眼球生物學(xué)屈光參數(shù)在不同民族種族人群中的研究進展

梁高華

【關(guān)鍵詞】 生物學(xué)屈光參數(shù)；民族；種族；白內(nèi)障

中圖分類號：R778 文獻標(biāo)識碼：A

調(diào)查報告顯示，我國是全球盲人高發(fā)的主要地區(qū)之一，約有670萬盲人，占全球盲人總數(shù)的18%，其中主要致盲原因是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，約占盲人總數(shù)的一半[1～3]。目前白內(nèi)障最可靠最有效的治療手段是手術(shù)治療，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已不僅僅是單純的復(fù)明手術(shù)，不但需要選擇植入合適度數(shù)的人工晶體使白內(nèi)障患者重見光明，而且使患者盡可能獲得更好的術(shù)后視力及視覺質(zhì)量，因此根據(jù)不同人群選擇合適的人工晶體，是保障術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)鍵。而白內(nèi)障患者需要做詳細(xì)的眼球生物學(xué)參數(shù)測量，根據(jù)生物學(xué)參數(shù)計算決定手術(shù)時植入眼內(nèi)的人工晶體度數(shù)。目前認(rèn)為，眼球的生物學(xué)參數(shù)存在著民族和種族的差異性。筆者就此綜述如下。

1 眼球生物學(xué)屈光參數(shù)研究動態(tài)

當(dāng)前對于不同民族年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼球生物學(xué)參數(shù)的研究越來越多，而對于各民族眼球生物學(xué)參數(shù)特征及其作用機制的研究較少。這主要是由于一方面長期以來生物學(xué)參數(shù)的研究以生物學(xué)測量儀的改進為主，對測量的對象人群的重要性認(rèn)識不足；另一方面不同民族、種族眼球生物學(xué)參數(shù)特征的調(diào)查也較少見。目前國內(nèi)外對眼球生物學(xué)參數(shù)的研究分為兩大類，其一是以特定的臨床病例為基礎(chǔ)，檢測生物學(xué)參數(shù)與特定眼病相關(guān)的特征，以及與特定病種診治影響的關(guān)系，目前多認(rèn)為眼球生物學(xué)參數(shù)在眼病的診治中有著重要的臨床意義[4～5]；其二是眼球生物學(xué)參數(shù)作為研究對象，通過檢測眼軸長度、前房深度和晶狀體厚度、玻璃體腔長度來計算人工晶體度數(shù)及檢測角膜相關(guān)參數(shù)，如角膜厚度、角膜曲率、角膜散光等，分析各個參數(shù)對相關(guān)眼病的相關(guān)性。研究顯示，各個生物學(xué)參數(shù)因素在不同眼病其影響或測量值不同，同時在不同地域、人群、民族種族顯示有差異性，但都在眼病的診治中起到各自的重要意義，對視覺質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響[6～9]。影響術(shù)后屈光度數(shù)的因素包括眼軸長度、A常數(shù)、人工晶狀體（IOL）計算公式、晶體制造廠商、術(shù)后時間長短、醫(yī)生因素[10]。而保證白內(nèi)障術(shù)后良好視覺質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)是其術(shù)后的屈光狀態(tài)及其穩(wěn)定性，術(shù)后屈光狀態(tài)受生物測量的準(zhǔn)確性（包括角膜屈光力、眼軸長度、前房深度、人工晶狀體計算公式等）、角膜屈光狀態(tài)（如角膜散光、圓錐角膜及角膜屈光手術(shù)史等）、人工晶狀體有效位置及晶狀體囊膜等因素影響[4]。因此我們可以初步得出結(jié)論，認(rèn)為眼球生物學(xué)參數(shù)在壯族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中有其重要的特征及其臨床意義。

1.1 眼球生物學(xué)測量 眼球生物學(xué)測量是指通過各種眼科檢查手段對眼球結(jié)構(gòu)進行各種參數(shù)測量，包括角膜曲率、角膜厚度、角膜散光度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度、視神經(jīng)直徑及眼外肌厚度等參數(shù)，是提供診治眼部疾病的參考依據(jù)。目前最主要的測量方法是超聲生物測量和光學(xué)生物測量。研究表明眼軸長度（axial length，AL）、角膜曲率（corneal curvature，K）和前房深度（anterior chamber dept，ACD）等術(shù)前眼球生物參數(shù)是影響計算IOL度數(shù)的主要因素。影響白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差中AL測量占54%，ACD測量占38%，角膜曲率測量占8%[11]。Eibschitz-Tsimhoni等[12]研究提示眼軸測量誤差0.1 mm將可以導(dǎo)致術(shù)后屈光誤差0.35D～225D。因此，精確的生物學(xué)測量成為影響預(yù)測患者術(shù)后屈光準(zhǔn)確性的重要因素。

