清中湯合平胃散治療消化性潰瘍脾胃濕熱證效果分析

陳建平

清中湯合平胃散治療消化性潰瘍脾胃濕熱證效果分析

陳建平

【摘要】目的 研究消化性潰瘍脾胃濕熱的臨床表現并探究中醫治療的效果。方法 選取2013～2014年我院治療的消化性潰瘍患者120例，將其平均分為兩組，每組各60例，對照組給予蘭索拉唑進行治療，觀察組給予清中湯合平胃散治療，治療6周后比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率、潰瘍有效率和復發率均優于對照組（P＜0．05）。結論 與西藥蘭索拉唑相比，中醫在消化性潰瘍脾胃濕熱證的治療中有好的療效。

【關鍵詞】清中湯合平胃散；消化性潰瘍；脾胃濕熱證

ObjectiveTo study the clinical manifestation and the effect of Chinese medicine in treatment of peptic ulcer． Methods Select 2013 to 2014 of peptic ulcer patients hospitalized in 120 cases，which were divided into two groups of 60 patients in the control group received lansoprazole treatment，and observation group for Qing Tang Pingwei treatment． 6 weeks after treatment between the two groups of patients to compared the effect． Results Patients in the observation group were better than the control group about the total effective rate，ulcer efficiency and recurrence rate（P＜0．05）．Conclusion Compared with Western medicine lansoprazole， Chinese medicine has a significant effect in the treatment of peptic ulcer with Spleenstomach Damp-heat Syndrome．

【Key words】 Qinghzhong decoction and pingwei san，Peptic ulcer， Spleen-stomach damp-heat syndrome

消化性潰瘍屬于臨床常見疾病，治療方法主要分為西醫治療與中醫治療，西醫治療主要應用的是蘭索拉唑，中醫治療用清中湯合平胃散，基本方：黃連、枝子、陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術、厚樸、九節茶、蒲公英、白芨、丹參。有清熱化濕、生肌斂瘡的功效［1］。加減法：挾氣虛見乏力、懶言、舌淡、脈弱加黨參、黃芪、白術，肝郁明顯見性急易怒、與精神因素有關加柴胡、郁金。本文通過研究我院120例消化性潰瘍脾胃濕熱證患者的臨床資料，比較并探究中醫治療消化性潰瘍脾胃濕熱證的臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2014年我院治療的消化性潰瘍患者120例，且均確診為消化性潰瘍活動期，經中醫辯證均屬于脾胃濕熱證。將這120例患者平均分為兩組，每組各60例，分別為觀察組與對照組。對照組中男性患者40例，女性患者20例，年齡為21～65歲，平均年齡為（43.2±3.6）歲，其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍30例，復合潰瘍6例，幽門管潰瘍4例，hp陽性20例；觀察組中男性患者39例，女性患者21例，年齡為20～64歲，平均年齡為（42.9±3.8）歲，其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍29例，復合潰瘍5例，幽門管潰瘍5例，hp陽性19例。兩組患者的臨床基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組60例患者西藥蘭索拉唑治療，本次研究中使用的是湖北華世通潛龍藥業有限公司生產的蘭索拉唑腸溶片，國藥準字號：H20083974。每例患者每日服用1次，每次服用30 mg，共服用1個療程，時間為6周。兩組患者如出現hp陽性，都給與抗hp治療，常規選用阿莫西林膠囊1 gbid，克拉霉素分散片0.5 bid，枸櫞酸鉍鉀0.3 tid，2周療法。

1.2.2 觀察組 給予觀察組60例患者中醫治療，基本方：黃連、枝子、陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術、厚樸、九節茶、蒲公英、白芨、丹參。加減法：挾氣虛見乏力、懶言、舌淡、脈弱加黨參、黃芪、白術，去黃連、枝子，肝郁明顯見性急易怒、與精神因素有關加柴胡、郁金，水煎服、1日1劑、服用1個療程，時間為6周。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準［2］患者出現長期、反復的上腹部疼痛，服用適量堿性藥物則可緩解；上腹部疼痛為壓痛，且通過內窺鏡檢查可以見到活動期潰瘍。

1.3.2 中醫辯證標準［3］胃部有輕微燒灼感，疼痛難忍，惡心欲嘔，口苦，反酸，大便不爽，舌苔厚膩或黃膩。

1.4 選擇病例標準

首先患者在用藥前10 d內通過胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍的活動期，通過中醫辯證屬于脾胃濕熱證的患者。若患者在治療前30 d內進行過手術或是出現了嚴重的并發癥，胃有特殊病變，有心血管、肝腎等嚴重原發性疾病，精神病患者，或是臨床資料不完善的患者排除在外。

1.5 療效評定標準

1.5.1 中醫證候療效評定標準［4］若患者癥狀均消失，則為治愈；若主要癥狀與次要癥狀均有所明顯改善，則為顯效；若主要癥狀與次要癥狀有所改善，但效果不明顯，則為有效；若主要癥狀、次要癥狀均無改善，甚至惡化，則為無效。

1.5.2 潰瘍療效判定標準［5］若潰瘍完全消失，僅有輕度的充血，無明顯的水腫，則為治愈；若潰瘍基本消失，但仍有炎癥存在，則為顯效；若潰瘍面積縮小至50%或以上，則為有效；若潰瘍面積無大的變化甚至惡化，則為無效。

