吸煙與腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化發生的相關性分析

李 濤,張允嶺,趙 暉,周春宇,張志辰,高 芳,陳寶鑫,楊 玲,楊秀泉,張志軍,張永順,吳 浩,姬少珍,謝玉晗,王建偉,楊 陽,姚 婷,賈 蓓,郝 穎

吸煙與腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化發生的相關性分析

李 濤1,張允嶺2,趙 暉2,周春宇2,張志辰2,高 芳2,陳寶鑫2,楊 玲2,楊秀泉3,張志軍4,張永順5,吳 浩6,姬少珍1,謝玉晗2,王建偉1,楊 陽7,姚 婷1,賈 蓓1,郝 穎1

目的探討吸煙與腦卒中高危人群頸動脈硬化發生的相關性。方法選取2012年5月—2013年2月在北京市豐臺區王佐衛生服務中心、蒲黃榆社區衛生服務中心、花鄉社區衛生服務中心、方莊社區衛生服務中心篩查的腦卒中高危人群7 284例,將患者分為從未吸煙組和吸煙組進行頸動脈超聲檢查,觀察兩組患者頸動脈內膜中層厚度及斑塊形成情況;根據吸煙指數將吸煙組患者分為輕度吸煙、中度吸煙及重度吸煙3個亞組,觀察吸煙時間、吸煙量等因素下不同亞組間頸動脈內膜中層厚度及斑塊形成情況。結果與未吸煙組相比,吸煙組頸動脈內膜增厚及斑塊形成發生率明顯增高(P<0.01),頸動脈內膜增厚及斑塊形成的發生率與吸煙呈正相關(Spearman相關系數分別為0.134、0.125,P<0.05);在吸煙組各亞組間,頸動脈內膜增厚及斑塊形成的發生率依次增高(P<0.01),頸動脈內膜增厚及斑塊形成發生率與吸煙指數呈正相關(Spearman相關系數分別為0.122、0.099,P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙指數、體育鍛煉很少或輕體力勞動、明顯超重等與頸動脈硬化相關。與不吸煙組相比,輕度吸煙組OR=1.549(P<0.01),中度吸煙組OR=1.767(P<0.01),重度吸煙組OR=2.147 (P<0.01)。結論在腦卒中高危人群中,吸煙是頸動脈硬化及斑塊形成的獨立危險因素,與頸動脈硬化及斑塊形成的發生呈正相關,吸煙時間、吸煙量等因素與頸動脈硬化發生亦呈正相關,吸煙對頸動脈粥樣硬化進程的影響是累積的。

腦卒中;頸動脈粥樣硬化;高危人群;吸煙

腦卒中是一種危害人類健康的常見病,具有高發病率高、致殘率、死亡率、復發率和并發癥多的特點。動脈粥樣硬化是常見的致殘和致死原因,嚴重威脅著中老年人的健康,而頸動脈是動脈粥樣硬化的早期好發部位,與腦卒中的發生與復發密切相關,是反映全身動脈粥樣硬化斑塊情況的理想、敏感的窗口[1-4]。因此,控制動脈硬化的可控影響因素,定期的動脈硬化監測及有效的動脈硬化控制對于降低或控制腦卒中的發生是必要的。吸煙是引起心腦血管疾病的重要危險因素之一,并且能促進動脈粥樣硬化[5]。因此,本研究以腦卒中高危人群為研究對象進行橫斷面研究,觀察吸煙對腦卒中高危人群患者頸動脈硬化的影響,以及吸煙時間、吸煙量等因素對腦卒中高危人群患者頸動脈硬化的影響,以闡述吸煙與動脈粥樣硬化形成的相互關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來源于2012年5月—2013年2月在北京市豐臺區王佐衛生服務中心、蒲黃榆社區衛生服務中心、花鄉社區衛生服務中心、方莊社區衛生服務中心篩查的腦卒中高危人群,共選取合格病例7 284例,根據患者吸煙史情況分為從未吸煙組5 483例,吸煙組1 801例。吸煙組患者根據吸煙指數分為輕度吸煙組492例,中度吸煙組252例,重度吸煙組1 057例。

