建筑施工企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在的問題及對策

姬 艷 中鐵十七局集團(tuán)第三工程有限公司

建筑業(yè)是國家的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，建筑施工企業(yè)的從業(yè)人員數(shù)量龐大。參保職工在參保統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，即異地就醫(yī)，是建筑施工企業(yè)普遍存在的現(xiàn)象。然而由于醫(yī)保政策具有復(fù)雜、差異、更新快等特征，許多職工不完全了解異地就醫(yī)政策，導(dǎo)致沒有享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策宣傳、保障職工異地就醫(yī)權(quán)益，逐步成為一個(gè)重要的課題。

一、建筑施工企業(yè)職工異地就醫(yī)的成因分析

隨著國家大力發(fā)展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建筑施工企業(yè)迎來了前所未有的發(fā)展良機(jī)，與此同時(shí)，市場競爭也日益激烈。各個(gè)建筑施工企業(yè)紛紛走出固有圈子，向全國各地的建筑領(lǐng)域拓展，大量建筑施工企業(yè)的職工長期工作、居住在非參保地。建筑施工企業(yè)職工在非參保地就醫(yī)的比例遠(yuǎn)高于普通企業(yè)，因而，建筑施工企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)問題也愈發(fā)受到諸多建筑施工企業(yè)管理人員的關(guān)注。分析原因，主要成因有以下四點(diǎn)：

(一)建筑施工企業(yè)在職員工的流動(dòng)性，造成異地工作就醫(yī)。建筑施工企業(yè)必須在業(yè)主指定的地點(diǎn)進(jìn)行施工建設(shè)，所以企業(yè)職工必須隨著工程項(xiàng)目所在地點(diǎn)的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移。造成企業(yè)的大部分在職員工不在參保地工作生活，進(jìn)而不能在參保地就醫(yī)的現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，建筑施工企業(yè)在非參保地工作或生活的職工人數(shù)，可達(dá)職工總?cè)藬?shù)的百分之八十以上。建筑施工企業(yè)異地工作就醫(yī)人數(shù)高是造成該企業(yè)異地就醫(yī)比例高于普通企業(yè)的重要因素。

(二)建筑施工企業(yè)退休職工的異地安置，導(dǎo)致異地居住就醫(yī)情況。從1984年“兵改工”到后來的校園招聘，建筑施工企業(yè)，尤其是國有建筑施工企業(yè)的職工多數(shù)來自全國各省市。退休后只有少數(shù)職工留在參保地生活，部分退休職工選擇衣錦還鄉(xiāng)、落葉歸根到祖籍養(yǎng)老，還有部分退休職工跟隨子女到子女的工作地照看孫子女。返鄉(xiāng)和跟隨子女生活的退休職工在非參保地長期居住，進(jìn)而在非參保地就醫(yī)。

(三)不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差異的存在，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)普遍存在。長期生活在參保地的職工也存在異地就醫(yī)的現(xiàn)象。主要是由于不同省市的醫(yī)療資源配置不平衡、醫(yī)療水平存在差異，職工生病后普遍選擇去北京、上海等醫(yī)療水平更高、條件更好的非參保地就醫(yī)。尤其是，當(dāng)參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限時(shí)，需要轉(zhuǎn)診至醫(yī)療條件更好的外省就醫(yī)。

(四)人員短期流動(dòng)時(shí)發(fā)生的異地急診就醫(yī)。參保人員因?yàn)槁糜?、探親、短期出差等原因發(fā)生流動(dòng)，在參保地以外突發(fā)疾病，急需就地醫(yī)治。

二、建筑施工企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在的問題及原因分析

(一)存在問題

由于上述原因，建筑施工企業(yè)的職工在非參保地就醫(yī)的現(xiàn)象普遍存在，且不可避免。醫(yī)保政策，尤其是異地就醫(yī)政策存在復(fù)雜性、差異化、更新快的特點(diǎn)，然而年輕職工不關(guān)注、老年職工學(xué)不會(huì)，許多職工的醫(yī)保就醫(yī)觀念還停留在舊政策、舊流程上，部分職工對異地就醫(yī)的政策有誤解，有的混淆了參保地就醫(yī)和非參保地就醫(yī)的報(bào)銷政策，有的混淆了住院報(bào)銷和門診報(bào)銷的政策，導(dǎo)致部分參保人沒有享受到醫(yī)保異地就醫(yī)惠民政策的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