1.2 眼軸長度測量 眼軸長度是指從角膜正中點至眼球后的最遠距離或從角膜前緣正中點至眼球后壁神經(jīng)顳側(cè)緣的距離。眼軸長度測量在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普遍，尤其在白內(nèi)障術(shù)前IOL的計算、術(shù)中預(yù)置IOL的評估及術(shù)后IOL的有效位置、囊膜的舒展有著非常重要作用。Oliveira等[13]研究表明，非洲人的眼軸長度大于美國白種人，而Twelker JD等[14]統(tǒng)計分析黑人、美國白人及亞裔眼球生物學(xué)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)亞裔眼軸最長，白人最短。對比研究發(fā)現(xiàn)，中國城市居民眼軸長度與新加坡籍華人相似，但均長于蒙古人及歐洲人[15]，中國漢族眼軸長于非洲黑人[7]，中國維吾爾族人眼軸小于漢族[8]。Hashemi等[6]將伊朗人的眼軸長度分別與緬甸、約旦、美國、冰島、澳大利亞、英格蘭、中國、蒙古國等對比分析，結(jié)果顯示上述各國相對應(yīng)的研究人群其眼軸長度平均值與范圍均有不同，因而認(rèn)為眼軸長度與民族、種族和基因不同有關(guān)。

1.3 前房深度 ACD是指角膜中央后表面頂點到晶狀體前表面或IOL 有效主平面的距離[16]。ACD 的測量誤差將導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生近視或遠視屈光意外。研究表明， 1 mm的前房深度變化可導(dǎo)致1.34 D的屈光改變[17]，預(yù)測術(shù)后前房深度準(zhǔn)確性的提高有利于術(shù)后視覺質(zhì)量的穩(wěn)定和提高[18]，有學(xué)者[19]認(rèn)為IOL植入術(shù)后ACD因眼軸長度、角膜屈光力和IOLA常數(shù)等因素的不同而不同程度地增加。在研究IOL屈光度數(shù)計算公式的準(zhǔn)確性和調(diào)整公式的計算值時，應(yīng)考慮術(shù)后ACD的變化及其相關(guān)因素。Twelker JD等[14]對黑人、美國白人及亞裔眼球生物學(xué)參數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，白人前房深度最深，亞裔最淺。對比研究發(fā)現(xiàn)，中國維吾爾族人前房深度淺于漢族[8]。Hashemi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，伊朗人的前房深度均淺于緬甸、約旦、美國、冰島、澳大利亞、英格蘭、中國、蒙古國人，并且不同人群前房深度長度平均值與范圍不同，據(jù)此認(rèn)為前房深度與民族、種族和基因不同有關(guān)。

1.4 晶狀體及人工晶狀體 晶狀體及人工晶狀體（IOL），是眼屈光系統(tǒng)重要的一部分，晶狀體在生理上具有調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)的作用，IOL從早期的不可調(diào)節(jié)到目前有可調(diào)節(jié)的IOL應(yīng)用于臨床。到目前為止，計算IOL度數(shù)的公式已發(fā)展到第四代。SRK-I、SRK-II是第一代、第二代公式的代表，其A 常數(shù)固定的，是回歸經(jīng)驗計算公式。SRK/T、Holladay、Hoffer Q 及Haigis、Holladay 2均為第三代、第四代公式，其主要特點是引入個性化的A 常數(shù)通過計算機軟件進行計算。臨床工作實踐中要注意選擇合適的IOL 計算公式，以降低白內(nèi)障術(shù)后屈光意外的發(fā)生。（1）在正常眼軸（22.0～24.5 mm）的范圍內(nèi)，以上公式的計算結(jié)果都準(zhǔn)確；（2）而Hoffer Q 公式在短眼軸（<22.0 mm）時計算結(jié)果最準(zhǔn)確；（3）公式HolladayI在中等程度的長眼軸眼（24.5～26.0 mm）中能提供最準(zhǔn)確的計算結(jié)果；（4）而在超長眼軸眼（>26.0 mm），SRK/T公式最準(zhǔn)確[20]。所以術(shù)前IOL度數(shù)計算的選擇和準(zhǔn)確性直接影響著白內(nèi)障患者術(shù)后的屈光狀態(tài)。Hashemi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長晶狀體厚度逐漸增加。通過研究黑人、美國白人及亞裔的透明晶狀體度數(shù)發(fā)現(xiàn)，黑人最高，白人次之，亞裔最小[14]。對比研究發(fā)現(xiàn)，中國漢族IOL度數(shù)小于非洲黑人[7]，中國維吾爾族人IOL度數(shù)大于漢族人[8]。因此，不同人群、種族、民族所需的IOL度數(shù)有所不同，應(yīng)引起重視。提示在臨床上應(yīng)根據(jù)實際選擇合適的人工晶狀體，以盡可能保障術(shù)后視覺質(zhì)量。endprint