品管圈在降低腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用

2015-07-18 02:10:26徐艷

中國衛(wèi)生標準管理 2015年32期

徐　艷

徐艷

【摘要】目的探討品管圈（QCC）活動在降低腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生率中的實施體會，從而提高健康教育知曉率、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高護理質(zhì)量、提高患者滿意度、提升優(yōu)質(zhì)護理。方法成立品管圈，按品管圈活動的步驟實施各項措施，調(diào)查現(xiàn)狀并確定活動方案。結(jié)果推行品管圈活動能降低腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，由原來22%降至11%。結(jié)論品管圈活動提高了科室的護理質(zhì)量，增加了科室的凝聚力，提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】品管圈；腎穿刺；尿潴留；健康宣教

Objective To reduce the postoperative complications and improve the quality of care as well as to improve the health education awareness and improve patients’satisfaction． Quality control circle （QCC）was performed to reduce the incidence of urinary retention after kidney puncture． Methods We set up quality control circles and implemented various measures to investigate the status quo and determined activity plan according to the requirements of quality control circle activity． Results Quality management circle activity can significantly reduce the incidence of urinary retention after renal puncture from 22% to 11%． Conclusion Quality control circle activities improve the quality of the nursing department，increase the department cohesion，improve patients’ satisfaction．

【Key words】 Quality control circles，Kidney puncture，Urinary retention， Health education

本院在2014年8月～2015年2月開展以降低腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生率為主題的QCC活動，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月1日～9月30日60例腎穿刺患者作為對照組（活動前），有23例腎穿刺術(shù)后發(fā)生尿潴留，原因包括：術(shù)前未進行排尿訓(xùn)練有8人，術(shù)后制動因素有6人，環(huán)境因素5人，術(shù)后疼痛的有2人，術(shù)后飲水量少有1人，相關(guān)知識缺乏有1人。選擇11月1日～11月31日88例為實驗組（活動后），共16例發(fā)生尿潴留，其中術(shù)前未進行排尿訓(xùn)練有7人，術(shù)后制動因素有6人，環(huán)境因素2人，術(shù)后疼痛有1人，術(shù)后飲水量少有0人，相關(guān)知識缺乏的有0人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 QCC小組成員共11人，圈名為平安圈，片區(qū)護士長任輔導(dǎo)員。輔導(dǎo)員負責(zé)對整個品管圈活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督投票選舉圈長，圈長負責(zé)對活動進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排。通過腦力激蕩法收集本科目前存在并需要解決的問題。最后確定活動主題為降低腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及目標設(shè)定對2014年9～10月腎穿刺患者為目標。根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，術(shù)前未進行排尿訓(xùn)練、術(shù)后制動、環(huán)境因素、術(shù)后疼痛、術(shù)后飲水量少、相關(guān)知識缺乏是造成腎穿刺術(shù)后尿潴留行留置導(dǎo)尿的原因；根據(jù)80/20法則，最主要原因為術(shù)前未進行排尿訓(xùn)練和術(shù)后制動，因此本圈將改善重點定為“術(shù)前未進行排尿訓(xùn)練”“術(shù)后制動”及“環(huán)境因素”。目標值設(shè)定：改善前尿潴留為37.4次/（百人?月），設(shè)定目標值≈17.9次/（百人?月）。設(shè)定理由：依據(jù)選題中的圈能力得分，本題的圈能力應(yīng)為71%（評價后的分數(shù)是3.55分，占總分5分的71%），但因考慮本圈為第一圈，如目標值設(shè)定太高，完成困難，會打消圈員積極性嗎，考慮到實際情況，故將圈能力設(shè)定為60%。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力） =37.4-（37.4×87%×60%）。目標值=17.9人/（百人?月），改善幅度=52.2%。

1.2.3 原因分析 QCC小組開會討論從主觀，客觀，自身，患者等多方面分析。見圖1。

1.2.4 對策擬定根據(jù)上述原因分析提出對策。見圖2。

1.2.5 實施與檢討 2014年9月～10月按照對策逐步進行實施，每項對策均由小組指定一人負責(zé)加強監(jiān)督評價，要求每項對策實施前由負責(zé)人對對策實施的具體內(nèi)容進行培訓(xùn)和告知科內(nèi)每位護士。小組會議時及時匯報進展情況：經(jīng)過1.5個月的實施與檢討最終確定對策為有效對策，隨之對全科護理人員進行此五項對策的強化訓(xùn)練使之養(yǎng)成習(xí)慣［1］。

1.3 評價方法

比較實施QCC前2014年9月和實施后2014年11月腎穿刺患者尿潴留的發(fā)生率。

2　結(jié)果

實施前發(fā)生尿潴留23例，發(fā)生率37.4%，實施后發(fā)生尿潴留16例，發(fā)生率為18.0%，2者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，F(xiàn)isher’s exact test ）。實施品管圈后，目標達成率為99.4%，進步率為52.0%。見表1、表2。

圖1　腎穿刺術(shù)后尿潴留的原因

3　討論

目前還沒有相關(guān)文獻對運用品管圈降低腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生率的報道。此次品管圈的活動，11名圈員的6個方面能力得到成長，包括解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合、凝聚力等［2］，提升了圈員主動參與管理的意識，強化了護士工作的責(zé)任感，提高了護士工作積極性，增強了護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力［3］，彼此共同幫助獲得提高，既充分發(fā)揮了圈員的創(chuàng)造性、主動性、積極性，同時提高了團隊的凝聚力［4］。激發(fā)了我們的潛能、增加了團隊凝聚力，最重要的是提高了工作效率和護理質(zhì)量［5］。此次品管圈活動不僅使腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率得到改善［6］，也使得相關(guān)科室在解決術(shù)后尿潴留問題得到借鑒與幫助，我們品管圈全體成員，真誠希望我們的成果，包括其中的研究思路能在臨床得到更廣泛的推廣與運用［7-8］。