產科護士崗位管理實踐與探討*

◆楊春榮 張玉蓮 王艷妮 王淑娥 白潤芳

責任編輯:張盼盼

崗位管理是指以組織中的崗位為對象進行人事管理的過程［1］。合理的崗位設置與管理是提高醫院工作效率，提升服務能力的有效途徑［2］。為進一步加強產科護理隊伍的科學管理，提高專科護理水平，調動護士工作積極性，2013年4月，陜西省人民醫院產科以護士崗位管理為切入點，在崗位設置、護士配置、績效考核、層級晉升、崗位培訓等方面，結合專科護理特點進行了探索，逐步形成了制度框架，對提升科室管理水平，促進護士職業發展起到了推動作用。

在《護士分層級考核標準》指導下，該院本著“以人為本，關注護士持續成長”的理念，設置產科護理崗位68個，崗位分類為:護理管理崗、臨床護理崗、臨床教學崗等。其中，護理管理崗3個，占4.41%;臨床護理崗 62個，占91.18%;臨床教學崗3個，占4.41%。本文主要就臨床護理崗位管理進行討論。

1 主要做法

1.1 實施層級管理

為進一步體現能級對應，產科將臨床護理崗分為N1～N4四個層級，并結合產科護理人員實際情況，將 N1 級又分為 N1a、N1b、N1c，N2級分為 N2a、N2b，N3 級 分為N3a、N3b，N4級暫時空缺。每一層級的設置都有基本條件和必須具備的能力要求，分級標準見表1。

1.2 制定護士層級考核及晉級標準

依據護士職業發展原則，根據基本年資、培訓學時、考核情況、業務能力、教學科研、同行評價和綜合評價等多項指標，明確 N1～N4級護士考核及晉級要求，體現不同層級、不同崗位、不同要求、不同考核內容。各層級每兩年考評1次，完成相應考核目標方可保留原層級，否則下調層級;連續兩年考核達標并符合晉級基本條件可申請晉級，見表2。

表1 產科護士分級基本條件與能力要求

表2 產科護士分級繼續教育晉級標準

1.3 明確崗位職責

通過制定和完善臨床護理崗職責，并按照崗位職責要求配置護士，使不同崗位護士數量和能力素質均滿足工作需要，同時將崗位職責落實情況作為衡量護士崗位勝任能力的基本準則。

1.4 建立崗位說明書

以責任制整體護理為工作思路，科室建立各崗位人員崗位說明書，進一步明確不同層級護士的崗位職責、工作權限、任職條件和崗位責任等，并嚴格落實。在實施過程中，根據能級對應原則，通過明確N1～N4各級護士的任職資格，建立科學合理的能級對應排班模式，明確了不同層級間工作任務的差別，使工作質量考核更為客觀具體。

1.5 制定護士分層級培訓方案

根據醫院護士分層級管理的要求，并結合產科護士成長現狀，制定了《產科各級護理人員培訓及考核方案》。將護士培訓分為:新聘護士崗前培訓(N1c級)、護士規范化培訓(N1a、N1b級)、護士專業化培訓(N2級)、專科護士培訓階段(N3～N4級)。明確各級培訓的目的與意義，創新培訓方式［3］，細化培訓考核要求，以適應臨床護理工作的實際需要。

1.6 完善績效考核及晉級制度

1.6.1 改革獎金分配方法 實行工效掛鉤的考評機制，推行“以綜合目標管理考核為龍頭，以質量控制管理考核為核心，以全體護士工作考核為基礎”的績效管理考核體系，打破在編與合同制護士的身份界限，實施護士崗位管理。堅持多勞多得、優勞優酬的原則，崗位管理過程中將績效考核與薪酬分配相結合。

1.6.2 績效質控考核辦法 科室組成護理文件書寫組、病區管理組、基礎護理組、消毒隔離組、教學與三基培訓組5個質控考核小組，質控人員按質量控制相關要求，并隨機抽檢，月底完成科內質控上報。質控組長組成科室績效考核組，考核組按考核內容進行項目賦分，得出每位護士績效考核分。

