不同濃度鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果觀察

張宇偉

不同濃度鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果觀察

張宇偉

【摘要】目的 探究與分析不同濃度鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果。方法 選取我院自2013年8月～2015年8月收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照不同濃度分為低濃度組、中濃度組及高濃度組，每組各30例，均給予腰硬聯(lián)合麻醉，對比三組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間。結(jié)果 高濃度組較低濃度組、中濃度組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間縮短，感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 0．5%的鹽酸羅哌卡因應(yīng)用于產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】鹽酸羅哌卡因；產(chǎn)科；腰硬聯(lián)合麻醉

Objective To explore and analyze clinical results about different concentrations of ropivacaine in obstetric epidural anesthesia． Methods 90 cases of cesarean section in our hospital from August 2013 to August 2015 were treated． According to different concentrations，they were divided into low concentration group， middle concentration group and high concentration group，each group with 30 cases． All of them were given back epidural anesthesia，compared to the three groups of maternal sensory block onset time，motor block onset time， sensory and motor recovery time． Results The feeling block onset time， motor block onset time in high concentrations group were shorter than the other two groups， and recovery time and motion sensory recovery time were longer，the defference was with statistical significance（P＜0．05）． Conclusion 0．5% ropivacaine hydrochloride applied obstetric epidural anesthesia，the clinical effect is significant．

【Key words】 Ropivacaine hydrochloride，Obstetrics，CSEA

產(chǎn)科臨床工作中常見的一類手術(shù)形式-剖宮產(chǎn)，其中所需采用的腰硬聯(lián)合麻醉憑借起效快，鎮(zhèn)痛效果好，用藥劑量小，可完全阻滯，對新生兒及產(chǎn)婦無嚴重不良反應(yīng)等優(yōu)勢得到了廣泛應(yīng)用［1］。但不同濃度的鹽酸羅哌卡因應(yīng)用于產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉中可取得不同的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)我院針對收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別給予低濃度、中濃度及高濃度的鹽酸羅哌卡因麻醉，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年8月～2015年8月收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照不同濃度分為低濃度組、中濃度組及高濃度組，每組各30例。低濃度組年齡25～33歲，平均（29.3±3.5）歲，體重57～75 kg，平均體重為（62.4±3.4）kg。中濃度組年齡26～34歲，平均（28.8±3.2）歲，體重58～76 kg，平均體重為（63.4±3.9）kg。高濃度組年齡23～35歲，平均（27.9±3.6）歲，體重55～73 kg，平均體重為（61.9±3.4）kg。三組產(chǎn)婦年齡及體重等方面無差異，具有可比性。

1.2 方法

三組產(chǎn)婦均給予左側(cè)彎腰屈膝臥位，于腰L 2～3間隙行穿刺處理，均腰硬聯(lián)合麻醉，低濃度組給予2 ml的0.25%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字：H20103636，規(guī)格：10 ml/100 mg），中濃度組給予2 ml的0.375%鹽酸羅哌卡因，高濃度組給予2 ml的0.5%的鹽酸羅哌卡因，三組產(chǎn)婦注射時間均控制在30 s，結(jié)束后將穿刺針快速去除，取產(chǎn)婦平臥位常規(guī)向左傾斜15～20°，對麻醉平面給予調(diào)整，若麻醉效果不佳，則可于產(chǎn)婦硬膜外腔追加3 ml的2%利多卡因（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準字：H61021842，規(guī)格：20 ml/0.4 g）［2］。術(shù)中對三組產(chǎn)婦的各項生命體征及生理指標給予監(jiān)測。

1.3 觀察指標

觀察與對比三組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以（均數(shù)±標準差）（±s）形式對數(shù)據(jù)進行表示，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床指標對比

高濃度組較低濃度組、中濃度組，感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間縮短，感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦臨床指標對比 （ x±s）

表1　兩組產(chǎn)婦臨床指標對比 （ x±s）

組別　　例數(shù)　感覺阻滯起效時間（s）運動阻滯起效時間（s）　感覺恢復(fù)時間（h）　運動恢復(fù)時間（h）低濃度組中濃度組高濃度組30 30 30 80．34±9．41 63．25±6．40 50．03±4．95 191．21±38．56 150．89±40．55 133．45±27．89 1．36±0．71 2．39±0．58 3．37±0．47 1．14±0．24 1．66±0．70 1．90±0．25

3　討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作為其生產(chǎn)方式，但大量臨床資料顯示，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，且大部分為急診，具有一定的風(fēng)險性，選擇合理有效的麻醉方法至關(guān)重要［3］。其中腰硬聯(lián)合麻醉憑借其麻醉用藥量小，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果完善，起效快等優(yōu)勢得到了廣泛應(yīng)用，另外鹽酸羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局麻藥物，以布比卡因左旋異構(gòu)體作為主要結(jié)構(gòu)，不僅具有神經(jīng)阻滯效果，同時其可能對心臟及神經(jīng)產(chǎn)生的毒性反應(yīng)較小，產(chǎn)婦及新生兒均不會受到太大的影響［4-5］。但在研究中我們發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉中使用不同濃度的鹽酸羅哌卡因可獲得不同的麻醉效果。有研究報道認為，絕大多數(shù)成年人于蛛網(wǎng)膜下腔使用羅哌卡因的用量在8～22.5 mg［6-7］。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，高濃度組與低濃度組、中濃度組相比感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間縮短，感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間延長，結(jié)果可見，0.5%的鹽酸羅哌卡因的麻醉效果良好，且阻滯時間縮短，時效延長。但在給予產(chǎn)婦實施鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉時可能產(chǎn)生消化道反應(yīng)、心動過緩及血壓異常等反應(yīng)，此時需要引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視，可通過追加相應(yīng)的藥物以達到良好的麻醉目的，并確保產(chǎn)婦各項生命體征的平穩(wěn)［8］。綜上所述，0.5%的鹽酸羅哌卡因應(yīng)用于產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果良好。

參考文獻

［1］ 楊杰，黃忠義，吳艷琴． 腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與比較［J］． 安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1457-1458．

［2］ 謝鷹． 腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］． 當代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：110-111．

［3］ 劉天斌． 兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（8）：27-28．

［4］ 張躍清． 腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科患者盆腔手術(shù)的臨床觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：115-116．

［5］ 邵雪琴． 剖宮產(chǎn)麻醉論析［J］． 四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：688-690．

［6］ 呂紅明． 不同濃度輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的比較［J］． 中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）：123-124．

［7］ 薛桂清，孫桂霞． 剖宮產(chǎn)術(shù)硬模外阻滯后仰臥位低血壓綜合征10例臨床研究［J］． 中國當代醫(yī)藥，2010，17（14）：167-168．

［8］ 王新妃． 延長左側(cè)臥位時間對耐樂品脊髓麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓的影響［J］． 中國藥業(yè)，2013，22（1）：78-80．

The Clinical Effect of Different Concentrations of Ropivacaine in Obstetric Lumbar Epidural Anesthesia

ZHANG Yuwei Department of Anesthesiology，The Fifth People＇s Hospital in Xinghua City，Xinghua 225766，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0195-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．138

作者單位：225766 江蘇省興化市第五人民醫(yī)院麻醉科