足部運用Rood技術對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響

曹秀麗　梁　英　陳瑞軍

足部運用Rood技術對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響

曹秀麗1梁英2陳瑞軍2

【摘要】目的 研究足部運用Rood技術結合常規康復治療對腦卒中偏癱患者平衡功能的效果。方法 將40例腦卒中偏癱患者隨機分為2組：對照組20例采用常規康復治療；實驗組20例在常規康復治療的基礎上，運用Rood技術，分別對足底皮膚觸壓覺及踝關節本體感覺進行強化刺激。治療前和治療6周后對2組患者的平衡功能進行Berg平衡量表（BBS）評分及Fugl-Meyer平衡功能評分。結果 經過6周治療，2組患者的BBS評分及Fugl-Meyer平衡功能評分均較治療前提高（P＜0．05）。其中，實驗組患者的BBS評分及Fugl-Meyer評分均比對照組增加（P＜0．05）。結論 足部運用Rood技術結合常規康復治療能促進腦卒中偏癱患者平衡功能的提高。

【關鍵詞】足部；Rood技術；腦卒中偏癱；平衡功能

Objective To study the effect of Rood combined with routine rehabilitation therapy on balance function of stroke patients with hemiplegia． Methods 40 cases of stroke hemiplegia patients were randomly divided into 2 groups． 20 cases in the control group were treated with routine rehabilitation therapy，the experimental group of 20 patients on the basis of conventional rehabilitation treatment，using Rood technology，respectively，ang using the plantar skin tactile sensation and ankle joint body feeling to strengthen stimulation． Before treatment and after 6 weeks treatment，the balance function of the patients in the 2 groups about Berg balance scale （BBS） score and Fugl-Meyer balance function score were analyzed． Results After 6 weeks of treatment，the 2 groups of patients with the BBS score and Fugl-Meyer balance function scores were significantly higher than before treatment（P＜0．05）．The BBS score and Fugl-Meyer score of the experimental group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）． Conclusion The use of Rood combined with routine rehabilitation therapy can significantly improve the balance function of stroke patients with hemiplegia．

【Key words】 Foot，Rood technique，Cerebral apoplexy hemiplegia，Balance function

感覺障礙是腦卒中后的常見癥狀［1］，也是制約偏癱患者平衡能力的重要因素之一［2-3］，而平衡能力的高低又直接影響著偏癱患者轉移以及步行等日常生活自理能力。因此，如何通過早期有效的感覺刺激，提高患者的平衡功能，對患者的康復和生存質量具有重要作用。本研究探討對足部的軀體感覺運用Rood技術，結合常規康復治療對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2014年12月在山西大醫院康復科住院的腦卒中偏癱患者40例，依據隨機數字表隨機分為實驗組和對照組，各20例。2組患者一般資料比較見表1。經統計分析，2組患者在性別、年齡，病程及病因類型方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合中國腦血管病防治指南中的診斷標準［4］，顱腦CT或MRI示首次梗死或出血，表現單側肢體癱瘓（無嚴重患側下肢疼痛和關節活動度限制），年齡30～70歲，病程7～60 d，患者生命體征平穩，神志清楚，無言語及認知功能障礙，可正確接受動作指令，無前庭功能障礙，下肢Brunnstrom≥Ⅲ期，站立平衡Ⅰ級，發病后初次接受康復治療的患者。

1.3 排除標準

不符合以上納入標準者，重度腦卒中后精神障礙，不能配合者；患有其他影響步行能力的神經肌肉和骨關節疾病；患有高血壓未控制或合并有心、肺、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病；有其他原因，醫生認為可能影響臨床研究的進行。

1.4 治療方法

對照組：常規康復治療，包括以神經發育療法及運動再學習為主的運動療法，如關節活動訓練，坐位平衡訓練，立位平衡訓練，步行訓練及轉移訓練等，1次/d，45 min/次。針灸推拿治療，1 次/d，40 min/次。神經肌肉電刺激療法，1次/d，20 min/次。作業治療，主要針對患者的手功能、日常生活活動能力等，1次/d，20 min/次。6 d/周，共治療6周。

實驗組：在常規康復治療的基礎上，強化足部多感覺刺激，即運用Rood療法。（1）對足底部進行冰袋冰敷、按摩、加壓、輕敲拍打，采用較柔軟的小毛刷在患者足底皮膚快速來回刷動，每秒3～4次［5］，以引起患者較明顯的刺激感覺或肌肉的回縮反應為宜；（2）敲擊足背外側及踝關節附近，以引起患側較明顯的叩擊感或踝關節反射性背屈為標準。（3）被動背屈及跖屈踝關節，并讓患者體會踝關節的位置。以上治療方式可重復多遍，總治療時間為30 min/次，1次/d，6 d/周，共治療6周。

