兩種麻醉方式對老年患者術后恢復期循環呼吸及神經系統的影響

羅愛靜，伍宏，王建文

[1.生物醫學信息研究重點實驗室，湖南長沙410013；2.中南大學湘雅三醫院麻醉科，湖南長沙410013；3.中南大學湘雅三醫院腎內科，湖南長沙410013）

兩種麻醉方式對老年患者術后恢復期循環呼吸及神經系統的影響

羅愛靜1，伍宏2，王建文3

[1.生物醫學信息研究重點實驗室，湖南長沙410013；2.中南大學湘雅三醫院麻醉科，湖南長沙410013；3.中南大學湘雅三醫院腎內科，湖南長沙410013）

目的觀察兩種麻醉方式對老年手術患者術后麻醉恢復期循環、呼吸及神經系統的影響，探討老年患者更適宜的麻醉方式。方法選取該院2011年1月-2013年12月90例接受手術的老年患者，比較接受全身麻醉與全身麻醉復合硬膜外麻醉術后恢復期患者循環、呼吸及神經參數的變化。結果兩組患者拔管后呼吸頻率（RR）增快，每分通氣量（MV）和血氧飽和度（SPO2）降低。復合組患者氣管插管后平均動血壓（MAP）和心率（HR）相對穩定，與全麻組比較差異有統計學意義。兩組患者出現吞咽反射時間、拔管時間、完全清醒時間及術后1、2和3 d的簡易精神狀態檢查表（MMSE）評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論全身麻醉復合硬膜外麻醉能很好地維持循環、呼吸及神經系統功能，是更適合于老年患者的麻醉方式。

麻醉方式；老年患者；術后恢復期

隨著我國醫療衛生事業的發展和人民生活水平的提高，目前老年人口總數已經近1.3億，約占全國人口總數的10％，我國已逐漸進入老齡化社會。由于老年患者身體機能減退，代謝也較慢，手術前麻醉方式的選擇對于術后的恢復尤為重要。本文對本院2011年1月-2013年12月90例老年患者不同麻醉方式后恢復期間循環、呼吸及神經參數進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2013年12月中南大學湘雅三醫院的手術住院患者。排除標準：①有精神經、精神障礙疾病史者；②術前使用過相關麻醉及鎮痛藥物史者。其中，男性56例，女性34例；年齡61～87歲；體重45～92kg，平均（68.23±6.55）kg。美國麻醉師協會分級：Ⅰ～Ⅲ級。手術部位：頭頸部5例，胸部22例，腹部38例，四肢25例。隨機分為兩組：全麻組，全身麻醉；復合組，全身麻醉復合硬膜外麻醉，每組45例。

1.2方法

所有患者術前30 min常規肌內注射術前藥（苯巴比妥0.1g+阿托品0.5 mg），全麻組麻醉誘導用咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg靜脈注射后行氣管插管，麻醉維持吸入七氟醚，靜脈持續泵入瑞芬太尼0.10～0.15μg/（kg·min），阿曲庫銨6～8μg/（kg·min）。復合組選擇L2、L3間隙施行硬膜外穿刺，實驗劑量為1.5％利多卡因3 ml，追加0.5％羅哌卡因8 ml，麻醉平面控制在T10以下，觀察患者無任何不良反應后，行全身麻醉誘導氣管插管。

1.3監測指標

所有患者術前、術中及術后監測心電圖、體溫、平均動血壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、每分鐘通氣量（minute volume，MV）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）及蘇醒時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗和單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般情況

兩組患者的性別、年齡、手術部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.1兩種麻醉方式對循環呼吸系統參數的作用

兩組患者麻醉前血壓、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。復合組患者氣管插管后MAP和HR相對穩定，與全麻組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。全麻組患者拔管后RR、MV、SpO2較麻醉前比較，差異有統計學意義（P=0.006、0.007和0.005）；復合組患者拔管后RR、MV、SpO2較麻醉前比較，差異有統計學意義（P=0.004、0.008和0.002），但數值變化不大，說明呼吸功能恢復滿意（見表3）。

