麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心肌缺血總負荷、QT離散度及心率變異性的影響

趙 虹,潘永源,邢 華,高來順,劉 淼

麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心肌缺血總負荷、QT離散度及心率變異性的影響

趙 虹,潘永源,邢 華,高來順,劉 淼

目的評價麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心肌缺血總負荷、QT離散度、心率變異性及心功能的影響。方法將178例冠心病心絞痛患者隨機分為麝香保心丸治療組和對照組,依據24 h動態心電圖及12導聯心電圖,分別記錄每位患者治療前和治療3月時24 h心肌缺血總時間和總負荷、QT離散度及心率變異性,并觀察治療3月期間心絞痛發作次數及對勞力的耐受程度。結果麝香保心丸治療3月后,24 h心肌缺血總時間和總負荷均有明顯下降,QT離散度和心率變異性也有明顯改善,且心絞痛發作次數明顯減少,對勞力的耐受程度明顯提高,以上各項指標與對照組相比有統計學意義(P<0.05)。結論麝香保心丸治療冠心病心絞痛患者,可以改善心肌缺血狀態,緩解心絞痛,提高生活質量。

冠心病心絞痛;麝香保心丸;心肌缺血總負荷;QT離散度;心率變異性

冠心病心絞痛的治療手段不斷進展,有效的血運重建及多種機制、多種藥物的聯合治療,使大多數心絞痛患者病情得以穩定和緩解,但也有部分患者因再血管化不完全、耐藥性產生等多種因素,盡管采用規范抗心絞痛治療,病情依然不能穩定。因此,優質可靠的中成藥輔助治療,是有一定臨床意義的。本研究評價麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心肌缺血狀態的改善程度。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年3月—2014年6月我院心臟科就診的冠心病心絞痛患者178例,所有患者均經冠脈造影確診,包括心梗后心絞痛、不穩定心絞痛、穩定勞力性心絞痛及血運重建治療(PCI和CABG)后心絞痛,在標準治療(阿司匹林、氯吡格雷、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、他汀類調脂藥、鈣離子拮抗劑、曲美他嗪等)基礎上,隨機分為麝香保心丸治療組和常規治療對照組。治療組90例,男56例,女34例,年齡52.3歲±3.2歲。對照組88例,男58例,女30例,年齡53.7歲±4.0歲。兩組在心絞痛類型、治療方式、合并疾病、性別、年齡、血壓、心率及心功能狀態上無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床情況比較

1.2 治療方法 兩組在標準治療基礎上,治療組加用麝香保心丸2粒,每日3次,為期3個月;對照組僅保持標準治療,不用麝香保心丸。

1.3 心肌缺血總負荷測定 動態心電圖采用美國Oxford Medilog MR63型機器,以Cm1,Cm5兩導聯磁帶記錄24 h,結果采用ST段實時連續計算機分析。心肌缺血的標準為ST段水平或下斜型壓低,幅度≥1.0 mm,持續時間≥1 min。以ST段壓低的最大幅度及連續壓低持續時間的乘積,作為心肌缺血總負荷。分別記錄兩組患者治療前及治療3月心肌缺血總時間和總負荷。

1.4 心率變異性測定 依然采用上述動態心電圖儀器和方法,采用Exce l 2時域分析儀進行分析,選用指標為NN間期標準差(SDNN,NN 間期指所有正常竇性心律的相鄰QRS波群的間期)、短時程平均NN間期的標準差(SDANN)、連續NN間期均方差值的均方根(RMSSD)。房顫病例不列入分析。分別記錄兩組治療前及治療后3月心率變異性各項指標。

1.5 QT離散度(QTd)測定 QT離散度是標準12導聯同步心電圖中最大QT間期(QTmax)與最小QT間期(QTmin)的差值除以RR間期,即QTd=(QTmax-QTmin)/RR,T波顯示不清或T-U分界不明顯的導聯予以剔除,能測量的導聯數應大于8個,其中胸導聯不少于3個,每個導聯均連續測量3個QT和RR間期,取其平均值。分別記錄兩組治療前及治療后3月QTd。

1.6 心絞痛次數及勞動耐力觀察 記錄兩組治療3月期間心絞痛發作的次數和發作持續總時間,并根據加拿大心血管病學會分類標準,將心絞痛嚴重程度分為4級,Ⅰ級:一般活動不引起心絞痛發作,強度大、速度快、時間長的體力活動時引起發作;Ⅱ級:一般體力活動輕度受限制,在快步走、飯后、冷風、緊張時更明顯;Ⅲ級:一般體力活動顯著受限,以一般速度平步行走1~2個街區,或上一層樓即可引起心絞痛發作;Ⅳ級:所有活動均可引起心絞痛,甚至休息時也有發作。記錄治療前和治療后3月心絞痛的分級,代表患者對勞力的耐受程度。

