不同劑型排齦材料引起牙齦炎癥的對比研究

馮傳翠，張曉明，王欣欣，高梅蘭

（1.濱州醫學院附屬醫院口腔修復科，山東濱州256600；2.濱州醫學院附屬醫院檢驗科，山東濱州256600）

·臨床論著·

不同劑型排齦材料引起牙齦炎癥的對比研究

馮傳翠1，張曉明1，王欣欣1，高梅蘭2

（1.濱州醫學院附屬醫院口腔修復科，山東濱州256600；2.濱州醫學院附屬醫院檢驗科，山東濱州256600）

目的比較不同劑型排齦材料對牙齦的損傷程度，以篩選出生物相容性最好的材料供臨床選擇。方法將25例學生的50顆上頜第1前磨牙隨機分成A、B、C、D、E組，分別用浸有15％硫酸鐵、0.1％鹽酸腎上腺素、0.05％鹽酸羥甲唑啉、排齦膏及生理鹽水的排齦線進行排齦。于排齦前及排齦后1、3、5、7和9 d采集受試牙頰側中央位點處齦溝液（GCF），測定GCF及天冬氨酸轉氨酶（AST）水平。結果①GCF水平變化：A、B組在排齦后1、3和5 d采集的GCF量，C、D組在排齦后1和3 d采集的GCF量，E組于排齦后1、3、5和7 d采集的GCF量明顯高于各組排齦前基值，差異有統計學意義（P＜0.05）。②組間比較：排齦1 d后，E組與A、B組GCF水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；排齦3 d后，E組GCF達峰值，與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。③AST活性變化：AST活性變化表現出與GCF大致相同的趨勢；A組在排齦后1、3和5 d，B組在排齦1 d后AST活性與E組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論硫酸鐵造成的牙齦急性損傷最重，使用時需降低濃度，鹽酸羥甲唑啉、排齦膏對牙齦損傷較輕，副作用小，值得推廣應用。

排齦材料；牙齦炎癥；齦溝液；天冬氨酸轉氨酶

Keywords:gingivalretractionmaterial;gingivalinflammation;gingivalcrevicularfluid;aspartate aminotransferase

制取清晰準確的印模是固定義齒修復的重要步驟，也是實現冠邊緣密合的重要條件。在預備平齦和齦下肩臺及制取相應印模前，需采用排齦技術使齦溝發生水平和垂直方向的少量移動，以清晰暴露出齦下邊緣，實現冠邊緣的良好密合，同時還可減少不良冠邊緣引起的牙周組織損傷，現已被廣泛應用于固定修復領域。目前，最常用的排齦方法屬機械化學聯合法，包括浸有不同排齦藥物的排齦線及近來非常流行的無線型排齦材料——排齦膏。本研究對3種不同排齦藥物的排齦線和排齦膏排齦后對牙周組織的損傷程度進行比較，以期選出生物相容性最好的排齦材料供臨床選擇。

1 資料與方法

1.1主要材料與常用儀器

2-0不含藥排齦線（美國皓齒公司），專用排齦器（美國Ultrapak公司），Expasyl排齦膏（法國碧蘭公司），Whatman 3MM濾紙（英國Whatman公司），標準型分析天平（日本島津公司），AU5431全自動生化檢測儀（奧林巴斯公司）。

1.2研究對象

為美觀需要，臨床醫師常將冠邊緣設計成平齦或位于齦下0.5～0.8 mm。為冠邊緣的密合，需在齦下牙體預備前進行排齦處理，而排齦前的齦上牙體預備不會損傷牙齦，所以齦上牙體預備與否不會造成牙齦損傷。本實驗選擇25例濱州醫學院口腔專業實習生未預備的上頜第1前磨牙為實驗牙，共50顆，相對于完成齦上牙體預備的牙作為實驗對象更易獲得，也更簡便。納入要求：口腔衛生良好，受試牙牙齦無出血、紅腫、增生或退縮等，受試牙位置正常，無明顯傾斜扭轉。將25例實驗對象按學號大小排序，依次標記為1～25號，規定每例受試者的左側上頜第1前磨牙為奇數，右側第1前磨牙為偶數。將50顆實驗牙依次排序為1～50號，隨機分為5組：硫酸鐵組（A組）、鹽酸腎上腺素組（B組）、鹽酸羥甲唑啉組（C組）、排齦膏組（D組）及生理鹽水組（E組），每組10顆牙。