(二)原因分析

1.主觀方面

年輕職工不夠重視。多數(shù)在職職工認(rèn)為自己年輕，身體健康，不需要學(xué)習(xí)和關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，等生病了再咨詢也不遲。結(jié)果往往貽誤了備案時(shí)間，弄混了醫(yī)保政策，導(dǎo)致無法現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷，甚至不能報(bào)銷。

退休職工理解和操作性差。退休職工的知識(shí)水平參差不齊，理解能力普遍偏低，對新知識(shí)接受能力差。大部分退休職工對需要網(wǎng)上操作的流程完全聽不懂，更不會(huì)操作，給政策宣傳和異地就醫(yī)報(bào)銷增加了難度。

2.客觀方面

醫(yī)保政策具有復(fù)雜性。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等不同類型。各類型的醫(yī)保政策各有不同，各省的醫(yī)保政策也有區(qū)別。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)涉及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診就醫(yī)、異地醫(yī)院備案、異地門診費(fèi)用報(bào)銷等許多內(nèi)容，具有復(fù)雜性，且易與參保地就醫(yī)和當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)政策混淆。

醫(yī)保政策具有差異性。①在參保地和非參保地就醫(yī)政策具有差異性。在參保地門診就醫(yī)，參保人可直接持卡用社保卡里的個(gè)人賬戶金結(jié)算，住院也不需要提前備案。而參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)院住院可以直接結(jié)算，醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，非跨省直接結(jié)算試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是無法使用非參保地的社?？ㄖ苯咏Y(jié)算的。②跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用和住院費(fèi)用結(jié)算也存在差異。目前，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算已經(jīng)在全國普遍開展，但尚未全面開展跨省異地就醫(yī)的門診費(fèi)用直接結(jié)算，僅有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行省內(nèi)外試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)試點(diǎn)工作。即目前參保人在定點(diǎn)醫(yī)院住院，可以直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場結(jié)算，但門診費(fèi)用不能現(xiàn)場結(jié)算（省內(nèi)外試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)試點(diǎn)除外），只能墊付后回參保地報(bào)銷。

政策具有更新變化性。隨著國家對醫(yī)保政策的探索和推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度將不斷健全，醫(yī)?；鹦畔⒐芾硐到y(tǒng)將不斷優(yōu)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)直接結(jié)算的省內(nèi)外試點(diǎn)也會(huì)逐步擴(kuò)大，所以職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策也在不斷的改進(jìn)。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算流程正逐步從“線下”轉(zhuǎn)到“線上”，逐步實(shí)現(xiàn)辦理業(yè)務(wù)“零跑腿、不見面”。比如，參保人已經(jīng)可以在微信公眾號(hào)上進(jìn)行社?？ǖ募せ?、異地醫(yī)院的備案，還可以持社保卡直接在異地備案醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

三、建筑施工企業(yè)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策宣傳的緊迫性及對策

隨著我國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的不斷完善和推進(jìn)，異地就醫(yī)制度必然會(huì)隨之更新變化。建筑施工企業(yè)因異地就醫(yī)需求大，更應(yīng)強(qiáng)化異地就醫(yī)的政策宣傳力度，使更多員工知曉異地就醫(yī)各項(xiàng)流程，確保職工就醫(yī)應(yīng)報(bào)盡報(bào)。

(一)建筑施工企業(yè)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策的緊迫性

1.惠民的政策必須要靠宣傳才能落實(shí)。近年來，黨中央、國務(wù)院高度重視人力資源社會(huì)保障工作，做出了一系列重大戰(zhàn)略部署，出臺(tái)了一系列惠民政策。要想讓這些民生政策普惠百姓，就必須讓職工群眾知道并熟悉這些最新的惠民政策。這就需要我們盡可能的把保障政策宣傳延伸到每一位職工群眾，增強(qiáng)人力資源社會(huì)保障制度的貫徹力和執(zhí)行力，提升群眾對黨和國家的信任與支持，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

2.醫(yī)保政策是保障民生的重要基礎(chǔ)。疾病是每個(gè)人都不可避免會(huì)面臨的問題，存在隨時(shí)性、不可預(yù)測性和經(jīng)常性。醫(yī)療保險(xiǎn)政策關(guān)系到每位職工的切身利益，只有加強(qiáng)政策的宣傳，使職工熟悉、了解醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，才能確保職工在需要的時(shí)候，享受到國家給予的保障。

3.建筑施工企業(yè)異地就醫(yī)具有普遍性。除了每個(gè)企業(yè)都存在的退休職工異地安置和不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差異造成的轉(zhuǎn)診，建筑施工企業(yè)因工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，造成在職職工需要異地就醫(yī)的人數(shù)高于普通企業(yè)。所以對建筑施工企業(yè)來講，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策的宣傳更需未雨綢繆。

4.就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷具有實(shí)效性。在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，如果參保人需要在非參保地的醫(yī)院住院，必須在住院前，完成異地就醫(yī)醫(yī)院的備案手續(xù)。如果是已經(jīng)出院，才辦理異地醫(yī)院備案手續(xù)，將無法報(bào)銷。不少職工已經(jīng)在非參保地辦理住院手續(xù)，才知道應(yīng)該辦理異地醫(yī)院備案，往往因?yàn)檗k理流程不熟悉、忘記社?？艽a、非工作日醫(yī)保中心未及時(shí)審核通過等原因手忙腳亂，最終影響異地醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷。疾病有大小、費(fèi)用分高低。若發(fā)生高額就醫(yī)費(fèi)用，又因不了解異地就醫(yī)政策而沒有現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷，將對職工的生活造成重大不利影響。

(二)建筑施工企業(yè)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策宣傳的對策

1.提煉要點(diǎn)，分類宣傳。醫(yī)保政策內(nèi)容多、涵蓋廣，涵蓋參保繳費(fèi)、待遇及報(bào)銷、異地就醫(yī)、個(gè)人賬戶金等方方面面，具有復(fù)雜性，職工在政策的把握上容易看得多、易混淆、抓不住更記不住重點(diǎn)。這就需要企業(yè)根據(jù)自己企業(yè)職工的實(shí)際情況提煉政策要點(diǎn)，并根據(jù)職工的不同就醫(yī)需求，進(jìn)行有針對性的政策宣傳，避免異地就醫(yī)職工學(xué)習(xí)本地就醫(yī)政策而造成的政策混淆。

2.創(chuàng)新方法、講求實(shí)效。因醫(yī)保政策不斷更新改進(jìn)，這就需要我們在宣傳時(shí)講究實(shí)效?？梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)+培訓(xùn)、公司網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微信群、公布解疑電話、政策宣傳欄等多種方式，用最快的速度對跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)范圍等最新政策進(jìn)行宣傳，讓職工享受到最新醫(yī)保政策帶來的就醫(yī)便捷。

3.明確責(zé)任，加強(qiáng)宣傳。為解決年輕職工思想上不重視醫(yī)保政策的現(xiàn)狀，可以指定項(xiàng)目書記為宣傳教育責(zé)任人，明確責(zé)任，未雨綢繆，定期考核，確保宣傳教育取得實(shí)效，避免年輕職工因不了解醫(yī)保政策而無法享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

4.加強(qiáng)耐心，提高關(guān)注。退休職工疾病多、收入低、理解能力差，是醫(yī)療保險(xiǎn)中的弱勢人群。雖然醫(yī)保已經(jīng)實(shí)行了社會(huì)化管理，讓職工從單位人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人，單位無需承擔(dān)其他責(zé)任。然而只有解決老年人問題，才能確保社會(huì)穩(wěn)定。為了避免退休職工陷入“單位不管、社區(qū)不理”的窘境，單位還需要承擔(dān)起解釋政策、收集資料、指導(dǎo)流程等重要工作。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)療保險(xiǎn)問題關(guān)乎社會(huì)群眾的切身利益，是創(chuàng)建和諧社會(huì)急需處理的重大問題。當(dāng)前，我國社會(huì)保險(xiǎn)制度體系正朝著日趨完善的方向發(fā)展。在發(fā)展過程中，不僅需要國家加速推進(jìn)，也需要全社會(huì)共同努力。建筑施工企業(yè)應(yīng)認(rèn)識(shí)到宣傳異地就醫(yī)政策的重要性和緊迫性，利用多種方式強(qiáng)化政策宣傳，為創(chuàng)建和諧社會(huì)提供重要幫助?！?/p>