣傳工作；能與患者進行有效、良好的溝通；具有創新能力、繼續學習能力和奉獻精神。

二、明確人才培養目標和規格

依據國家有關對高職高專職業教育的要求，結合城鄉社區衛生服務體系建設的崗位需要，我校三年制醫學專業的培養目標確定為“培養適應基層醫療衛生事業需要的德、智、體全面發展，具有創新精神、奉獻精神和可持續發展能力，掌握本專業的基礎知識、基本理論、基本技能和相關知識，能從事城鄉基層醫療及預防等方面工作的實用型醫學人才。”根據此培養目標，確定人才培養規格為：通過三年學習，畢業生在知識、能力和素質方面要初步達到臨床助理醫師的基本要求。掌握本專業必需的人文社會科學；掌握本專業必備的基本知識、基本理論、基本技能；掌握預防保健與管理的基本知識和技能；具備對本地區常見病、多發病的診治與預防和危急重癥病的初步處置能力；具備衛生保健初步指導能力和健康教育能力；具有運用所學知識分析和解決問題的能力；具有初步獲取專業領域新理念、新知識、新技術、新方法的能力；具有良好的職業道德、倫理意識、法律意識、醫療安全意識以及社會適應能力；具有良好的心理調節能力以及人際溝通與團隊合作的能力。在此基礎上構建新的課程體系。

三、按需構建課程體系

以實現為基層培養實用型醫學人才為目標，根據農村、社區衛生服務知識結構的要求，結合專科臨床醫學專業學制短的特點，對三年制臨床醫學專業課程體系進行改革和優化。

（一）確立課程設置體系

課程設置把社區和農村常見病、多發病、慢性病、婦幼保健、計劃生育、社區康復、健康教育等作為臨床教學的重點[1]，同時兼顧國家助理執業醫師考試大綱的要求，對課程進行了必要的增設和刪減，重組分為五個模塊：即通識教育課程模塊、職業基礎課程模塊、職業能力課程模塊、能力拓展課程模塊和實踐教學模塊。通識教育課程模塊包括思政、體育、英語、計算機、心理健康教育、軍事理論等課程，以培養學生人文社科綜合能力。職業基礎課程模塊主要包括正常人體結構和正常人體功能、異常人體結構和功能、病原微生物與免疫學等，要求學生掌握人類生命過程、形態結構及生理功能，掌握疾病發生、發展及基本變化規律。職業能力課程模塊主要包括診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、預防醫學、臨床綜合技能訓練等，要求學生掌握常見病的臨床表現、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能進行疾病的預防、治療、康復和保健。能力拓展課程模塊主要包括急救醫學、全科醫學概論、五官科學、中醫學概論、常用護理技術、醫學心理學、醫學倫理學等，要求學生較全面學習醫學有關知識，掌握急重癥的處理技術和常用的護理技術，正確處理好醫療保健活動中的各種人際關系，以適應農村基層醫療衛生工作涉及面廣泛的特點[2]。實踐教學模塊即頂崗實習，通過頂崗實習，使學生積累基本的臨床實踐經驗，培養其臨床診斷、思維能力，觀察能力，溝通能力。

（二）調整課程結構比例

總體學時基本不變的情況下，原則是縮減職業基礎課程，按有關要求開足通識教育課程，提高職業能力課程和能力拓展課程的比例。課程結構比例調整為：通識教育課程占26.54%；職業基礎課程占20.96%；職業能力課程和能力拓展課程占52.50%。

（三）改革實踐課程體系

1.校內實驗、實訓課進行大膽改革，刪減陳舊的實踐課程教學內容，減少示范性和驗證性的實驗，增加綜合性、創新性實驗項目，以培養學生的綜合思維能力和創新能力。調整后的課程設置，理論與實踐的比例由原計劃的1：0.42增加到1：0.51。

2.突出臨床技能的培養，學校建立了多個臨床技能實訓室，規范臨床基本技能操作，細化訓練項目，并與國家助理執業醫師考試大綱接軌。以技能考試為指揮棒，將實踐課考試作為獨立的科目進行考核，以達到學生能系統規范、獨立操作臨床基本技能的目的。

3.臨床專業課教學在附屬醫院進行，以常見病、多發病為主，由醫院臨床教師帶教，一邊學習一邊見習，理論與實踐緊密結合，學以致用，著力培養學生的臨床思維方法和基本技能。

4.實踐教學安排在第三學年臨床實習，除在醫院頂崗實習外，所有學生均分批輪換到鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心實習，讓學生熟悉基層醫療衛生人員的工作職責和工作環境等。

（四）新課程體系的特色

1.新課程體系突出面向基層崗位的特色職業教育，開設面向基層崗位的醫學教育課程和教學內容，拓展學生的知識面，開闊學生的視野，在未來的工作崗位實習，親身感受工作崗位的任務，使學生畢業后能盡快適應工作崗位的需求。

2.新課程體系與國家助理執業醫師考試大綱接軌，有利于學生順利通過資格考試。

新的課程體系在我校2013級三年制臨床醫學專業已經實施一年多時間，初見成效。對2013級740名學生實施了問卷調查，結果顯示，學生對開設的職業基礎課程滿意率達98%；對實踐教學滿意率達97%。通過對專業課教師、醫院專家和基層醫務工作者調查，認為新的課程體系符合培養目標的要求。

參考文獻：

[1]鄧衛紅，沙碧源，劉星等.構建培養實用型醫學人才的課程體系[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（4）：392-394.

[2]王桂蓉，王增權.培養實用型臨床醫學人才的課程體系建設研究[J].繼續醫學教育，2007，21（32）：45-46.

注：課題系河北省高等教育重點教改項目，項目編號：2012GJJG037.