2.2兩種麻醉方式對神經系統參數的作用

復合組較全麻組出現吞咽反射時間、拔管時間、完全清醒時間短，術后1和2 d的簡易精神狀態檢查表（mini-mental state examination，MMSE）評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4、5。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩種麻醉方式的MAP、HR比較（n=45s）

表2 兩種麻醉方式的MAP、HR比較（n=45s）

注：?與麻醉前比較，P＜0.01

組別MAP/（kPa）HR/（次/min）麻醉前插管后術中麻醉前插管后術中拔管后全麻組12.92±1.7814.68±1.79?11.59±1.47?12.74±1.5285.39±12.2597.98±9.12?74.78±9.66?85.14±13.23復合組13.18±1.5712.78±1.2410.97±1.16?12.88±1.3485.86±12.0587.46±10.5772.15±11.26?84.15±14.46P值0.0650.0320.0970.0640.0730.0130.0880.598拔管后

表3 兩種麻醉方式的RR、MV、SPO2比較（n=45s）

表3 兩種麻醉方式的RR、MV、SPO2比較（n=45s）

注：?與麻醉前比較，P＜0.01

組別RR/（次/min）MV/LSpO2/％麻醉前麻醉前麻醉前拔管后全麻組18.58±2.4621.54±1.86?7.78±0.586.94±0.98?96.78±0.7392.87±1.44?復合組18.69±2.3822.37±2.52?7.43±0.746.69±1.07?97.16±0.9292.56±1.68?P值0.0750.0640.0850.0630.0820.715拔管后拔管后

表4 兩組患者術畢至完全清醒的各時間指標比較（n=45，min±s）

表4 兩組患者術畢至完全清醒的各時間指標比較（n=45，min±s）

組別出現吞咽反應時間拔管時間完全清醒時間全麻組22.04±2.1927.08±2.4233.44±3.86復合組12.13±2.2815.35±1.4818.25±2.31P值0.0070.0060.001

表5 兩組患者術前、術后MMSE評分比較（n=45，min±s）

表5 兩組患者術前、術后MMSE評分比較（n=45，min±s）

注：?與術前1 d比較，P＜0.05

?

3 討論

隨著全球老齡化社會的到來和醫學技術的不斷發展，老年人的手術日趨增多，術后死亡率也明顯下降。由于其生理特點發生改變，導致老年人出現全身器官功能減退和組織細胞退行性變。圍手術期患者會出現高血壓、低氧、認知功能障礙等循環、呼吸及神經系統并發癥，加上老年患者身體機能差，身體調節能力不強，很容易出現一些異常情況，因此必須針對老年患者選擇合適的麻醉方式，才能使其更安全地渡過圍手術期。

本研究結果顯示，復合組患者氣管插管后MAP和HR相對穩定，與全麻組比較差異有統計學意義。相關文獻報道，單獨采用全身麻醉方式進行手術，機體對創傷的應激反應仍很明顯，術畢拔管時由于麻醉轉淺、傷口疼痛、清醒后噪動及氣管導管對呼吸道刺激等，可致患者圍拔管期心血管反應強烈[1]，引起血壓升高、心率增快。全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉后，抵消術畢撥管時交感神經興奮引起的血壓上升、心率增快現象，應激反應明顯減輕。其原因為硬膜外阻滯可阻斷損傷部位的傳入刺激，阻滯支配腎上腺髓質的交感神經，降低兒茶酚胺水平，從而減輕圍手術期應激反應的強度[2]。

本研究結果顯示，兩組患者拔管后MV和SpO2降低，同時硬膜外阻滯并未明顯加重患者的呼吸抑制。其原因可能為藥量少，阻滯范圍小，不能引起呼吸抑制。復合硬膜外阻滯還可以減少鎮靜劑的用量，便于術后及時蘇醒和減少肌松藥的殘留作用，有利于呼吸功能的恢復[3]。

應激反應是由于機體受到強烈刺激，出現以交感神經興奮和丘腦下部垂體前葉-腎上腺皮質功能性增強為主的一系列神經內分泌活動，并由此引起各種功能和代謝變化的過程[4]。全身麻醉復合硬膜外阻滯具有較完善的局部鎮痛和肌松作用，減輕手術對患者的刺激，有效地抑制手術所致的應激反應[5]。