1.7 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

標準治療基礎上,加用麝香保心丸治療3月后,24 h心肌缺血總時間和缺血總負荷明顯降低,QT離散度明顯縮短,心率變異性各項指標明顯改善,與對照組相比有統計學意義。詳見表2。治療3月期間,治療組心絞痛發作次數及發作持續總時間明顯低于對照組,且心絞痛分級明顯改善,兩組相比有統計學意義。詳見表2。

3 討 論

冠心病雖經規范化治療,可以得到有效控制,但是心肌缺血依然存在,包括無癥狀性缺血[1]。24 h心肌缺血總負荷、心率變異性及QT離散度是反映心肌缺血的重要和可靠指標[2]。心肌缺血總負荷與冠脈事件之間的相關性很強,預示著預后不良[3]。在一項前瞻性研究中,107例穩定冠心病、心絞痛患者經常規抗心絞痛治療癥狀控制滿意后,用Holter進行評價,43%的患者監測到無癥狀性心肌缺血存在,且心肌缺血總負荷是心臟相關死亡的獨立危險預測因子[4]。

QT離散度增大反映心室肌復極不均勻性增大,表示心室肌不應期差異程度增加,易形成折返,可導致多種致命性心律失常的發生,如室速、室顫等[5]。心率變異性是反映自主神經對心臟調節是否保持動態平衡的理想指標,也是心臟病死亡的獨立危險因子[6]。冠心病心肌缺血時,QT離散度增大,心率變異性降低,冠脈事件風險及死亡風險明顯增加。

冠心病患者因血運重建不完全、藥物治療不充分、抗藥性產生或藥物不能耐受等多種因素,心肌仍有殘留缺血的存在,病情亦不能完全穩定。因此,應用優質可靠的中成藥輔助治療具有一定的臨床意義。麝香保心丸是上海和黃藥業在蘇合香丸基礎上,運用現代藥理研究方法研制而成的,治療冠心病的中成藥,具有芳香溫通,理氣止痛的功效。多項研究顯示,麝香保心丸的藥理機制為改善血管內皮功能,抑制血管炎癥反應,穩定動脈粥樣硬化斑塊,促進治療性血管新生,抑制血管平滑肌細胞的異常增殖等[7],具有緩解心絞痛和心肌梗死的胸痛和胸悶癥狀,增加活動耐量,提高生活質量作用[8]。長期應用還可以改善心功能,減少心律失常發生,降低冠心病患者心血管事件的風險[9]。

本研究應用與冠心病心肌缺血預后及死亡密切相關的臨床指標,進一步證實麝香保心丸治療冠心病的臨床療效。冠心病患者應用麝香保心丸治療3月后, 24 h心肌缺血總負荷、QT離散度明顯降低,心率變異性明顯改善,同時心絞痛發作次數和持續時間明顯減少,對勞力的耐受程度明顯提高。

冠心病心絞痛患者在標準治療基礎上,加用麝香保心丸可以改善心肌缺血狀態,提高生活質量。麝香保心丸對預后和死亡的影響,還需要大樣本資料長期研究和觀察以進一步證實。

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R541 R289

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.020

1672-1349(2015)07-0919-02

2014-09-19)

(本文編輯王雅潔)

表2 兩組治療前后各項指標對比(±s)

組別n時間心肌缺血總時間(min)心肌缺血總負荷(mm·min)QTd(s)SDNN(ms)治療組90治療前206±18 394±34 0.08±0.01 86±3 90治療后135±16 188±27 0.05±0.01 114±4對照組88治療前197±19 398±35 0.09±0.02 88±388治療后176±18 305±29 0.07±0.01 99±3 P 0.034 0.011 0.028 0.041組別時間SDANN(ms)RMSSD(ms)心絞痛數(次)心絞痛持續時間(min)心絞痛分級(級)治療組治療前79±4 30.1±1.4 6 572±15 65 140±220 2.9±0.3治療后103±4 41.5±1.7 3 456±22 32 164±255 1.2±0.2對照組治療前78±4 28.6±1.5 6 814±21 64 938±243 2.8±0.5治療后92±4 34.7±1.8 5 120±19 50 179±235 1.9±0.4 P 0.039 0.025 0.016 0.038 0.040

首都醫科大學宣武醫院(北京100053)

潘永源,E-mail:maxqy@126.com