首發(fā)癥狀對老年無痛性心肌梗死的診斷價值分析

林秀萍

首發(fā)癥狀對老年無痛性心肌梗死的診斷價值分析

林秀萍

目的探討不同的首發(fā)癥狀對老年無痛性心肌梗死的診斷價值,為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法對本院2011年3月—2013年3月收治的78例老年無痛性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果78例患者中誤診27例(34.62%)。對患者既往史比較發(fā)現(xiàn),高血壓病史、腦梗死病史、糖尿病病史對老年無痛性心肌梗死誤診有顯著影響(P<0.05)。結(jié)論老年無痛性心肌梗死首發(fā)癥狀具有多樣化特征,誤診率較高,應(yīng)在患者主訴和既往史的基礎(chǔ)上進行心電圖和心肌酶譜檢查,提高診斷準(zhǔn)確率。

無痛性心肌梗死;首發(fā)癥狀;誤診;診斷價值

急性心肌梗死是臨床當(dāng)中常見的和多發(fā)的一種危重急癥,多見于老年人群。大部分心肌梗死患者臨床癥狀主要是胸骨后疼痛,疼痛劇烈持久。但是部分心肌梗死患者并沒有典型的持久性胸痛等癥狀,被稱為無痛性心肌梗死[1]。文獻顯示[2],無痛性心肌梗死發(fā)病率約占心肌梗死的12.7%～32.5%。由于無痛性心肌梗死常以胸悶、腹瀉等作為首發(fā)癥狀,從而造成漏診或者誤診的發(fā)生,導(dǎo)致延誤治療,甚至引起患者死亡。因此,本研究對老年無痛性心肌梗死患者的首發(fā)癥狀進行比較分析,從而為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院2011年3月—2013年3月收治的78例老年無痛性心肌梗死患者作為研究對象,均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2003年修訂的急性心肌梗死診斷和治療指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 采取回顧性分析的方法對78例老年無痛性心肌梗死患者的臨床資料進行分析,包括患者的年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、冠心病史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 78例患者當(dāng)中,男54例,女24例;年齡61歲～82歲(71.3歲±5.4歲);高血壓病史7例,糖尿病史6例,腦梗死史3例,冠心病史7例;梗死部位:心內(nèi)膜下4例,正后壁+下壁4例,廣泛前壁5例,右室+下壁4例,前間壁11例,前壁12例,下壁38例;有誘因者27例,無誘因者51例;首發(fā)癥狀:以呼吸困難、喘憋、胸悶為首發(fā)癥狀25例,以腹瀉、腹痛、惡心嘔吐為首發(fā)癥狀19例,以肢體活動障礙、失語為首發(fā)癥狀9例,以糖尿病昏迷為首發(fā)癥狀6例,以心慌、心悸為首發(fā)癥狀11例,以頸部、咽喉疼痛為首發(fā)癥狀8例。

2.2 診斷結(jié)果比較78例患者中誤診27例(34.62%),成功診斷62例(65.38%)。其中以呼吸困難、喘憋、胸悶為首發(fā)癥狀的25例患者出現(xiàn)誤診7例(28.00%),均被誤診為心力衰竭,其中6例為高血壓病心力衰竭,1例為冠心病病心力衰竭;以腹瀉、腹痛、惡心嘔吐為首發(fā)癥狀的19例患者出現(xiàn)誤診7例(36.84%),其中2例誤診為消化潰瘍,2例誤診為膽囊炎,3例誤診為急性胃腸炎;以肢體活動障礙、失語為首發(fā)癥狀的9例患者有3例(33.33%)出現(xiàn)誤診,均被誤診為腦梗死;以糖尿病昏迷為首發(fā)癥狀的6例患者出現(xiàn)誤診4例(66.67%),均被誤診為糖尿病性昏迷;以心慌、心悸為首發(fā)癥狀的11例患者出現(xiàn)誤診3例(27.27%),均被誤診為室性早搏;以頸部、咽喉疼痛為首發(fā)癥狀的8例患者出現(xiàn)誤診3例(37.50%),2例誤診為頸椎病,1例誤診為咽炎。誤診率及構(gòu)成比見表1。

表1 不同首發(fā)癥狀誤診率及構(gòu)成比

2.3 誤診因素分析 對患者既往史比較發(fā)現(xiàn),高血壓病史、腦梗死病史、糖尿病史對老年無痛性心肌梗死誤診有顯著影響(P<0.05)。詳見表2。

表2 誤診因素分析

3 討 論

部分老年人在發(fā)生心肌梗死時疼痛癥狀具有不典型性,一是由于老年人冠狀動脈循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生,梗死病灶呈分散、微小等特點,急性大塊透壁梗死比較少見;其次是因為老年人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)逐漸衰退,痛閥值升高,降低了對疾病的敏感性;第三,復(fù)發(fā)性心肌梗死較多以及冠狀動脈痙攣的進展較為緩慢,在心肌寂靜區(qū)發(fā)生心肌梗死。而且老年人多合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病,當(dāng)發(fā)生無痛性心肌梗死時較其他群體更容易出現(xiàn)誤診[4]。因此,要對無痛心肌梗死病理生理基礎(chǔ)和首發(fā)癥狀進行詳細(xì)了解,以提高診斷準(zhǔn)確率。