1.6 統計學方法

臨床所得的數據均使用SPSS 15.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統計學意義，若P＞0.05，則表明差異無統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

經過1個療程的治療后，對兩組患者的恢復情況進行統計。結果顯示觀察組的總有效患者有54例，總有效率為90.0%，對照組患者有38例，總有效率為63.3%，觀察組的治療效果要好于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者的治療有效率比較［n，%］

2.2 兩組患者潰瘍治療效果比較

對兩組患者潰瘍的治療有效率進行統計，結果顯示觀察組患者治療有效有53例，總有效率為88.3%，對照組治療有效有36例，總有效率為60.0%，結果顯示觀察組患者的潰瘍治療效果要好于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者潰瘍治療有效率比較［n，%］

2.3 兩組患者潰瘍復發率比較

結束治療后，統計兩組患者的復發率。將復發時間分為1～6月與7～12月兩個范圍，結果顯示兩組患者均在7～12月內復發的例數較多，且觀察組的1年總復發例數要少于對照組（P ＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者潰瘍復發率比較 ［n，%］

3　討論

消化性潰瘍屬于消化系統疾病中常見的一種，其發現至今已經有200多年的歷史。相關研究結果顯示其發病原因與多種因素相關，例如遺傳因素、性別、年齡、體重、生活習慣等［6］。經過200多年的發展，出現了許多治療手段，現代的西醫對消化性潰瘍的治療主要是采取抑酸劑、抗生素等方法，這些藥物大部分都會有較好的治療效果，但其缺點是毒副作用大。潰瘍的治療較困難，但若完全治愈，其復發的可能性很低。潰瘍的修復主要包括缺失黏膜的修復與黏膜下組織的修復重構。由于重建過程中會有許多細胞因子的參與，西藥治療時存在著不能很好的提高潰瘍愈合質量的問題，其復發的概率較高，與其相比，中藥治療的療效好，且降低復發率。

消化性潰瘍多屬祖國醫學“胃脘痛”范疇，我院把本病分4型：1型寒邪犯胃，2型肝胃不和，3型脾胃濕熱，4型脾胃虛寒。過去中醫學認為消化性潰瘍的治療過程中最重要的是緩解脾胃虛寒，現代社會由于生活節奏快、工作壓力大、生活無規律、加上我縣地處東南濕地，脾胃濕熱病機越來越常見。

許多研究結果顯示目前消化性潰瘍脾胃濕熱證的患病比例逐漸增加，其主要原因是患者的體質因素與生活習慣問題，例如憂思惱怒，飲食不節、七情刺激，肝氣失疏，納運失常，氣郁血瘀內蘊脾胃，最終導致中焦脾胃濕熱，升降失常，氣郁血瘀，熱盛肉腐，使胃黏膜受損，從而引起胃潰瘍的發生［7］。

中醫主要用清熱化濕、斂瘡生肌治療消化性潰瘍脾胃濕熱證，我院應用清中湯合平胃散加減治療本病，清中湯出自《證治準繩》，主治火熱內擾之心痛、胃脘痛，平胃散出自《太平惠民和劑局方》，燥濕健脾、消脹散滿，適用于濕困脾土、為治脾圣藥，兩方合用共奏清熱燥濕健脾之功，該藥劑中主要包括黃連、枝子、陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術、厚樸、九節茶、蒲公英、白芨、丹參，其中黃連、蒲公英、枝子、九節茶、可以起到清熱化濕的作用，尤其是針對脾胃濕氣的驅除，蒲公英、九節茶清熱而不傷脾胃；而陳皮、半夏、厚樸可以起到行氣降逆的作用、有利于膜的修復與重建；白芨斂瘡生肌、蒼術為除濕要藥、茯苓健脾化濕、丹參養血活血、一味丹參、功同四物、甘草可以清熱解毒，和中緩急，對其它藥物起到調和的作用［8］。西醫方面也可以做出很好的說明，例如黃連、蒲公英可以起到抑制殺滅幽門螺旋桿菌、抑制胃酸分泌的作用；蒼術中含有正丁醇，其可以降低胃液的酸度與胃蛋白酶的活性；丹參有促進潰瘍愈合的作用，甘草可以抑制胃酸的分泌，解除痙攣，在潰瘍愈合中起到重要作用。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和潰瘍療效有效率高于對照組，觀察組潰瘍總復發率低于對照組，經對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，中醫治療可以緩解消化性潰瘍患者的病情，提高治療療效，且預后復發少，與西藥蘭索拉唑相比，其臨床療效更好，副作用少。

參考文獻

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［7］ 程勝平，陸維宏，周世龍． 中西醫結合療法治療幽門螺桿菌感染消化道潰瘍療效分析［J］． 中華醫院感染學雜志，2014，24（9）：2227-2228．

［8］ 王洪京，趙明，楊瑞蓮，等． 清熱化濕愈瘍合劑對實驗性胃潰瘍（脾胃濕熱證）的影響［J］． 中國中醫急癥，2006，15（7）： 768-770．

Effect Analysis of Qinghzhong Decoction and Pingwei San in the Treatment of Peptic Ulcer With Spleen-stomach Damp-heat Syndrome

CHEN Jianping Hospital of Traditional Chinese Medicine of Wuping County，Wuping 364300，China

【Abstract】

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0149-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．105

作者單位：364300 福建省武平縣中醫院內科