不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究

王元剛

不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究

王元剛

【摘要】目的 評價不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者近期療效。方法 A組（n=41）、B組（n=47）分別采用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療，對比近期療效指標。結果 治療后，A組與B組hs-CRP、TG低于治療前，A組hs-CRP低于B組，6個月內，A組心血管事件發生率7．32%低于B組29．79%，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 瑞舒伐他汀治療早發冠心病AMI療效優于阿托伐他汀。

【關鍵詞】早發冠心病；急性心肌梗死；他汀類藥物；心血管事件

Objective To evaluate the short-term effect of acute myocardial infarction（AMI）in the treatment of premature coronary heart disease （myocardial）．Methods Group A（n=41），group B（n=47） were treated by rosuvastatin and atorvastatin respectively，the comparison of the short-term curativeeffect． Results After treatment，hs-CRP and TG of two groups were lower than before treatment，hs-CRP of group A was lower than Group B．In 6 months，cardiovascular events of group A was lower than that of group B（29．79%），the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．Conclusion The efficacy of AMI in the treatment of premature coronary heart disease is better．

【Key words】Premature coronary heart disease，Acute myocardial infarction，Statins，Cardiovascular events

早發冠心病是指55歲以下男性、65歲以下女性罹患的冠心病［1］。急性心肌梗死是冠心病常見并發癥，早發冠心病并發AMI風險較高［2］。血脂異常是AMI發生高危風險因素［3］，本次研究試對比瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病AMI近期療效。

1　資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2015年5月，醫院收治的早發冠心病AMI患者作為研究對象。納入標準：（1）急診急救成功；（2）臨床確診；（3）未合并其它類型高致死疾病，如肺栓塞；（4）近1個月未服用調脂類藥物。排除標準：（1）不符合納入標準；（2）合并其他嚴重系統性、器質性疾病，如急性感染、腦卒中；（3）存在藥物禁忌證。共納入患者88例，其中男72例、女16例，年齡34～61歲、平均（46±9）歲。合并糖尿病9例、合并高血壓17例、高尿酸血癥7例、血脂紊亂45例。吸煙史60例、飲酒史12例。超重43例。血小板平均體積（10.4±1.7）fl。家族病史24例。梗死部位：前壁43例、下壁35例、其它10例。給予硝酸酯類藥物64例、β受體阻滯劑67例、鈣離子拮抗劑43例、利尿劑19例。發病至送院時間34 min～7 h、平均（1.8±0.5 h）。溶栓再通71例。據入院順序，將患者分為A組（n=41）、B組（n=47），兩組患者年齡、性別、合并癥、吸煙飲酒史等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按照AMI標準治療方案，給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、低分子肝素、尿激酶原或尿激酶等藥物治療，但不使用其它降脂、消炎藥物。A組：給予瑞舒伐他汀鈣片，10 mg/d，睡前口服。B組：將瑞舒伐他汀鈣片換為阿托伐他汀鈣片，用藥劑量、時間與頻次與A組相同。聯用24周，每隔2周復查1次肝腎功能。

1.3 觀察指標

治療前后，TG、hs-CRP、LVEF水平。治療后6個月內，心肌梗死復發例、心絞痛發生例、心律失常發生例、心力衰竭發生例。

1.4 統計學處理

WPS收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件包統計處理，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2　結果

2.1 指標變化

治療后，A組與B組hs-CRP、TG低于治療前，A組hs-CRP低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心血管事件

A組心血管事件發生率低于B組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3　討論

既往研究證實，早發冠心病AMI危險因素主要包括高血壓、肥胖、血脂代謝異常、吸煙等，這些危險因素通過炎癥、氧化應激介導，引起血管內皮損傷，引發動脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊脫落形成栓子最終引起AMI［4］。故，治療應積極減壓、調脂、控制環境危險因素。他汀類藥物是最常用的調脂類藥物，其主要通過抑制干細胞合膽固醇、上調LDL-C受體密度、減少肝臟合成載脂蛋白B密度調脂，效果較好，許多研究均顯示在常規治療基礎上，聯合他汀類藥物有助于降低血脂紊亂、心血管事件發生風險［5］。本次研究顯示，瑞舒伐他汀相較于阿伐他汀并不能增強調脂效果，這可能與血脂易受飲食、代謝狀態等因素影響有關，在較長一段時間治療后，患者血脂基本處于平穩狀態。

他汀類藥物除具有調脂類作用外，還具有抗炎、清除氧自由基等作用，研究顯示瑞舒伐他汀降hs-CRP效果較阿伐他汀好，可能原因：（1）瑞舒伐他汀是新一代的他汀類藥物，生物利用度高，幾乎無原藥代謝排出，首過效應小［6-7］；（2）藥物平臺期延長；（3）食物對藥物影響較小，瑞舒伐他汀對HMG-CoA還原酶作用劑量為11.2 nmol/L，高于阿伐他汀8.2 nmol/L，藥效更強［8］。治療冠心病的最終目的在于預防心血管事件發生，本次研究中A組心血管事件發生率低于B組，量變形成質變，瑞舒伐他汀發揮更強的調脂、抗炎作用，更有助于減輕血管內皮損傷，抑制斑塊形成，使其軟化與脫落，進而減輕心肌缺氧缺血損傷。

表1　A組與B組治療前后TG、hs-CRP、LVEF水平變化對比 （x±s）

表1　A組與B組治療前后TG、hs-CRP、LVEF水平變化對比 （x±s）

注：與治療前相比，*P＜0．05；與A組相比，△P＜0．05

1．32±0．52*2．31±0．59*△47．89±3．18指標　A組（n=41）　B組（n=47）治療前　　治療后　　治療前　　治療后TG（mmol/L）hs-CRP（mg/L）LVEF（%）2．31±0．74 14．35±1．82 48．71±5．06 1．43±0．41*1．98±0．54*48．22±3．54 2．27±0．54 13．40±2．85 49．45±4．70

表2　A組與B組心血管事件發生情況對比［n（%）］

參考文獻

［1］ 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會． 中國心血管病預防指南［J］． 中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-22．

［2］ 護理管理雜志編輯組． 《中國心血管病報告2010》概要［J］． 護理管理雜志，2012，12（1）：14-15．

［3］ 何志飛． 血脂異常的診斷與治療［J］． 臨床合理用藥，2011，4（6c）：80-81．

［4］ 楊偉，王爽． 冠狀動脈無復流現象的研究進展［J］． 心血管病學進展，2009，30（1）：126-130．

［5］ Mills EJ，Wu P，Chong G，etal． Eficacy and safety of statin treatment for cardiovascular disease：a network meta—analysis of 170 255 patients from 76 randomized trials［J］． QJM，2011，104（2）：109-124．

［6］ 辜和平，黃盛，鄭元喜． 不同劑量阿托伐他汀對術后患者調脂及抗炎作用的影響［J］． 疑難病雜志，2012，11（12）：903-905．

［7］ 張敏，寧亞媛，張晶，等． ActR Ⅱ A介導阿托伐他汀對動脈粥樣硬化的治療作用［J］． 吉林大學學報（醫學版），2012，38（1）：54-57．

［8］ 楊冬梅，袁白楊． 他汀類藥物的臨床多效性研究進展［J］． 中國藥房，2014，24（4）：378-382．

Clinical Study of Different Statins in the Treatment of Patients With Premature Coronary Heart Disease Combined Acute Myocardial Infarction

WANG Yuangang Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital，Jixi 158300，China

【Abstract】

【中圖分類號】R541．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0130-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．093

作者單位：158300雞西，黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫院