項部橫刺法治療后循環缺血的臨床療效觀察

張天生,聶培瑞,楊發明,文 洪

項部橫刺法治療后循環缺血的臨床療效觀察

張天生,聶培瑞,楊發明,文 洪

目的觀察項部橫刺法治療后循環缺血的臨床療效。方法將71例后循環缺血患者隨機分成治療組和對照組。治療組采用項部橫刺法治療,對照組采用常規針刺,每周均治療6次,連續3周。兩組均靜脈輸注銀杏達莫10 mL,并控制血壓、血糖等,療程均為3周。觀察兩組治療前后癥狀改善以及頭顱多普勒超聲(TCD)變化情況。結果治療組臨床治療總有效率為91.67%,優于對照組的71.43%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)和基底動脈(BA)的平均流速(Vm)值高于治療前,LVA、RVA、BA的血管搏動指數(PI)值顯著低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后LVA、RVA、BA的Vm、PI值比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論項部橫刺法治療能更好地增加腦血流,改善后循環供血及臨床癥狀,是治療后循環缺血的有效方法。

后循環缺血;針刺;項部橫刺法;頭顱多普勒超聲

后循環缺血(PCI)占缺血性腦血管病的20%[1],尤其高發于老年患者,可造成嚴重的運動功能和認知功能障礙,甚至死亡。后循環缺血患者血管病變的主要病理特征是動脈粥樣硬化及在其基礎上形成的血管狹窄。其發病機制包括大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動脈源性栓塞,好發于椎動脈起始段和顱內段[2]。本研究應用項部橫刺法治療后循環缺血患者,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—2013年12月我院住院治療的后循環缺血患者71例,隨機分為治療組和對照組。治療組36例,男20例,女16例;年齡45歲～75歲(50.1歲±6.7歲);冠心病8例,高血壓10例,糖尿病8例。對照組35例,男18例,女17例;年齡39歲～77歲(51.7歲±8.3歲);冠心病9例,高血壓11例,糖尿病7例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等基本情況方面比較差異無統計學意義(P> 0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照WHO 提出的短暫性椎-基底動脈供血不足的診斷標準[3]和國內學者提出的診斷標準:①40歲以上發病,眩暈為反復發作性視物或自身旋轉感、晃動感、踩棉花感,多因頭位或(和)體位變動而誘發或加重,伴惡心、嘔吐、心悸。②起病急,同時合并下列一項以上后循環缺血發作的癥狀或體征:單側或雙側肢體、面部的運動和(或)感覺障礙、共濟失調、復視、構音障礙、吞咽困難、跌倒發作等。③所有患者頭顱CT或MRI檢查排除顱內出血、占位病變及小腦病變,并除外耳源性眩暈等。

1.3 排除標準 年齡>80歲;血壓>180/120 mmHg;有血液系統疾病或有出血傾向;使用溶栓等藥物;有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.4 治療方法 治療組采用項部橫刺法治療[4],取穴方法自風府至完骨作5等分,每個等分點為1個穴位,左右兩側共11個穴位(包括風池、完骨穴均雙穴,風府為單穴),加百會共12個穴位?；颊吒┡P位以75%酒精常規消毒后,選用28號1.5寸不銹鋼毫針,針刺方向與皮膚呈45°刺入。風府穴直刺不超過1寸,百會穴方向和頭皮呈25°,方向朝前,施以100r/min捻轉手法各約15 s,留針30 min。期間行針3次后出針。每周治療6次,連續3周。同時靜脈輸注銀杏達莫10 mL及控制血壓、血糖等。對照組采用常規針刺療法[5],取穴百會、風池、頭維、太陽、懸鐘。同時靜脈輸注銀杏達莫10 mL,控制血壓、血糖等,療程均為3周。

1.5 觀察指標 依據1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[6],評定兩組治療前后神經功能缺損程度。觀察兩組治療前后多普勒超聲(TCD)的變化:采用德國DwL公司生產的X-2型腦血管多普勒超聲診斷儀,由專人操作測定,觀察左椎動脈(left vertebral artery, LVA)、右椎動脈(right vertebral artery,RVA)和基底動脈(basilar artery,BA)的平均流速(mean velocity, Vm)、血管搏動指數(pulsatility index,PI)。

1.6 療效評價標準 基本痊愈:功能缺損評分減少90%～100%;顯效:功能缺損評分減少46%～89%;有效:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少17%或增加不足18%;惡化:功能缺損評分增加18%以上。

1.7 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用配對樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損程度比較(見表1)兩組治療前神經功能缺損程度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);經過3周的治療,與治療前比較,兩組患者神經功能缺損程度評分均有顯著改善(P< 0.01),兩組治療后比較差異有統計學意義(P< 0.05)。詳見表1。

表1 兩組神經功能缺損程度比較(±s)

表1 兩組神經功能缺損程度比較(±s)

組別n 治療前治療后治療組3616.35±3.22 8.63±1.251)2)對照組3515.66±2.3511.35±2.321)與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組治療前后TCD變化(見表3) 治療后兩組LVA、RVA、BA的Vm值高于治療前,LVA、RVA、BA的PI值顯著低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后LVA、RVA、BA的Vm、PI值比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后TCD變化(±s)

