預見性護理思維在ICU護理中的效果觀察

蔡碧芬

預見性護理思維在ICU護理中的效果觀察

蔡碧芬

【摘要】目的 探討預見性護理思維在ICU的應用效果。方法 選取實施預見性護理思維前后共計561例重癥患者，比較護理缺陷發生情況。結果 實施預見性護理思維后護理缺陷的發生率較實施前降低（P＜0．05）。結論 在ICU實施預見性護理思維可有效降低護理缺陷的發生率。

【關鍵詞】ICU；預見性護理；應用

Objective To investigate the effects of nursing care in the application of the ICU． Methods Nursing care before and after the implementation of a total of 561 cases of patients were slected，compared nursing defects． Results The incidence of nursing defects after the implementation of predictive nursing thinking was lower than before（P＜0．05）． Conclusion The implementation of predictive nursing in ICU nursing care can effectively reduce the incidence of nursing defects．

【Key words】 ICU，Predictive nursing，Application

ICU護士面對的是一種未知的高風險服務，因危重患者病情變化快，發展迅速，需要護士及時準確并且要有預見性地做出正確判斷，為患者爭分奪秒，救治生命［1-2］。現對ICU患者應用預見性思維護理的體會闡述如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房從2014年1月開始實施預見性護理思維，選取實施前2013年1～12月我院ICU病房296例重癥患者，其中男187例，女109例，年齡27～73歲，平均年齡（45.3±4.2）歲，另選取實施后2014年1～12月265例患者，其中男169例，女96例，年齡30～69歲，平均年齡（44.9±4.1）歲，兩組患者一般資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

ICU危重患者常出現的護理并發癥有非計劃性拔管、壓瘡、角膜干燥潰瘍、關節畸形、肌肉萎縮等。具體預見性護理如下。

1.2.1 非計劃性拔管的預見性護理 對每根留置的導管進行風險評估，床旁監護，妥善固定，標示清楚，班班交接，對患者實行保護性約束，煩躁不安者遵醫囑給予鎮靜劑適當鎮靜，機械通氣者每日評估導管留置的必要性，盡早拔管。同時對患者實行心理護理及健康教育。

1.2.2 壓瘡的預見性護理 首先加強壓瘡危險因素評估，勤翻身，床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作，常規使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚的清潔。重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況，必要時使用減壓器具，用康惠爾泡沫貼覆蓋骨突處，大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥。加強營養，增強皮膚抵抗力。

1.2.3 角膜干燥潰瘍的預見性護理 加強眼部的清潔，昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫囑給予眼藥水或藥膏點眼，給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼，或者給予膠布封住上下眼瞼，啟封時動作要輕柔，觀察瞳孔時重新更換膠布，使眼瞼閉合，防止異物入眼。

1.2.4 肌肉萎縮、足下垂的預見性護理 保持肢體的功能位置，特別是在翻身后應該讓患者的肢體保持在功能位。清醒的患者指導床上主動活動，昏迷患者定期加強被動肢體功能鍛煉，如每天兩次的肢體功能鍛煉，雙足底放置軟枕或穿布鞋預防足下垂。

1.2.5 三種導管相關性感染的預見性護理 （1）預防導管相關尿路感染：嚴格掌握插管的指征，每天評估導管留置情況，同時要對插管和維護的人員加強培訓，做到3個無菌即執行無菌技術、使用無菌物品和做到無菌插管，插管后保持管路通暢及密閉性，操作前、中、后都遵循無菌技術，執行手衛生及標準預防措施［3］。（2）預防中心靜脈導管相關血流感染：遵循正確的插管實踐即選擇最大的無菌屏障，充分的皮膚消毒，選擇合適的插管部位，嚴格無菌操作，嚴格手衛生及標準預防措施。嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性，定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材，避免為預防感染而頻繁更換導管。（3）預防呼吸機相關性肺炎：無禁忌證的患者抬高床頭30°～45°，每天使用口泰進行口腔護理，每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸機，操作前后做好手衛生及標準預防措施，吸痰時注意無菌操作。呼吸機管路定期更換，有污染時及時更換，冷凝水及時傾倒，防止返流，加強氣囊壓力的監測，使用聲門下吸引清除氣囊上滯留物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理缺陷發生率。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據均使用SPSS 19.0軟件進行統一處理，其中計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

預見性護理思維實施前護理缺陷發生率7.43%，實施后護理缺陷發生率降至1.89%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

由于ICU工作性質的特別，收治的患者病情危重，病情變化系數高，這就要求臨床護士及時準確并能夠有預見性地決策并進行搶救等［4］。應加強護理人員臨床護理思維能力方面的培訓，注重臨床思維、分析判斷能力的培養［5］。護理搶救行為不是被動地執行醫囑，而是根據病情，迅速分析、思考問題，并作出評估，為患者提供最快速、有效、安全的醫療護理技術［6］。

預見性護理使護理工作由被動變主動，調動護士的積極性，提高護士自身的價值，同時提高護士獨立思維與鉆研的能力，促使護士安全護理行為的養成［7］。采取先預防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護理糾紛和事故的發生，為患者提供安全、有序、優質的個體化的最佳護理服務，有效降低了護理缺陷的發生率［8］。本次研究結果顯示，實施預見性護理思維后護理缺陷的發生率較實施前降低（P＜0.05）。

表1　兩組患者護理缺陷發生率對比（n，%）

總之，在ICU正確的預見性護理，可以發現和解決患者存在和潛在的護理問題，避免護理并發癥、導管相關性感染的發生，保證院內安全轉運，減少不必要的糾紛，同時提高護理質量和患者的滿意度，保障護理安全。

參考文獻

［1］ 羅月荷． 培養ICU護士預見性思維能力的探討［J］． 中外醫療，2012，31（34）：8，10．

［2］ 李嘉怡，雷洪艷． ICU護理質量管理中的問題與對策［J］． 內蒙古中醫藥，2012，31（7）：166-167．

［3］ 李繼平． 護理管理學［M］． 北京：人民衛生出版社，2008：128．

［4］ 趙諾，張黎明，王建榮，等． ICU護理技術分類分級研究［J］．中華護理雜志，2010，45（3）：211-212．

［5］ 池煜霞，陳雪蓮． 預見性思維在護理臨床教學管理中的應用［J］．全科護理，2010，8（5）：1209．

［6］ 譚連． 預見性護理在出診救護中的應用［J］． 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（2）：282．

［7］ 邵明珠． 護理干預對預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察［J］． 中外醫學研究，2015，13（32）：109-110．

［8］ 劉勵璇． 預見性管理思維在ICU護理質量管理中的應用［J］． 中國醫藥指南，2013，11（10）：384-386．

Observation on the Results of Predictive Nursing Care in ICU Nursing

CAI Bifen Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0243-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．174

作者單位：361000 廈門市中醫院