1.3方法

1.3.1 排齦用浸有不同排齦藥物的排齦線排齦。考慮到排齦藥物具有一定程度的揮發性及揮發性能不同，為保證浸入排齦線的藥物量及相應濃度不受影響，無需將提前20 min浸泡在不同排齦藥物藥瓶內的無藥2-0排齦線徹底干燥，只需輕甩并連同棉球拭去多余藥液即可，保證排齦線的飽和度，以排盡內部空氣。排齦時，將一端先放置于隔濕完全的受試牙遠中頰溝處，專用排齦器沿牙體長軸呈45°方向壓入，使牙齦發生水平和垂直移位，10 min后取出。需注意壓入方向必須一致，力量要輕柔，需在干燥環境下進行。糊劑型排齦材料的置入需專用注射器，注射頭與牙長軸平行，以2 mm/s的速度注射膏體于頰側齦溝內，至填滿齦溝，停留2 min后，用水槍沖掉排齦膏，檢查無殘留膏體。

1.3.2 齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）采集和天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）水平的測定①GCF的測定：于排齦前和排齦后1、3、5、7和9 d將2 mm×10 mm的吸潮濾紙條輕插入受試牙頰側中央位點處齦下，停滯30 s后取出。1 min后，另一濾紙條重新插入，取出后即可稱重，兩濾紙條取樣前后重量之差即為齦溝液量。稱完后立即將樣本置于-80℃冰箱冷凍保存。②AST的測定：將采集的所有GCF樣本置入室溫下解凍2 h，加入100μl 0.1 mol Tris-Hcl緩沖液，振蕩、離心，提取80μl上清液，用全自動生化分析儀檢測AST水平。為減少實驗誤差，實驗操作步驟由同一位操作者完成。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，5組排齦材料排齦后齦溝液變化量及各組不同時間齦溝液AST水平與排齦前基值的比較用方差分析；同一時間生理鹽水組與其余各處理組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1齦溝液量的變化

A、B組在排齦后1、3和5 d GCF量明顯高于基值，C、D組在排齦后1和3 d GCF量高于排齦前，E組在1、3、5和7 d高于排齦前，差異有統計學意義（PA1d=0.000，PA3d=0.0014，PA5d=0.004；PB1d=0.000，PB3d=0.001，PB5d=0.020；PC1d=0.002，PC3d=0.014；PD1d=0.002，PD3d=0.033；PE1d=0.008，PE3d=0.000，PE5d=0.001，PE7d=0.004）。排齦1 d后，A、B、C、E排齦線組齦溝液量達峰值，而D組明顯低于各排齦線組，與A組比較差異有統計學意義（P=0.003）；排齦3 d后，D組達峰值，但仍低于A組，差異有統計學意義（P=0.012）。見表1。

2.2齦溝液AST量的變化

A、B、C、E排齦線組AST量于排齦1 d后達峰值，隨后呈下降趨勢。A組在排齦后1、3和5 d與排齦前基值比較，差異有統計學意義（P=0.000、0.012和0.032），B、C組在排齦后1和3 d與排齦前比較差異有統計學意義（PB1d=0.002，PB3d=0.005；PC1d=0.002，PC3d=0.015）。E組雖然在排齦后1d時有所增加，但與排齦前比較差異無統計學意義排齦后（P=0.714）。D組在排齦1 d后AST升高，但與基值比較差異無統計學意義（P=0.175），僅在排齦后3 d的AST水平與基值比較差異有統計學意義（P=0.043）。與E組比較，A組在排齦后1、3和5 d，B組在排齦后1 d的AST活性，差異有統計學意義（PA1d=0.000，PA3d=0.014，PA5d=0.002，PB1d=0.037）。見表2。

