心肌酶譜與肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測對(duì)急性心肌梗死早期診斷的價(jià)值

王　麗

心肌酶譜與肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測對(duì)急性心肌梗死早期診斷的價(jià)值

王麗

【摘要】目的 探討心肌酶譜與血清肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測對(duì)急性心肌梗死（AMI）早期診斷的價(jià)值，提高AMI診斷正確率。方法 檢測120例疑似AMI患者心肌酶譜及cTnI，并以心電圖檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析心肌酶譜、cTnI單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對(duì)AMI早期診斷的價(jià)值。結(jié)果心電圖檢出AMI 107例，非AMI 13例；心肌酶譜診斷AMI的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85．05%、76．92%、96．81%、38．46%；cTnI診斷AMI的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為89．72%、92．31%、98．97%、52．17%；二者聯(lián)合檢測陽性率為88．33%，高于單獨(dú)檢測診斷陽性率（78．33%，80．83%）。結(jié)論 cTnI單獨(dú)檢測對(duì)AMI診斷價(jià)值優(yōu)于心肌酶譜，但兩者聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度高于單獨(dú)檢測，可提高AMI早期診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜；肌鈣蛋白I；急性心肌梗死

Objective To investigate the value of myocardial enzyme combined cardiac troponin I（cTnI）detection in early diagnosis of acute myocardial infarction（AMI），improving AMI diagnostic accuracy． Methods Detected the myocardial enzymes and cTnI of 120 cases with suspected AMI，and ECG as the gold standard． Analysis the value of myocardial enzymes， cTnI individual detection and combined detection for the early diagnosis of AMI． Results 107 cases of AMI and non-AMI 13 cases were detected by ECG，the sensitivity of myocardial enzymes diagnosis of AMI，specificity， positive predictive value， negative predictive value were 85．05%， 76．92%， 96．81%， 38．46%． By contrast，and cTnI were 89．72%，92．31%， 98．97%，52．17%，combined detection positive rate was 88．33%，it was higher than the individual detection（78．33%，80．83%）．Conclusion cTnI individual detection is better than myocardial enzymes，but combined detection diagnostic accuracy is much higher，and it can improve the accuracy of early diagnosis of AMI．

【Key words】 Myocardial enzymes，Cardiac troponin I，Acute myocardial infarction

急性心肌梗死（Acute Myocardial infarction，AMI）臨床起病急，50%以上的患者于起病后1～3 h內(nèi)死亡［1］。因此，及早發(fā)現(xiàn)AMI能夠挽救患者生命。心肌酶譜是反映心肌功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，是AMI早期診斷常用檢測項(xiàng)目，但心肌酶譜升高有時(shí)間不同的差異，診斷AMI準(zhǔn)確率不高。肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是心肌肌鈣蛋白復(fù)合物的亞單位之一，具有較高的心肌特異性及敏感度。近年臨床開始重視cTnI變化對(duì)AMI發(fā)生、發(fā)展的影響，并將其列為AMI早期診斷的指標(biāo)之一。本文檢測120例疑似AMI患者的心肌酶譜、cTnI，探討兩者單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對(duì)AMI早期診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月在本院心內(nèi)科診治的疑似AMI患者120例作為研究對(duì)象，男75例，女45例；年齡34～72歲，平均（48.32±14.51）歲。120例患者均伴有胸骨后壓榨性疼痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

1.2 方法

患者均在胸痛發(fā)作2 h、2～6 h、6～12 h 、12～24 h分別進(jìn)行4次肘靜脈采血，待標(biāo)本凝集后，分離血清立即進(jìn)行檢測。采用貝克曼DXC800全自動(dòng)生化儀（美國生產(chǎn)）檢測心肌酶譜中的肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST），試劑購于重慶中元公司。采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清cTnI及心肌酶譜里的肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CKMB）、肌紅蛋白（Myoglobin，Mb），儀器為貝克曼DXI800化學(xué)發(fā)光儀，試劑為配套試劑。

1.3 靈敏度和特異度計(jì)算

靈敏度=［a/（a＋c）］×100%，即真陽性率。特異度=［d/（b＋d）］×100%，即真陰性率。陽性預(yù)測值=［a/（a＋b）］×100%。陰性預(yù)測值=［d/（c＋d）］×100%。a表示真陽性例數(shù)，b表示假陽性例數(shù)，c表示假陰性例數(shù)，d表示真陰性例數(shù)。

2　結(jié)果

2.1 心電圖診斷結(jié)果

心電圖檢出AMI 107例，非AMI 13例。

2.2 心肌酶譜、cTnI單獨(dú)檢測診斷結(jié)果比較

以心電圖診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心肌酶譜診斷AMI的最佳切入點(diǎn)為CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml，靈敏度為85.05%，特異度為76.92%；cTnI診斷AMI的最佳切入點(diǎn)為cTnI≥0.042 ng/ml，靈敏度為89.72%，特異度為92.31%，見表1。