1.2 診斷、納入和排除標準 篩查對象為40歲以上的北京市常住人口。腦卒中高危人群的判定標準根據《2011年醫改重大專項國家腦卒中高危人群篩查及干預試點項目實施方案》,既往有卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)的病史者或具有以下3項及3項以上的危險因素者則判定為腦卒中高危人群:①血壓≥140/90 mmHg,或未知;②房顫和心瓣膜病;③吸煙;④血脂異常或未知;⑤糖尿病;⑥很少進行體育活動(根據2000年國民體質監測方案體育鍛煉的定義為每周體育鍛煉≥3次、每次堅持30 min、持續時間超過1年);⑦超重或肥胖[體重指數(BMI)≥26.0 kg/m2];⑧有卒中家族史。吸煙患者判定標準,根據WHO1997年關于吸煙情況調查方法標準化建議:一生中連續或累積吸煙6個月或以上者為吸煙者;每天吸煙連續至少6個月,但在調查時已不再吸煙者。

1.3 觀察指標和評定方法 制定統一的腦卒中高危人群篩查防治臨床觀察表及工作手冊,對參與人員進行統一培訓,保證研究工作的可靠性、一致性。所有研究病例均由北京中醫藥大學東方醫院功能檢查科專業超聲醫師進行頸動脈超聲檢查,觀察血管形態、內膜中層厚度(IMT)及有無斑塊發生。測量指標包括:①雙側頸總動脈內膜中層厚度(CCA-IMT),以IMT≥1.0 mm為增厚標準;②有無斑塊發生。吸煙指數(SI)=每日吸煙支數×吸煙年數,SI≤200為輕度吸煙, 200

1.4 統計學處理 使用Epidata 3.1軟件建立數據庫,數據采用雙人雙機獨立錄入,合庫后對數據進行核查,保證數據準確性。采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用非參數檢驗;計數資料以頻數、百分比描述,組間比較采用χ2檢驗,單因素相關性分析采用Spearman相關,多因素相關性分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 本研究共納入患者7284例,對患者人口學資料、臨床資料進行統計,兩組人口學資料及臨床資料見表1。

表1 兩組患者人口學資料與臨床資料比較

2.2 兩組患者頸動脈硬化率比較 吸煙組患者頸動脈內膜增厚發生率高于從未吸煙組,差異有統計學意義(P<0.01),頸動脈內膜增厚與吸煙呈正相關(Spearman相關系數為0.134,P<0.05)。吸煙組患者頸動脈斑塊形成發生率高于從未吸煙組,差異有統計學意義(P<0.01),頸動脈斑塊形成與吸煙呈正相關(Spearman相關系數為0.125,P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者頸動脈硬化率比較例(%)

2.3 吸煙組吸煙指數與頸動脈硬化關系 輕度吸煙組、中度吸煙組、重度吸煙組頸動脈內膜增厚、頸動脈斑塊形成發生率比較差異有統計學意義(P<0.01),中、重度吸煙組內膜增厚、頸動脈斑塊形成發生率高于輕度吸煙組,差異有統計學意義(P<0.01),中、重度吸煙組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。頸動脈內膜增厚與吸煙指數呈正相關(Spearman相關系數為0.122,P<0.05),頸動脈斑塊形成與吸煙指數呈正相關(Spearman相關系數為0.099,P<0.05)。詳見表3。