在本研究當(dāng)中,78例患者誤診27例(34.62%)。以呼吸困難、喘憋、胸悶為首發(fā)癥狀的25例患者出現(xiàn)誤診7例(28.00%),被誤診為不同類型的心力衰竭,誤診原因是一些老年患者常合并冠心病、高血壓、肺心病等,當(dāng)發(fā)生心肌梗死時,心排血量出現(xiàn)急劇下降的現(xiàn)象,降低了心臟儲備力,使得心室舒張充盈壓不斷升高,造成肺動脈淤血,形成肺水腫,所以患者會出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、胸悶等癥狀,因而極易被誤診成為心力衰竭疾病[5]。以腹瀉、腹痛、惡心嘔吐為首發(fā)癥狀的19例患者出現(xiàn)誤診7例(36.84%),誤診原因為人體迷走神經(jīng)傳入纖維感受器的位置是在心臟后下壁的表面,當(dāng)發(fā)生心肌梗死時便會對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用,極易出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等類似于急腹癥的臨床表現(xiàn),所以常被誤診成為急性胃腸炎等消化系統(tǒng)疾病。以肢體活動障礙、失語為首發(fā)癥狀的9例患者有3例(33.33%)出現(xiàn)誤診,當(dāng)發(fā)生心肌梗死時,由于心率嚴(yán)重失常以及心排血量急劇減少,造成腦部供血嚴(yán)重不足,尤其是既往有腦血管病史患者出現(xiàn)腦循環(huán)障礙的可能性極大,因此患者會表現(xiàn)為肢體活動障礙、失語等腦部癥狀,因此往往會被誤診為腦梗死等急性腦血管疾病[6]。以糖尿病昏迷為首發(fā)癥狀的6例患者出現(xiàn)誤診4例(66.67%),研究證實,大部分糖尿病患者出現(xiàn)心肌梗死時以無痛性心肌梗死為主,此時患者由于腦循環(huán)障礙出現(xiàn)昏迷,極易被誤診成為糖尿病昏迷。以心慌、心悸為首發(fā)癥狀的11例患者出現(xiàn)誤診3例(27.27%),當(dāng)發(fā)生心肌梗死后,心肌全身或者局部出現(xiàn)代謝紊亂,存在心肌高血鉀或者缺氧,使得心肌細(xì)胞出現(xiàn)電生理異常,出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙,造成患者出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀,因此也比較容易誤診成為室性早搏等心律失常。以頸部、咽喉疼痛為首發(fā)癥狀的8例患者出現(xiàn)誤診3例(37.50%),當(dāng)心肌缺氧后,酸性質(zhì)的代謝產(chǎn)物會對心交感神經(jīng)的傳入纖維產(chǎn)生刺激,使交感神經(jīng)傳輸至腦部出現(xiàn)痛覺,一些患者的痛覺會放射至頸椎、咽喉等部位,因此容易被誤診成為咽炎或者頸椎病[7]。

通過對不同類型首發(fā)癥狀誤診分析來看,誤診原因與以下因素有關(guān):①被患者的既往史所迷惑,如3例有腦梗死病病史的患者均被誤診為腦梗死,通過表2也可以看出,高血壓病史、腦梗死病史、糖尿病史對老年無痛性心肌梗死誤診有顯著影響(P<0.05);②對患者的主訴存在先入為主的觀念,片面重視患者的突出癥狀,如頸椎、咽喉疼痛患者,往往會去喉科等診斷,此時有較大可能性出現(xiàn)誤診;③對發(fā)病初期心電圖不典型的患者未及時進行動態(tài)觀察,從而造成誤診的發(fā)生;④對無痛性心肌梗死患者的表現(xiàn)缺乏足夠認(rèn)識。因此,在臨床當(dāng)中,首先要定期組織影像科醫(yī)護人員進行心電圖相關(guān)知識的培訓(xùn),提高鑒別診斷能力;其次要對可疑心肌梗死患者進行心肌酶譜動態(tài)監(jiān)測;三是要對不明原因的心慌、心悸、呼吸困難、頸痛、咽喉痛等避免經(jīng)驗式診斷,要進行詳細(xì)病史采集,并及時進行心電圖和心肌酶譜動態(tài)觀察,從而提高診斷準(zhǔn)確率[8]。

總之,老年無痛性心肌梗死首發(fā)癥狀具有多樣化特征,誤診率較高,應(yīng)在患者主訴和既往史的基礎(chǔ)上進行心電圖和心肌酶譜檢查,提高診斷準(zhǔn)確率。

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R542.2R256.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.031

:1672-1349(2015)02-0221-02

2014-06-02)

(本文編輯郭懷印)

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