基于工作過程導(dǎo)向的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程體系改革

黃愛蘭　韋柳春

【摘要】“目的”探討以工作過程為導(dǎo)向的中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程改革，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位需求的“零距離”。 “方法”通過文獻(xiàn)回顧 專家小組討論 實(shí)地調(diào)查 職業(yè)問卷等分析職業(yè)崗位需求，從理念、思路、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)方法與手段、考核等方面進(jìn)行課程的設(shè)計(jì)，使課程的目標(biāo) 內(nèi)容貼近真實(shí)的工作崗位需求。“結(jié)果”學(xué)生職業(yè)能力、綜合素質(zhì)得到提高，得到行業(yè)專家及學(xué)生的認(rèn)可。“結(jié)論”基于工作過程導(dǎo)向的課程開發(fā)模式適合培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

【關(guān)鍵詞】工作過程導(dǎo)向 中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 課程體系改革

【中圖分類號(hào)】G718.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）03-0047-02

一、研究的背景

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，主要是培養(yǎng)學(xué)生在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理等崗位必需的護(hù)理能力，是護(hù)士從事護(hù)理工作必須掌握的專業(yè)理論知識(shí)和技能。而醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，原《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材內(nèi)容課程以學(xué)科為導(dǎo)向設(shè)置，教學(xué)內(nèi)容安排機(jī)械、模式化、陳舊，創(chuàng)新性很少體現(xiàn)，學(xué)生不能將所需知識(shí)加以運(yùn)用，動(dòng)起手來不知所措，靈活性、運(yùn)用性較差。

出現(xiàn)護(hù)生參加臨床實(shí)踐及就業(yè)時(shí)無法適應(yīng)臨床護(hù)理崗位能力需求，并且護(hù)生無法適應(yīng)參加全國護(hù)士資格考試和全國護(hù)理職業(yè)技能大賽所需的理論知識(shí)和技能，每一項(xiàng)護(hù)理操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)已落后于臨床應(yīng)用，基于這種現(xiàn)狀，探討以職業(yè)能力為核心，以國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試及國家護(hù)理職業(yè)技能大賽的要點(diǎn)為基點(diǎn)進(jìn)行課程內(nèi)容體系改革，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位需求的“零距離”。

二、課程設(shè)計(jì)理念

1.根據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)和文件精神，根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位所需知識(shí)和能力，根據(jù)中職生的心理特點(diǎn)和智力特點(diǎn)，遵循中職學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)發(fā)展規(guī)律，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱要求的內(nèi)容及國家護(hù)理職業(yè)技能大賽所需的理論知識(shí)和技能，將護(hù)士必須的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)融為一體，融入職業(yè)道德及行為規(guī)范，始終貫穿以人為本的護(hù)理理念。主要體現(xiàn)在對職業(yè)實(shí)踐能力，人際溝通能力，健康教育能力及觀察、分析、解決問題能力的培養(yǎng)。

2.充實(shí)臨床護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)及廣西技術(shù)操作規(guī)范和質(zhì)量要求，體現(xiàn)課程設(shè)置的先進(jìn)性、實(shí)用性，為學(xué)生知識(shí)、技能的提升提供拓展的空間，學(xué)生踏上工作崗位以后仍具有實(shí)用參考價(jià)值。

三、課程設(shè)計(jì)的思路和方法

確定研究目的→采用職業(yè)分析法、通過文獻(xiàn)回顧、專家小組討論、職業(yè)分析問卷、實(shí)地調(diào)查法等收集相關(guān)信息→擬定中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容初稿→專家意見征詢→確定中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程。

四、教學(xué)內(nèi)容及教材改革

1.按照衛(wèi)生部對中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的要求，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)研，根據(jù)護(hù)理崗位及崗位職業(yè)能力需求，采用基于工作過程的課程共建開發(fā)設(shè)計(jì)方法，結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果，學(xué)生參加護(hù)士資格考試和全國護(hù)理職業(yè)技能大賽所需的理論知識(shí)和技能等，經(jīng)由包括臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理專家和護(hù)理教育專家組成的專家組反復(fù)商討，仔細(xì)研究，在聽取中職護(hù)理專業(yè)教師意見的基礎(chǔ)上，模塊按護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱要求設(shè)學(xué)習(xí)目標(biāo)，以案例為引導(dǎo)，利用競賽教學(xué)推進(jìn)“理實(shí)一體化教學(xué)模式”及多種教學(xué)方法的開展，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；以案例分析為主的思考題，利于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)估、分析和處理問題的能力。