本研究結果顯示，兩組患者術后出現不同程度的認知功能障礙，MMSE評分低于術前，其可能原因為[6-7]：①手術創傷導致炎癥介質、炎癥因子的釋放，炎性因子可通過直接或間接途徑引起中樞神經系統炎性反應，高濃度炎性因子能夠產生神經毒性并引起神經退行性變，從而造成認知功能受損。②全身麻醉藥物對機體的直接毒害作用。CULLEY[8]和SEIDL等[9]研究發現，吸入或靜脈麻醉藥對術后患者認知功能的恢復有一定的影響。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉對老年患者循環、呼吸及神經系統各參數的影響小，降低術中麻醉風險，有利于患者術后恢復，是老年患者較為理想的手術麻醉方式。

[1]周德華,陳泰衛,黃耀宗,等.預防氣管插管時的心血管反應[J].臨床麻醉學雜志,1995,11∶334.

[2]梁維斌.靜吸全麻加硬膜外阻滯在胸科手術中的應用[J].右江民族醫學院學報,1999,21(2)∶202.

[3]馬衛青,王紅杰,陳熙.全麻復合硬膜外阻滯用于開胸手術的臨床研究[J].河北職工醫學院學報,2003(1)∶12-14.

[4]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當代麻醉學[M].上?！蒙虾？茖W出版社,2002∶94-99.

[5]趙翠平.硬膜外阻滯復合全身麻醉用于剖胸手術的臨床觀察[J].健康大視野（醫學版）,2013(1)∶39.

[6]WAN Y,XU J,MA D,et al.Postoperative impairment of cognitive function in rats a possible role for cytokine-mediated inflammation in the hippocampus[J].Anesthesiology,2007,106(3)∶436-443

[7]SALMINEN A,OJALA J,KAUPPINEN A,et al.Inflammation in Alzheimer's disease∶amyloid-beta oligomers trigger innateimmunity defence via pattern recognition receptors[J].Prog Neurobiol,2009,87(6)∶181-194.

[8]CULLEY DJ,BAXTER MG,YUKHANANOV R,et al.Longterm impairment of acquisition of a spatial memory task following isofluranenitrous oxide anesthesia in rats[J].Anesthesiology,2004,100(2)∶309-314.

[9]SEIDL S,HAUSMANN R,NEISSER J,et al.Severity and duration of mental deficiency symptoms after intravenous administration of propofol[J].Int J Legal Med,2007,121(4)∶281-285.

（童穎丹 編輯）

Effects of two different anesthesia methods on circulation,respiratory and nervous system of elderly patients during postoperative recovery period

Ai-jing LUO1,Hong WU2,Jian-wen WANG3
(1.Key Laboratory of Biomedical Information Research,2.Department of Anesthesiology,3.Department of Nephrology,the Third Xiangya Hospital,Central South University,Changsha,Hunan 410013,P.R.China)

【Objective】To observe the effects of two anesthesia methods on circulation,respiratory and nervous systems of elderly patients during postoperative recovery period,and to explore the suitable anesthesia method for elderly patients.【Methods】Ninety elderly patients,who accepted operation in our hospital from Jan.2011 to Dec.2013,were enrolled into the study.The differences in circulatory,respiratory and neural parameters in postoperative period were compared between the elderly patients receiving general anesthesia(general anesthesia group)and those accepting general anesthesia combined with epidural anesthesia(composite group).【Results】RR increased but MV and SPO2decreased when the two groups of patients were extubated.MAP and HR were relatively stable in the composite group after tracheal intubation,there were significant differences compared with those in the general anesthesia group.Swallowing reflex time,extubation time,awakening time and postoperative 1-,2-and 3-d mini-mental state examination(MMSE)scores of the patients were significantly different between the two groups(P＜0.05).【Conclusions】The general anesthesia combined with epidural anesthesia can help to maintain stable hemodynamics,respiratory and never functions,which may be suitable for elderly patients.

anesthesia;elderly patient;postopertive recovery period

R614

B

1005-8982（2015）35-0097-04

2015-03-19

伍宏，E-mail：wh62003@163.com；Tel：13657312003