表15 組排齦材料排齦前后齦溝液變化量的比較（mg,±s）

表15 組排齦材料排齦前后齦溝液變化量的比較（mg,±s）

注：1）與排齦前比較，P＜0.05；2）與生理鹽水組比較，P＜0.05

組別排齦前排齦后1 d排齦后3 d排齦后5 d排齦后7 d排齦后9 d A組（硫酸鐵組）0.45±0.131.08±0.161）2）0.98±0.121）2）0.80±0.121）2）0.52±0.150.45±0.11 B組（腎上腺素組）0.48±0.160.80±1.131）0.72±0.101）0.71±0.231）0.50±0.110.52±0.79 C組（鹽酸羥甲唑啉組）0.48±0.140.71±0.151）0.67±0.171）0.57±0.130.51±0.090.46±0.14 D組（排齦膏組）0.43±0.060.57±0.091）0.76±0.151）0.65±0.140.57±0.070.49±0.07 E組（生理鹽水組）0.48±0.100.71±0.171）0.61±0.141）0.55±0.151）0.47±0.141）0.47±0.09

表25 組排齦材料排齦前后AST水平比較（uIU/L,±s）

表25 組排齦材料排齦前后AST水平比較（uIU/L,±s）

注：1）與排齦前比較，P＜0.05；2）與生理鹽水組比較，P＜0.05

組別排齦前排齦后1 d排齦后3 d排齦后5 d排齦后7 d排齦后9 d A組（硫酸鐵組）475.72±86.39916.52±122.931）2）861.20±103.101）2）716.23±115.661）2）485.01±82.17471.56±81.60 B組（腎上腺素組）476.23±86.39826.45±152.631）2）651.64±151.931）565.78±73.23529.99±83.42469.86±85.03 C組（鹽酸羥甲唑啉組）475.77±84.48657.26±132.981）622.17±150.891）546.63±71.86499.75±84.25463.11±84.86 D組（排齦膏組）435.82±107.21554.87±98.23602.65±45.40548.79±87.37539.26±87.22469.97±108.45 E組（生理鹽水組）415.51±73.17530.15±114.35503.82±98.56479.92±99.31454.16±101.0354.11±98.05

3 討論

隨著排齦方法的多樣化，排齦材料也隨之改善，目前最常用的仍是排齦線和排齦膏[1]。排齦線還可以浸泡在不同排齦藥物中，不含藥排齦線屬純機械法排齦，浸有藥物的排齦線和排齦膏屬機械聯合化學法排齦，含有不同的化學成分，可以促進血管收縮，增加排齦效果，但也因其作用機制不同，發生不同程度的牙齦炎癥。

目前，常用的反映牙齦炎癥程度的客觀指標為GCF變化量和AST水平。其中齦溝液屬于滲出液，其成分類似于血清，源于結締組織，存在于人的牙齦溝內，早期牙齦炎癥程度主要通過其流量的改變來體現[2]。實驗結果表明，齦溝液變化量由大到小，依次為硫酸鐵、腎上腺素、羥甲唑啉、排齦膏及生理鹽水。而齦溝液中的AST是組織細胞死亡或壞死時，從細胞內釋放到細胞外環境中的可溶性胞漿酶，具有良好的穩定性，不受年齡、性別因素的影響。目前，AST活性水平檢測是反映牙齦損傷的研究熱點，AST水平越高，說明牙齦損傷程度越嚴重。組內比較顯示，硫酸鐵組于排齦7 d后逐漸恢復至排齦前水平，腎上腺素組與羥甲唑啉組于排齦5 d后恢復至排齦前水平，排齦膏組從排齦3 d后開始逐漸下降，且與排齦前比較差異無統計學意義。與生理鹽水組比較，硫酸鐵組排齦后1和3 d的AST差異有統計學意義，且AST＞800 uIU，排齦7 d后AST恢復至排齦前水平，說明硫酸鐵易引起較重的牙齦組織急性炎癥，但恢復速度也較快，這與FENG等[3]得出的結論一致，可能與其作用機制有關。15％硫酸鐵屬于收斂劑類排齦藥物，主要通過接觸牙齦組織時凝固其蛋白質成分，從而抑制蛋白滲出，收縮血管，達到止血和干燥齦溝的目的，但其pH=0.8，屬酸性物質，取得排齦的同時，對牙齦組織也存在一定程度的損害，并且會造成牙齦變色。有報道稱，浸有高濃度收斂劑的排齦線，由于較大機械壓力外加收斂劑的作用，會造成平均1 mm的牙齦萎縮，所以臨床應用時應適當降低濃度[4]。