1.5 評價指標

兩組患者分別在訓練前、訓練6周后進行平衡功能評定。（1）Berg平衡量表（BBS）評定。BBS是目前國際上對于腦卒中患者最常使用的平衡量表，在腦卒中不同的恢復階段顯示出較好的信度、效度和敏感性。包括站起、坐下、獨立站立、轉身等14個動作，總分56分，得分越高表明平衡功能越好。（2）Fugl-Meyer平衡功能評分。Fugl-Meyer評定表是評定偏癱患者的運動功能、平衡、感覺等功能的一個系統，是臨床康復評定中使用最廣泛的量表之一。我們使用的是其平衡功能評定的分量表，滿分14分。

所有評定由統一培訓的康復醫師完成，評定者未被告知患者分組情況，實行盲法評測。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　2組患者一般資料比較

表2　治療前后2組患者BBS評分、Fugl-Meyer平衡功能評分結果比較（分）

2　結果

比較2組患者治療前后BBS評分和Fugl-Meyer平衡功能評分，結果見表2，可見治療前，實驗組和對照組的BBS評分和Fugl-Meyer平衡功能評分差異都沒有統計學意義（P＞0.05）。經6周治療后，2組患者BBS評分、Fugl-Meyer平衡功能評分都有一定程度的提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），并且上述評分均為實驗組患者的改善幅度優于對照組，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3　討論

感覺障礙是腦卒中偏癱患者的常見后遺癥，主要為偏身感覺障礙，感覺是維持平衡的基礎，是運動的動力［6］。正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸壓覺和踝關節的本體感覺輸入起主導作用。在維持身體平衡和姿勢的過程中，與支持面相接觸的皮膚觸壓覺感受器向大腦皮質傳遞有關體重的分布情況和人體重心的位置；分布于肌梭、關節的本體感覺器則向大腦皮質輸入有關身體各部位的空間定位和運動方向的信息。因此，通過不斷刺激足底皮膚和踝關節，促進肢體運動感覺的恢復，可提高患者的運動功能，進而改善患者的平衡能力及日常生活能力。

Rood療法，又稱為多感覺刺激療法，是臨床常用的神經肌肉促進技術之一，即利用溫、痛、觸覺等多種感覺刺激，調整感覺通路上的興奮性，以加強與中樞神經系統的聯系，達到神經運動功能的重組。足部多感覺刺激，實際上是一種外周感覺的輸入，使γ運動神經元興奮，易化脊髓低位中樞，反射性的誘發肌張力產生和增強，同時又可以興奮α運動神經元，促進分離運動的產生。有相當多的研究表明，在腦卒中患側給予重復性的感覺刺激和運動訓練有助于腦卒中后受傷腦區的活化，從而產生大腦皮質重組和神經細胞的重塑，最終使患者的運動能力有所提高［7］。已有試驗證明，通過早期強化踝關節運動訓練，可促進偏癱患者下肢功能的恢復［8］。

本研究運用Rood技術對腦卒中偏癱患者足部進行多感覺刺激，使其早期有感覺及運動信息的傳入，結合常規康復治療，有利于腦卒中偏癱患者平衡功能的提高及日常生活能力的改善。

參考文獻

［1］ Smith D L， Akhtar A J， Garraway W M． Proprioception and spatial neglect after stroke［J］． Age Ageing，1983，12（1）：63-69．

［2］ Niam S，Cheung W，Sullivan PE，etal． Balance and physical impairments after stroke［J］． Arch Phys Med Rehabil，1999，80（10）：1227-1233．

［3］ Keenan M A， Perry J， Jordan C． Factors affecting balance and ambulation following stroke［J］． Clin Orthop Relat Res，1984，442（182）：165-171．

［4］ 衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會． 中國腦血管病防治指南［J］．中國現代神經疾病雜志，2007，7（2）：200-201．

［5］ 晏小華，熊建忠． Rood技術聯合運動想象療法對腦卒中軟癱期患者NIHSS、FMA評分及ASS分級的影響［J］． 南昌大學學報（醫學版），2013，53（11）：42-45．

［6］ 陳國麗． 感覺訓練對腦卒中患者功能恢復的影響［J］． 大家健康，2013，7（6）：5-6．

［7］ 黃妃鳳，朱炯端，譚明芳，等． Bobath、Brunnstrom、Rood及PNF技術對腦血管病遲緩期的康復療效觀察［J］． 按摩與康復醫學，2014，5（4）：22-24．

［8］ 李橋軍，華東，張斌，等． 早期強化踝關節運動訓練對偏癱患者下肢功能恢復的影響［J］． 中國實用神經疾病雜志，2014，17（22）：63-64．

The Impact of the Foot Using Rood Technology on Balance Function of Stroke Patients

CAO Xiuli1LIANG Ying2CHEN Ruijun21 Shanxi Medical University，Taiyuan 030006，China，2 Rehabilitation，Great Hospital of Shanxi，Taiyuan 030031，China

【Abstract】

【中圖分類號】R743．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．038

作者單位：1 030006太原，山西醫科大學2 030031太原，山西大醫院康復醫學科

通訊作者：梁英，E-mail：sx．liangying@126．com