1.6.3 績效項目及比例 臨床護理崗行為規范占考核的10%，崗位職責占20%，工作質量占20%，病歷質量占10%，工作數量占40%。工作數量考核結合產科護理工作特點，向急診時段及新業務新技術的開展等方面傾斜。

1.6.4 績效獎罰措施 發生護理差錯及相關醫療事故，扣除當月績效考核專項基金。相應項目出現缺陷1次扣1分。發現并避免護理差錯，病人提名表揚1次加1分。累計成績作為年終評優評差指標，并與科室競聘上崗、外出學習掛鉤。對夜班人員實行津貼補助。N1、N2級護士夜班津貼在院內補貼基礎上上浮30%。鼓勵高年資、有經驗護士承擔夜班崗位工作。N3級護士上夜班在醫院夜班補貼基礎上上浮100%。臨床護理責任班護士津貼在原系數基礎上提升 0.03。

表3 實施前后護理工作質量比較

表4 實施前后患者對護理工作滿意度比較

2 效果評價

2.1 評價方法

對護士崗位管理實施前(2011年9月 ～2012年8月)和實施后(2013年9月～2014年8月)相關數據進行比較。評價指標包括:(1)護理質量。采用該院自制的百分制護理質控標準進行評分，實施前后均采用統一標準。指標主要為一級護理、基礎護理、護理文書書寫、病房質量等。(2)患者滿意度。采用自制的《住院病人對護理工作滿意度調查表》進行患者滿意度調查。調查表包括入院接待(20分)、住院照顧(45分)、護理服務(20分)、護士長印象(15分)4個方面，總分為 100分。采用 SPSS 1 5.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用獨立性t檢驗。

2.2 效果分析

提取科室護理文件書寫組、病區管理組、基礎護理組質控考核結果，對實施前后的主要臨床護理質量指標檢查結果進行比較發現，一級護理、基礎護理、護理文書書寫、病房質量等均有提高，P＜0.01，該差異具有統計學意義，見表3。

通過對護理部抽查實施前后380例住院患者的各項滿意度進行比較發現，P＜0.05，該差異具有統計學意義，見表4。

3 小結

目前，護士崗位管理尚處于起步階段，是一項全新的工作。在醫院產科探索推行護士崗位管理過程中，我們體會到崗位說明書作為護理崗位的全面描述，是進行崗位管理和人員動態管理的基礎［4］，是崗位管理工作成功的關鍵，需要我們結合病員需求在實踐中不斷完善，使其更加科學合理。

隨著醫療體制改革的深入，建立符合醫院戰略的崗位管理體系是主動適應醫療體制改革要求和推動醫院發展的重要舉措［5］。結合產科專科護理工作運行特點實施護士分層級管理，調動了員工積極性，改善了工作秩序，提高了工作效率，使護士的專業價值得到體現［6］。此外，通過推進優質護理服務，形成長效機制，解決了阻礙臨床一線護士隊伍穩定和發展的問題，提升了臨床護理工作質量和患者滿意度。因此，護士管理工作是提升臨床護理質量的有效手段，也是推進臨床護理工作可持續發展的重要舉措。

［1］衛生部.關于實施醫院護士崗位管理的指導意見［S］.2012.

［2］張玉蓮，高建民，周忠良，等.護士崗位管理的探索［J］.中國衛生質量管理，2014，21(4):76－78.

［3］金學勤，胡乃民，黃 群，等.護士分層次崗位培訓的方法與效果［J］.護理管理雜志，2012，12(11):811－812.

［4］鄭一寧，孫 燕，張 健.基于崗位建設的護理人員動態管理體系［J］.中國護理管理，2012，12(5):12－14.

［5］高雁君，閻志良.護士層級管理模式實施效果分析［J］.中國衛生質量管理，2013，20(6):72－74.