2.3 心肌酶譜、cTnI聯(lián)合檢測診斷結(jié)果

以 CK≥ 230 U/L、CK-MB≥ 4.5 ng/ml、LDH≥ 245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml為陽性標(biāo)準(zhǔn)，心肌酶譜診斷AMI陽性率為78.33%；以cTnI≥0.042 ng/ml為陽性標(biāo)準(zhǔn)，cTnI診斷AMI的陽性率為80.83%。以CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml和cTnI≥0.042 ng/ml為陽性標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測診斷AMI陽性率為88.33%。

3　討論

心肌酶譜是判定心肌損傷的重要血清標(biāo)志物，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)治療。近年研究顯示，血清cTnI與心肌損傷范圍呈正相關(guān)［2］，其在早期AMI診斷中發(fā)揮重要作用。當(dāng)前歐洲與美國心臟病學(xué)會(huì)已對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，并將心肌酶譜中的CK-MB、Mb與cTnI稱為“心梗三項(xiàng)”［3］，將三者的異常變化作為AMI診斷的必要條件。但當(dāng)前我國診斷AMI仍以心電圖結(jié)合臨床表現(xiàn)為主，尚未建立心肌酶譜聯(lián)合cTnI檢測對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

CK、CK-MB、LDH、AST、Mb是心肌損傷的敏感性指標(biāo)，但臨床其對(duì)AMI診斷的意義存在較大爭議。部分學(xué)者認(rèn)為，心肌酶譜變化持續(xù)時(shí)間較短，作為AMI診斷指標(biāo)的價(jià)值有限［4］。筆者認(rèn)為，心肌酶的活性與心肌損傷關(guān)系密切，尤其是CK-MB及Mb，Mb是心肌梗死早期診斷的良好指標(biāo)，起病2 h升高，12 h達(dá)高峰；CK-MB診斷的特異性較高，起病后4 h內(nèi)增高，16～24 h達(dá)高峰。美國心臟病學(xué)會(huì)對(duì)心肌酶譜診斷AMI的陽性標(biāo)準(zhǔn)為CK＞200 U/L、CK-MB＞25 U/L、LDH＞250 U/L、AST＞40 U/L、Mb＞50 U/L［4］。本文以心電圖診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，以CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml為心肌酶譜診斷AMI的最佳切入點(diǎn)，以此診斷AMI的特異性最高。

cTnI是心肌細(xì)胞特有的調(diào)節(jié)蛋白，與其他心肌標(biāo)志物相比，cTnI對(duì)于心肌微小的損害及壞死的特異度及敏感度極高。侯史文等［5］研究報(bào)道，cTnI對(duì)AMI診斷的特異度高達(dá)94.3%，準(zhǔn)確度為89.6%。本文中，當(dāng)以cTnI≥0.042 ng/mL為最佳切入點(diǎn)時(shí)，靈敏度為89.72%，特異度為92.31%。與侯史文等報(bào)道基本相符，證實(shí)cTnI診斷AMI有良好的特異性。

表1　120例疑似AMI心肌酶譜、cTnI診斷結(jié)果比較

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)均以最佳切入點(diǎn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，cTnI診斷AMI的特異度高于心肌酶譜，這與趙大龍［6］、范潔心［7］等報(bào)道相符。由此提示，cTnI單獨(dú)檢測對(duì)AMI的診斷價(jià)值優(yōu)于心肌酶譜檢測。既然心肌酶譜、cTnI對(duì)AMI診斷均有一定的價(jià)值，有學(xué)者［8］提出，將二者聯(lián)合檢測以提高AMI的檢出率，且cTnI特異度有很寬的時(shí)間窗，不會(huì)受劇烈運(yùn)動(dòng)或肝腎疾病、骨骼損傷等影響，在一定程度上可彌補(bǔ)心肌酶譜變化持續(xù)時(shí)間短的缺點(diǎn)。侯史文等［5］研究報(bào)道，心肌酶譜單獨(dú)檢測對(duì)AMI診斷的準(zhǔn)確度為75.2%，cTnI單獨(dú)檢測準(zhǔn)確度為89.6%，二者聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度高達(dá)92.4%。高偉聰［9］報(bào)道，發(fā)病12 h內(nèi)，cTnI診斷AMI陽性率為90.6%，高于心肌酶譜的75.5%。本文中，心肌酶譜以最佳切入點(diǎn)作為陽性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其診斷AMI陽性率為78.33%；以cTnI≥0.042 ng/mL為陽性標(biāo)準(zhǔn)，cTnI診斷AMI的陽性率為80.83%，而二者聯(lián)合檢測，診斷AMI陽性率為88.33%，高于單獨(dú)檢測診斷陽性率。

綜上所述，cTnI單獨(dú)檢測對(duì)AMI診斷價(jià)值優(yōu)于心肌酶譜，但兩者聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度高于單獨(dú)檢測，可提高AMI早期診斷正確率，減少誤診、漏診。

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The Values for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarct by Detection of Myocardial Enzymes and Cardiac Troponin I

WANG Li Clinical Laboratory，People＇s Hospital of Siyang County，Siyang 223700，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R542．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0169-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．119

作者單位：223700 江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科