臨床中常用的0.10％鹽酸腎上腺素和0.05％鹽酸羥甲唑啉屬于擬交感血管收縮劑，排齦機制是通過作用于α受體，收縮局部小動脈及小的毛細血管，達到止血目的。實驗結果顯示，鹽酸腎上腺素排齦后1 d AST＞800 uIU，與生理鹽水組比較差異有統計學意義；而羥甲唑啉組AST＜800 uIU，與生理鹽水組比較差異無統計學意義。可能歸結于腎上腺素pH值較低，偏酸性，對牙齦組織具有一定的毒性作用[5]，會不同程度地損傷黏膜，若最大劑量＞0.04 mg，會產生心率加快、頭痛的系統性副作用[6]。相比之下，羥甲唑啉稍接近中性，對組織更具親和力，引起的炎癥反應輕微、溫和，3 d后即可恢復正常，值得臨床醫生推廣應用。但其同屬擬交感類，所以不能完全排除潛在副作用風險。

鑒于擬交感類藥物的潛在副作用，無創排齦材料——排齦膏，是一個不錯的選擇，因其含有15％氯化鋁Alcl3成分，也屬機械化學法排齦，所使用的機械壓力僅為0.1 N/mm2[7]，排齦過程無創無痛、省時、省力，便于清除殘余膏體。實驗結果顯示，排齦后3 d AST水平達峰值，但仍＜800 uIU，隨后緩慢下降，與生理鹽水組比較差異無統計學意義。排齦膏不會造成明顯的急性損傷，而齦溝液量和AST水平呈緩慢上升和下降趨勢，這可能與排齦膏中Alcl3成分有關，這與AL HAMAD等[8]得出的結論相符，認為排齦膏的牙周組織炎癥反應表現得慢性而溫和，且恢復較慢。

通過對齦溝液量和AST活性水平檢測發現，所有的排齦材料均會對牙齦組織造成一過性炎癥損傷，但能在排齦2周內恢復，不會造成不可逆性損傷。研究表明，15％硫酸鐵可引起明顯牙齦刺激反應，排齦膏、鹽酸羥甲唑啉與生理鹽水組的GCF變化量和AST水平最為接近。鹽酸羥甲唑啉炎癥反應輕，恢復速度快，排齦膏整個過程呈緩慢上升后下降的趨勢，基本不會造成太大的機械損傷，且排齦時間短，患者無痛苦，與鹽酸羥甲唑啉一樣值得推廣應用。

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（童穎丹 編輯）

Gingival inflammation related to different retraction materials

Chuan-cui FENG1,Xiao-ming ZHANG1,Xin-xin WANG1,Mei-lan GAO2
(1.Department of Prosthodontics,2.Clinical Laboratory,the Affiliated Hospital,Binzhou Medical University,Binzhou,Shandong 256600,P.R.China)

【Objective】To choose the best retraction material with biocompatibility for the clinic by evaluating the gingival inflammation related to different retraction materials.【Methods】A total of 50 maxillary premolars of 25 students were divided into five groups according to the randomized block design.Group A was ferric sulfate group,group B was epinephrine hydrochloride group,group C was Oxymetazoline hydrochloride group,group D was normal saline control group and group E was paste-like material(Expasyl)group.The quantity of gingival crevicular fluid(GCF)and the activity of aspartate aminotransferase(AST)in GCF were assessed at baseline,and 1,3,5,7 and 9 d after application.【Results】Compared with the baseline level,the quantity of GCF was significantly larger in the groups A and B 1,3 and 5 d after application(P＜0.05);in the groups C and D 1 and 3 d after application(P＜0.05);and in the group E 1,3,5 and 7 d after application(P＜0.05).The quantity of GCF in the group E was significantly different from that in the groups A and B 1 d after application(P＜0.05).The quantity of GCF in the group E reached the peak level 3 d after application with a statistical difference from that in the group A.The activity of GCF-AST was significantly different between the group A and the group E 1,3 and 5 d after application(P＜0.05),and between the group B and the group E 1 d after application(P＜0.05).【Conclusions】Ferric sulfate causes severe acute injury of gingivae,so it should be used in low concentration.Oxymetazoline hydrochloride and paste-like material only induce mild injury to gingivae and are worthy of clinic application.

R783.4

A

1005-8982（2015）35-0073-04

2015-07-17