2.基于護(hù)理工作過程編排模塊內(nèi)容。中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)內(nèi)容及教材分為19個(gè)項(xiàng)目，60項(xiàng)任務(wù)，每個(gè)項(xiàng)目均以臨床案例作為引導(dǎo)，通過案例分析引出該項(xiàng)目的工作任務(wù)，進(jìn)行任務(wù)的分解和設(shè)計(jì)，用工作任務(wù)導(dǎo)入具體的操作過程，在操作過程中滲透相關(guān)的理論知識(shí)，最后拓展一些前沿知識(shí)。教材以臨床護(hù)理過程為主線展開，每個(gè)技能項(xiàng)目都按全國護(hù)理技能大賽操作流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使各種理論知識(shí)、技術(shù)操作的傳授與工作過程有機(jī)結(jié)合起來，力求學(xué)生學(xué)習(xí)順序與工作順序一致，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，對護(hù)理工作的流程有整體性、系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，有一個(gè)示范化的統(tǒng)一模式，這樣既貫徹了“以人為本”的護(hù)理理念，又有利于訓(xùn)練和培養(yǎng)中職學(xué)生的臨床思維應(yīng)變能力。校本教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與溝通技術(shù)》于2013年3月正式投入使用。

五、基于工作過程的教學(xué)方法

針對具體的學(xué)習(xí)項(xiàng)目內(nèi)容選擇適宜的教學(xué)方法與手段。如競賽教學(xué)法、案例教學(xué)法等多種教學(xué)方法，并充分利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段如多媒體課件、輔助教學(xué)自助系統(tǒng)、音像資料、專業(yè)網(wǎng)站作為輔助教學(xué)，使各種教學(xué)方法得到很好的體現(xiàn)，大大提高教學(xué)效果。

1.競賽教學(xué)法：技能競賽教學(xué)法是一種將實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容按職業(yè)競賽操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生分別擔(dān)任競賽者（護(hù)士）、病人、評(píng)委，教師擔(dān)任總評(píng)委；學(xué)生在競賽及角色扮演中學(xué)習(xí)知識(shí)、既鍛煉了學(xué)生的語言交流能力，又使學(xué)生從競賽的角色中領(lǐng)會(huì)到該項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)的含義。使護(hù)生對護(hù)士、病人角色不斷得到強(qiáng)化，為將來實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位零距離對接打下基礎(chǔ)，并且在設(shè)疑、提問、討論中培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及分析、解決護(hù)理問題的能力。這種教學(xué)方式不再是以教師為主的單項(xiàng)灌輸，而是一種雙向的綜合性的互動(dòng)，護(hù)生學(xué)習(xí)不再是枯燥的努力，而是一種挑戰(zhàn)并且是主觀能力的釋放。

（1）教師準(zhǔn)備 教師在職業(yè)技能競賽實(shí)訓(xùn)前做好充分的準(zhǔn)備工作，事先做好周密的課堂設(shè)計(jì)，包括課前的布置，學(xué)生的分組，明確教學(xué)目標(biāo)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，競賽教學(xué)的目的和要求，根據(jù)不同各項(xiàng)護(hù)理操作、引進(jìn)全國各地護(hù)理技能競賽操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，或使用廣西衛(wèi)生廳出版《護(hù)理技術(shù)操作55項(xiàng)》，選擇案例，復(fù)印后發(fā)給全班同學(xué)一人一份，提前7天做好引導(dǎo)預(yù)習(xí)。

（2）人員組成 任課老師，實(shí)驗(yàn)員及學(xué)生。

（3）明確任務(wù) 教師布置預(yù)習(xí)任務(wù)時(shí)向?qū)W生說明該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)開展職業(yè)技能競賽的目的、注意事項(xiàng)、并圍繞該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)向?qū)W生提出環(huán)境布置及實(shí)驗(yàn)要求，并設(shè)疑；如氧氣吸入療法技術(shù)哪些病人適合用高流量氧氣吸入？中流量氧氣吸入？低流量吸入？氧氣吸入過量會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？并要求每個(gè)學(xué)生書寫提綱給老師審閱，預(yù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間為7天。

（4）劃分競賽小組 小組的劃分根據(jù)學(xué)校實(shí)驗(yàn)設(shè)備情況及條件來劃分，并且按座位號(hào)相鄰的來劃分，每組學(xué)生人數(shù)3—6人不等，由各小組選一名組長，負(fù)責(zé)做好本小組的分工和協(xié)調(diào)工作。

（5）場景布置 模擬醫(yī)院布局，根據(jù)不同各項(xiàng)護(hù)理操作來設(shè)置；如急診搶救室、住院處、治療室，環(huán)境布置由學(xué)生來自己設(shè)計(jì)完成。

