子宮動脈栓塞術在婦產科急性出血的臨床應用

禹愛琴

子宮動脈栓塞術在婦產科急性出血的臨床應用

禹愛琴

【摘要】目的 探討子宮動脈栓塞術在婦產科急性出血的臨床應用。方法 選取64例患者的臨床資料進行回顧性分析。采用不同治療方法。治療完成后，對比兩組患者的臨床療效及治療相關指標。結果 2組患者治療后血紅蛋白水平均得到改善，研究組優于對照組（P＜0．05）。結論 對于婦產科產后出血，子宮動脈栓塞術具有止血迅速、效果好的優點。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞術；婦產科；急性出血

Objective To investigate the clinical application of uterine artery embolization in obstetrics and gynecology of acute bleeding． Methods The clinical data of 64 patients were retrospectively analyzed． Different treatment methods． After the treatment was completed， compared the clinical efficacy of the two groups of patients and treatment-related indicators． Results 2 group of patients’hemoglobin levels were significantly improved，the study group was better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Obstetrics postpartum hemorrhage， uterine artery embolization to stop bleeding quickly，and has good effect．

【Key words】Uterine artery embolization，Obstetrics and gynecology，Acute hemorrhage

婦產科急性大出血是臨床常見的危急重癥，如果救治不及時可引起患者死亡等嚴重后果［1］。既往多選用陰道宮腔填塞術及子宮切除術，但是陰道宮腔填塞術成功率低、容易感染，而子宮切除術對于一個育齡婦女是一個致命的打擊。隨著介入醫學的發展，微創手術越來越引起人們的關注，子宮動脈栓塞術屬于微創手術，而且因其創傷小、操作簡單、止血迅速、效果好的優點，尤其可以保留患者的子宮，現在被很多患者及臨床醫生所選擇［2-3］。本文就子宮動脈栓塞術在婦產科急性出血的臨床應用作研究匯報。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2015 年6月收住我院的婦產科急性出血患者64例，其中引產中出血12、剖宮產后出血22例、瘢痕妊娠出血19例、宮頸癌出血11例。年齡20～38歲，平均（29.8±1.2）歲。本次實驗將患者分為研究組和對照組，各32例，所有患者的一般資料，如年齡、出血原因等差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進行常規術前準備，如行血液生化、凝血功能、血常規等檢查。子宮動脈栓塞術方法：選取股動脈穿刺點，常規消毒鋪巾，以2%利多卡因5 ml局麻穿刺部位。成功穿刺右股動脈后引入5F 鞘，在DSA透視機引導下以5F豬尾巴導管造影見雙側子宮動脈顯影，確定出血點，用明膠海綿顆粒栓塞出血點，復查造影顯示栓塞良好，無造影劑滲漏，拔除導管壓迫止血，并加壓包扎并定時更換敷料。術后患者絕對臥床24 h，注意患者的一般體征及穿刺點有無滲血及足背動脈搏動情況。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后血紅蛋白水平，并對手術治療指標進行分析。

1.4 統計分析

采用SPSS 13.0軟件，搜集整理研究數據，計量資料用（±s）表示，并行 t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 手術指標

研究組患者手術的時間為（61.2±3.2）min，術后出血量為（1 088.0±139.5）ml，陰道持續出血的時間為（16.7±2.9）h。而對照組手術的時間為（90.3±4.8）min，術后出血量為（1 642.0± 187.2）ml，陰道持續出血的時間為（20.7±3.7）h。經統計分析，研究組上述各項指標均優于對照組（P＜0.05）。

2.2 血紅蛋白

研究組治療前血紅 蛋白 （ 65.6±10.5） g/L，治療后（115.3±13.6） g/L; 對照組治療前血紅蛋白 （66.9±12.1） g/L，治療后 （105.0±14.7）g/L， 兩組患者治療后血紅蛋白均得到改善，但研究組改善幅度優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

3　討論

婦產科急性出血原因包括婦科原因及產科原因，婦科原因主要是異位妊娠破裂、腫瘤性出血及創傷性出血等［2］，產科原因包括：（1）子宮收縮乏力；（2）剖宮產；（3）胎盤因素；（4）人工流產；（5）軟產道裂傷。當胎兒娩出后，胎盤植入或不能完全剝離，使部分血竇不能完全閉合而導致大出血。而人工流產可致子宮內膜損傷，導致胎盤前置，從而引起大出血。

對于婦產科急性出血處理不及時將危害患者的健康，嚴重的會導致患者因失血過多而死亡［3］。傳統治療方法包括藥物止血、陰道宮腔填塞止血術及子宮動脈結扎術，宮腔填塞止血術易反復感染，子宮動脈結扎術操作復雜，成功率低［4］。如果以上幾種方法都無效，臨床可選擇子宮切除或次全子宮切除，子宮切除會產生內分泌紊亂，而且對于年輕未生育或者有生育要求的患者將產生生理及心理上的創傷［5］。近年來隨著介入醫學的發展，子宮動脈栓塞術越來越得到臨床醫生及患者的認可。

近年來，隨著介入治療的普及，經導管子宮動脈栓塞術因其微創， 高效、安全、價廉、并發癥少等特點及優點而廣泛為患者及臨床醫生所接受，并成為婦產科大出血臨床治療的主要手段。該治療方案最大的優點是可以保留患者的生育能力，因用明膠海棉栓塞，術后2～3周，被栓塞的子宮動脈可再通，不對患者的生育能力造成影響［6］。此外，即使該方案治療失敗的患者，依然可再選擇其他的治療方法進行治療。隨著介入技術的進步及臨床經驗的積累，子宮動脈栓塞術可以得到很好的應用。

本研究結果顯示，采用子宮動脈栓塞術進行治療的患者其血紅蛋白水平改善程度優于常規治療患者，且手術時間等治療指標均優于對照組。表明子宮動脈栓塞術治療婦產科大出血具有好的臨床效果。此外，子宮動脈栓塞術操作相對簡便，因此在各級醫院均具有高的使用價值。

參考文獻

［1］ 唐麗君． 難治性婦產科大出血的臨床治療研究［J］． 成都醫學院學報，2012，7（3Z）：68．

［2］ 楊樞． 探討子宮動脈栓塞術對難治性婦產科大出血療效的影響［J］． 中國實用醫藥，2013，8（10）：64-65．

［3］ 后建麗，袁迎九，廖宗高． 子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用［J］． 中國婦幼保健，2008，23（15）：2160-2162．

［4］ 王麗梅，王樹鶴，肖英，等． 超選擇經導管動脈栓塞術治療重度產后出血的臨床價值［J］． 中華婦幼臨床醫學雜志，2010，6（1）：33-35．

［5］ 邢海燕． 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療［J］． 中國婦幼保健，2008，23（22）：3089-3091．

［6］ 向定菊，馬代珍． 子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究［J］． 中國醫學創新，2011，8（22）：167．

Clinical Application of Uterine Artery Embolization for Acute Bleeding in Obstetrics and Gynecology

YU Aiqin Luoyang Mudan Maternity Hospital，Luoyang 471000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R828．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0078-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．057

作者單位：471000 洛陽牡丹婦產醫院