祛風痰法干預進展性腦卒中的臨床觀察

路文杰,王澤穎,肖 萌,蘭希福

祛風痰法干預進展性腦卒中的臨床觀察

路文杰1,王澤穎2,肖 萌1,蘭希福2

目的隨機對照試驗研究祛風痰法治療急性腦卒中的有效性及對進展性腦卒中的影響。方法將入組的急性腦梗死患者隨機分成試驗組(祛風痰組)和對照組(非祛風痰組),在入組后7 d之內(入組的當天為第一天)任意一次NIHSS評分與入組時相比增加2分或以上分別得出進展性和非進展性腦卒中例數,再分別對兩組患者于治療前后得出NIHSS評分來評定神經功能缺損程度。并對結果進行統計學分析。結果進展性腦卒中患者在試驗組和對照組分別為7例和16例(P<0.05)。試驗組和對照組對進展性腦卒中的治療均有效果,且試驗組更顯著(P<0.05)。結論祛風痰法可以改善進展性腦卒患者神經功能缺損癥狀且治療安全有效。

進展性腦卒中;祛風痰法;中醫干預

進展性腦卒中臨床上較常見,它是指發病后神經功能缺失癥狀在48 h內(國外文獻一般是指發病7 d內)逐漸進展或階梯加重,且危險因素眾多,診斷及治療標準不統一,常規治療方法療效欠佳,缺乏有效阻止病情進展的方法。本研究分析祛風痰法對進展性腦卒中的治療有效性和安全性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準 診斷符合1995年中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準[1],符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死者;年齡20歲~80歲;發病后48 h內;首次發病或既往有腦血管病史,但無明顯后遺癥者。

1.2 分組標準 進展性腦卒中:定義為在入組后7 d之內(入組的當天為第一天)每12 h評分一次,任意一次NIHSS評分與入組時相比增加2分或以上;非進展性腦卒中:除進展性腦卒中外。兩組均采取低鹽、低脂或低糖飲食,并根據情況給予脫水、降壓、降脂、降糖等基礎治療。試驗組:對照組基礎上給予口服滌痰湯加減,藥物組成:清半夏12 g,茯苓12 g,陳皮12 g,膽星10 g,竹茹10 g,紅花10 g,桃仁10 g,當歸12 g,丹參20 g,蜈蚣2條,生大黃10 g,水蛭3 g,山甲6 g,白術12 g,甘草6 g。每日1劑,水煎2次,混合后取藥汁400 mL,分早晚2次溫服。

對照組:阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產,國藥準字J20080078),每片100 mg,每日早晨空腹1片;丹參川芎嗪注射液(威澳),(吉林四長制藥有限公司生產,國藥準字H22026448)每支5 mL,靜脈滴注,用5%~10%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL稀釋,每次10 mL,每日1次。奧拉西坦注射液(歐蘭同,哈爾濱三聯藥業有限公司生產,國藥準字H200600701)靜脈滴注,加入到100 mL 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中,每次4 g,每日1次。

1.3 臨床資料 2013年10月—2014年11月連續收集108例缺血性卒中患者,隨機分為對照組和試驗組。對照組54例,男性32例,女性22例;試驗組54例,男性37例,女性17例,年齡78歲~36歲。根據發病后7 d內NIHSS評分統計腦卒中數,對照組進展性腦卒中16例,試驗組進展性腦卒中7例。兩組患者于入院時、治療14 d后分別出評價NIHSS評分神經功能缺損情況。兩組年齡、性別、高血壓病、糖尿病差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件分析,運用tχ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 進展性腦卒中發生數(見表1)

表1 兩組進展性腦卒中分布例(%)

2.2 患者NIHSS評分 治療14 d后,試驗組與對照組NIHSS評分都有改善,且試驗組改善優于對照組( P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評分(±s)分

表2 兩組NIHSS評分(±s)分

組別治療前治療后對照組6.85±2.24 3.35±1.31試驗組6.25±2.51 2.15±1.27 t值0.736 2.945 P 0.466 0.005

3 討 論

進展性卒中是指發病后神經功能缺損癥狀在48 h內逐漸進展或呈階梯式加重,屬難治性腦血管病,其發病率占缺血性腦卒中的29%~37%,是多種原因、病理機制所產生的多種狀態組合,致殘率、病死率較一般卒中高[2]。進展性卒中屬中醫學“中風”范疇,由于內傷積損,加之勞逸失度,或情志不遂,或飲酒飽食,或外邪侵襲,引起臟腑陰陽失調,血隨氣逆,肝陽暴漲,內風旋動,夾痰夾火,橫竄經脈,蒙蔽神明,發生突然昏仆、半身不遂等癥。臨床上中風中經絡以風痰證常見[3]。許多醫家認識到機體原本內風素盛,如遇外風侵襲,內外合邪,便可迅速發生中風,張錫純在《醫學衷中參西錄·治內外中風方》中明確提出中風病的發生“多先有中風基礎,伏藏于內,后因外感而激發,是以從前醫家,統名為中風”。不僅重視內因,而且也不忽視外風因素的參與。風證型中風患者急性期存在外風因素的參與,外散內熄法能早期改善風證積分,減輕炎性反應[4]。

本研究采用風痰法對急性期中風患者早期干預可起到改善預后的作用,防止病情惡化。本次研究結合現代醫學,采用滌痰湯加減,藥物組成為:清半夏、茯苓、陳皮、膽星、竹茹、紅花、桃仁、當歸、丹參、蜈蚣、水蛭、山甲等。方中桃紅四物湯活血養血,取治風先治血,血行風自滅之意;半夏、膽南星、陳皮祛風化痰;蜈蚣、水蛭、山甲熄風通絡;諸藥合用,共奏祛風化痰、疏經通絡之效。今人多嗜食肥甘,又少勞作,久則氣虛,脾胃運化失常,內生痰濁,痰濁化熱生風,故可見現代人發病以風痰阻絡型多見。結果顯示,該方不僅有益于卒中神經功能缺損癥狀的恢復,明顯改善預后,并在中長期隨訪中,優勢逐漸突現。整個干預過程中,除個別患者稍有胃脘不適且完全可耐受外,均能夠順利完成治療,依從性較好,無其他不良反應。

祛風痰法對進展性腦卒中有影響且治療安全有效,更利于患者預后生存質量的恢復。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1995,29(6):379-382.

[2] Dávalos A,Toni D,Iweins F,eta l.Neu rologica l deter iorat ion in acute ischemic stroke:Potentia l predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study(ECASS)I [J].Stroke,1999,30(12):631-2636.

[3] 張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:211-212.

[4] 趙曼麗,王澤穎,于榮,等.外散內熄法對中風患者C-反應蛋白

的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(9):13.

R743 R255

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.036

1672-1349(2015)07-0952-02

2014-11-25)

(本文編輯王雅潔)

1濰坊醫學院在讀碩士研究生(山東濰坊261042);2濰坊市中醫院(濰坊醫學院教學醫院)

王澤穎,E-mail:wenjie19821125@163.com