（6）職業(yè)護(hù)理技能競賽演示 競賽小組分別輪流扮演競賽者（護(hù)士）、患者（與患者評(píng)估溝通但操作是在高端摸擬身上）、其余當(dāng)評(píng)委（負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)本組操作者及患者的優(yōu)缺點(diǎn)）；教師和實(shí)驗(yàn)員是總評(píng)委。

（7）教學(xué)反饋 競賽教學(xué)結(jié)束后，先由各小組組長匯總本組優(yōu)缺點(diǎn)，然后向全班同學(xué)報(bào)告本小組實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)情況和收獲及存在的問題，再由老師簡明扼要的實(shí)驗(yàn)總結(jié)操作要點(diǎn)、評(píng)估、溝通的注意事項(xiàng)。布置考核時(shí)間及考核方式。

（8）技能考核 根據(jù)實(shí)訓(xùn)課的學(xué)時(shí)及內(nèi)容要求選擇考核方式，如靜脈輸液，氧氣吸入療法等等每位學(xué)生必須考，分別選取經(jīng)典案例對學(xué)生進(jìn)行考核。老師及實(shí)驗(yàn)員分別當(dāng)評(píng)委，成績記錄畢業(yè)技能成績；如口腔護(hù)理抽一個(gè)組的任一位學(xué)生上來操作，老師、實(shí)驗(yàn)員及全班同學(xué)當(dāng)評(píng)委，成績記錄平時(shí)成績， 并且代表本組幾位同學(xué)的平時(shí)成績。

（9）評(píng)價(jià)及考核方法 評(píng)價(jià)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，如：單項(xiàng)技能考核標(biāo)準(zhǔn)參照全國護(hù)理職業(yè)技能競賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：如從用物準(zhǔn)備，儀表儀容、案例評(píng)估、溝通交流、人文關(guān)懷、分析和處理問題、操作流暢程度等，進(jìn)行評(píng)分。成績分別記入平時(shí)操作成績或畢業(yè)操作成績。

2.案例教學(xué)法：在教學(xué)中運(yùn)用案例導(dǎo)入引出需要解決的任務(wù)內(nèi)容，實(shí)施任務(wù)，拓展相關(guān)知識(shí)，最后通過病案把相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和技能融洽在一起。分組討論案例，進(jìn)行案例分析啟發(fā)學(xué)生積極思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)，貫徹“以人為本、全程護(hù)理”的職業(yè)工作理念的教學(xué)方法，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。如項(xiàng)目19中的氧氣吸入療法：患者女性，60歲，咳嗽、咳痰、氣短12年，胸悶喘息呼吸困難加重3小時(shí)入院。體檢：T37℃，R20次/分，P112次/分。BP145/90mmHg，PaO2 60mmHg，SaO2 70﹪。請問護(hù)士應(yīng)如何給病人吸氧，為什么？討論案例領(lǐng)會(huì)氧氣吸入法的知識(shí)點(diǎn)；氧療目的？氧療的適應(yīng)癥？缺氧程度的判斷？這樣加深學(xué)生對新課內(nèi)容的興趣，加深理解知識(shí)的重點(diǎn)要點(diǎn)。實(shí)在的臨床案例、拉近距離、喚起學(xué)習(xí)主動(dòng)性、啟迪思維，積極開動(dòng)腦筋，踴躍發(fā)言，提出各自的觀點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。使教學(xué)方法中體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，大大提高教學(xué)效果。

六、效果

基于工作過程的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程系統(tǒng)化設(shè)計(jì)教學(xué)效果得到了校外專家、護(hù)理行業(yè)專家及學(xué)生的認(rèn)可和肯定。近兩年我校跟蹤回訪用人單位對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，用人單位在專業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力、綜合素質(zhì)、動(dòng)手能力方面對學(xué)生的滿意度提高，這兩年護(hù)士職業(yè)資格考試護(hù)理專業(yè)通過率達(dá)到比以前提高，事實(shí)證明，基于工作過程的課程改革是培養(yǎng)中職護(hù)理人才的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]察秀芳.基于工作過程的《基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用技術(shù)》精品課程改革的研究[J].中國成人教育2011，（1）.

[2]呂子靜.以工作過程為導(dǎo)向系統(tǒng)化改革護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)的探索[J].高教論壇.2011，（8）.

[3]毛靖.護(hù)理專業(yè)教師教學(xué)能力標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)方案和培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[M].高等教育出版社.2012年，（1）.

作者簡介：

黃愛蘭，（1964.6-），女，廣西平果縣人，本科學(xué)歷，講師，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)教育、教學(xué)、臨床護(hù)理。

基金項(xiàng)目：

本文為2012年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革規(guī)劃研究項(xiàng)目，課改編號(hào)：2012-3-2