表3 3亞組頸動脈內膜增厚、頸動脈斑塊形成發生率比較

2.4 多因素Logistic回歸分析 采用多因素Logistic回歸分析,以吸煙指數級別(0=從未吸煙組,1=輕度吸煙組,2=中度吸煙組,3=重度吸煙組)、體育鍛煉很少或輕體力勞動、明顯超重、腦卒中家族史為自變量,同時納入性別、年齡、高血壓病病史(0組=無高血壓病史,1組=有高血壓病史且血壓控制達標,2組=有高血壓病史但血壓控制不達標)、糖尿病病史(0組=無糖尿病病史,1組=有糖尿病病史且血糖控制達標, 2組=有糖尿病病史但血糖控制不達標)、血脂異常病史(0組=無血脂異常病史,1組=有血脂異常病史且血脂控制達標,2組=有血脂異常病史但血脂控制不達標)進行調整,以頸動脈硬化為應變量。結果顯示:性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙指數、體育鍛煉很少或輕體力勞動、明顯超重等與頸動脈硬化相關。

吸煙1、2、3組與不吸煙組比較,分別進行Logistic回歸分析,其他自變量如性別、年齡、高血壓病病史、糖尿病病史、血脂異常病史、體育鍛煉很少或輕體力勞動、明顯超重、腦卒中家族史不變,頸動脈硬化為應變量,結果顯示:與不吸煙組相比,輕度吸煙組OR= 1.549(P<0.01),中度吸煙組OR=1.767(P< 0.01),重度吸煙組OR=2.147(P<0.01),吸煙與頸動脈硬化相關,且吸煙量越大,年限越長,頸動脈硬化的發生率越高。詳見表4。

表4 頸動脈硬化的多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

本研究結果顯示,在腦卒中高危人群中,吸煙患者頸動脈硬化及頸動脈斑塊形成發生率較從未吸煙患者高,頸動脈硬化發生率及頸動脈斑塊形成發生率與吸煙呈正相關關系;通過吸煙指數觀察吸煙對動脈硬化的影響方面,頸動脈硬化發生率與吸煙指數呈正相關關系,吸煙時間越長、吸煙量越大,患者頸部動脈硬化發生率越高,頸動脈斑塊形成的發生率越高。多因素Logistic回歸分析顯示,性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙指數、體育鍛煉很少或輕體力勞動、明顯超重等與頸動脈硬化相關。同時,與不吸煙組相比,輕度吸煙組、中度吸煙組、重度吸煙組頸動脈硬化發生率依次增高,吸煙量越大,年限越長,頸動脈硬化的發生率越高。因此,吸煙是頸動脈硬化及斑塊形成的獨立危險因素,吸煙對頸動脈粥樣硬化進程的影響是累積的。這與以往的研究結果類似[69],認為長期吸煙者內皮功能受損,造成動脈粥樣硬化伴斑塊形成,吸煙年限及吸煙量均與動脈硬化呈正相關,隨著吸煙年限及吸煙量的增加,危險度增加。

吸煙是腦卒中的獨立危險因素,吸煙可以通過多種方式參與對動脈粥樣硬化的發生和發展:①促進低密度脂蛋白(LDL)氧化修飾,降低循環中高密度脂蛋白(HDL)水平,通過組織缺氧與氧化應激導致內皮功能障礙;②增加血小板黏附和聚集能力,導致凝血功能紊亂;③提高白細胞表面黏附分子的表達,血流特性改變,血管堵塞;④尼古丁刺激交感神經,使兒茶酚胺和加壓素分泌增加,促進平滑肌細胞增殖;⑤一氧化碳易于血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白,導致動脈細胞缺氧,能量代謝障礙[10]。動脈硬化是一個多因素相互影響、相互累積的過程,除年齡、性別、家族史、遺傳等不可控危險因素外,吸煙與高血壓病、糖尿病、血脂異常、缺乏運動、肥胖被認為是動脈硬化的可控性危險因素,與動脈粥樣硬化斑塊形成過程關系密切,可相互影響,加速動脈粥樣硬化的進程。