表3 兩組治療前后TCD變化(±s)

組別n時間 Vm(cm/s) LVARVABA PI LVARVABA治療組36治療前23.3±3.41 23.61±1.23 30.31±3.42 1.25±0.23 1.29±0.25 1.37±0.25治療后30.26±2.041)2)30.14±1.241)2)36.62±4.421)2)0.75±0.201)2)0.81±0.211)2)0.99±0.391)2)對照組35治療前22.15±3.45 22.70±2.35 23.50±3.41 1.21±0.35 1.13±0.19 1.31±0.11治療后26.04±3.311)26.00±1.071)27.42±3.331)0.92±0.21)0.89±0.361)1.01±0.321)與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,1)P<0.05。

3 討 論

后循環缺血綜合征是中老年人常見的缺血性腦血管病之一,發病率有逐年增高的趨勢,其發病基礎常見于動脈硬化、腦血管痙攣、血流緩慢和血小板聚集等原因,進而使后循環的椎-基底動脈系統血液供應出現障礙,導致腦干、小腦或部分大腦供血不足而出現的可逆性功能障礙,臨床上主要表現為平衡障礙、眩暈、耳鳴及眼球震顫等癥狀。因此,改善后循環系統的供血狀況為治療的首要目的[7]。

項部橫向刺法針刺部位不僅有腧穴所在、主治所及的近治作用,而且涉及督脈、膀胱經、膽經3條經脈。膽經不但循行于人體和頭部的側面,還通過經別“復出于項,合于太陽”,在項部和膀胱經相合。風府、風池穴治療中風的作用已得到共識[8,9]。完骨穴也具有平肝熄風、寧神鎮痛的作用。項部橫向刺法可進一步加強四海和氣街的密切聯系,可幫助頭街的通暢,這些都給項部橫向刺法奠定了基礎。

本研究結果顯示,經過3周的治療,兩組患者神經功能缺損程度評分較治療前有顯著改善(P<0.01),兩組LVA、RVA、BA的Vm、PI值與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05);兩組治療后相比差異有統計學(P<0.05)。治療后治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。說明項部橫向刺法能影響椎-基底動脈、延髓及小腦,通過上述途徑改善大腦血液循環,增加局部腦血流量。

項部橫向刺法總體上比西藥治療更有優勢、更有效率、復發率更低。其原因就在于針灸治療是針對局部癥狀和整體體質的綜合治療干預,而不是僅采取單純擴張腦血管的方法,針對椎-基底系動脈的供血不足而進行治療,不存在藥物代謝衰減,血藥濃度維持等問題,所以效果明顯優于口服藥物且作用持久。

[1] 中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

[2] 張利麗,張麗,陳天風,等.后循環缺血患者腦血管病變的特點[J].臨床神經病學雜志,2011,24(5):375-377.

[3] Recommendations on stroke prevention,diagnosis,and therapy. Report of the WHO task force on stroke and other cerebrovascular disorder[J].Stroke,1989,20:1407-1431.

[4] 文洪.項部橫向刺法治療腦卒中后手功能康復療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010 26(1):31-32.

[5] 王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:75-77.

[6] 中華醫學會神經病學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[7] 陳淵,陳志,鐘維章,等.不同年齡段后循環梗死臨床特征及血管形態分析[J].中國實用內科雜志,2013,33(4):296-299.

[8] 羅文舒.針灸任督脈經穴治療后循環缺血患者臨床觀察[J].中國中醫急癥,2010,19(3):410-412.

[9] 高兵兵,趙敬東.項針對后循環缺血眩暈血流的影響[J].中國中醫急癥,2010,19(7):1107-1152.

Observation on Posterior Circulation Ischemia Treated by Napex Crossrange Acupuncture Therapy

Zhang Tiansheng,Nie Peirui,Yang Faming,Wen Hong
The Third Hospital,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyaun 030006,Shanxi,China

ObjectiveTo observe the effect of napex crossrange acupuncture therapy for treatment of posterior circulation ischemia (PCI).MethodsSeventy-one patients with PCI were randomly divided into two groups:Control group treated with conventional acupuncture,and treatment group treated with napex crossrange acupuncture therapy for 3 weeks.All of above were used ginkgo leaf extract and dipyridamole injection to control of blood pressure and glucose for 3 weeks.Symptoms and the changes in blood rheology and transcranial doppler(TCD)before and after treatment were observed.ResultsThe clinical effective rate in treatment group was 91.67%,which was higher than that in control group(71.43%,P<0.05).There were differencies in mean velocity,pulsatility index after treatment(P<0.05).ConclusionThe napex crossrange acupuncture therapy can increase blood flow and alleviate clinical symptoms,which is an effective method for the treatment of PCI.

posterior circulation ischemia;acupuncture;napex crossrange acupuncture therapy;transcranial doppler

R743R255.2

:Adoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.016

:1672-1349(2015)02-0179-03

2014-08-09)

(本文編輯郭懷印)

第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承,文洪名老中醫工作室

山西中醫學院第三中醫院(太原030006),E-mail:zts910@ 163.com