由于本研究中納入指標有限,未對頸動脈內膜厚度值、斑塊大小、性質、部位等因素進行更為詳細的相關性研究,故吸煙對頸動脈硬化的影響尚待進一步深入研究。此外,相關研究表明[1118],被動吸煙對頸動脈硬化的發生及發展過程亦有影響;同時,雖然對于戒煙時間尚未達成一致的認識,但研究均表明戒煙較短時間內不能改善頸動脈內膜厚度,戒煙一定時間后頸動脈硬化的發生情況會改變,由于本研究納入指標有限,亦未對被動吸煙者頸動脈硬化情況及戒煙患者頸動脈硬化情況進行深層次討論,均可作為進一步深層次研究目標與方向。

綜上所述,開展腦卒中篩查與防治項目,及早發現腦卒中高危人群,及早對目標人群中伴頸動脈硬化患者進行綜合干預,在大量臨床流行病學調查及科學研究的基礎上,加大對患者二級預防知識的教育,對于減緩頸動脈粥樣硬化乃至體內大中動脈粥樣硬化的發生、發展進程,對于降低腦卒中的發病風險,預防腦卒中的發生、復發等具有重要的現實意義。

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Study on the Correlativity between Smoking and Carotid Atherosclerosis for High-Risk Group of Stroke

Li Tao,Zhang Yunling,Zhao Hui,Zhou Chunyu,Zhang Zhichen,Gao Fang,Chen Baoxin,Yang Ling,Yang Xiuquan,Zhang Zhijun, Zhang Yongshun,Wu Hao,Ji Shaozhen,Xie Yuhan,Wang Jianwei,Yang Yang,Yao Ting,Jia Bei,Hao Ying
Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China Corresponding Author:Zhang Yunling(Dongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

ObjectiveTo investigate the correlativity between smoking and carotid atherosclerosis for high-risk group of stroke.Methods7 284 cases of high-risk group of stroke selected from Beijing Fengtai District Wangzuo Community Health Service Center,Puhuangyu Community Health Service Center,Huaxiang Community Health Service Center,Fangzhuang Community Health Service Center were divided into smoking group and non-smoking group.Carotid artery ultrasound was applied to observe the intima-media thickness(IMT)and atherosclerotic plaque.Further,the group with smoking was divided into 3 subgroups,mild smoking group,med-i um smoking group and Heavy smoking group,according to Smoking Index(SI).ResultsCompared with the non-smoking group, the occurrence rates of IMT and atherosclerotic plaque in the smoking group were significantly higher(P<0.01).The occurrence rates were positively correlated with smoking(Spearman correlation coefficient were 0.134,0.125,P<0.05).For the subgroups of smoking, the occurrence rates were increased in turn(P<0.01),and the occurrence rates were also positively correlated with SI(Spearman correlation coefficient were 0.122,0.099,P<0.05).Logistic multi-factor regression analysis showed that gender,age,history of hypertension,diabetes,smoking index physical exercise little or light manual labor,apparently overweight were associated with carotid atherosclerosis.And compared with the non-smoking group,mild smoking groupOR=1.549(P<0.01),medium smoking group OR=1.767(P<0.01),heavy smoking groupOR=2.147(P<0.01).ConclusionIn the high-risk group of stroke,smoking is independent risk factor for carotid atherosclerosis and plaque formation and positively correlated With the occurrence of carotid atherosclerosis and plaque formation.Factors such as smoking time,smoking also presents positive correlation with carotid atherosclerosis. The influence of smoking on carotid atherosclerotic process is cumulative.

stroke;carotid atherosclerosis;high-risk population;smoking

R743R255.2

:Adoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.015

:1672-1349(2015)02-0175-04

2014-08-24)

(本文編輯郭懷印)

2011年醫改重大專項“國家腦卒中高危人群篩查與干預試點項目”;北京中醫藥大學科研創新團隊項目(No.2011-CXTD-23)

1.北京中醫藥大學(北京100029);2.北京中醫藥大學東方醫院;3.北京市豐臺區王佐社區衛生服務中心;4.北京市豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心;5.北京市豐臺區花鄉社區衛生服務中心;6.北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心;7.北京中醫醫院順義醫院

張允嶺,E-mail:yunlingzhang2004@163.com