不同醫保類型高血壓患者住院費用對比分析

◆朱娟娟 劉 萍 楊 華 蔡 林 潘梁軍

責任編輯:吳小紅

高血壓是常見慢性疾病之一，由于病程長、病情復雜、不易治愈等原因，消耗衛生資源較多，不僅給患者帶來沉重的經濟負擔［1］，而且是助推住院費用增長、加快醫保基金支出的重要因素之一［2］。本研究對新疆北疆某縣醫院不同醫保類型高血壓患者住院費用分布及其影響因素進行對比分析，旨在尋找控制住院費用增長的關鍵點，為降低患者經濟負擔、抑制住院費用過快增長和完善醫保政策等提供參考。

1 資料與方法

數據來自2012年新疆北疆某縣醫院住院HIS系統，收集指標包括患者年齡、性別、費別、住院天數、住院費用等。

所得數據采用 SPSS20.0軟件進行統計分析。住院費用經正態性檢驗呈偏態分布，采用秩和檢驗分析住院費用分布，利用多元線性逐步回歸分析影響因素。

2 結果與分析

共收集798例(2011年全樣本)，職工醫保、居民醫保、新農合患者分別為567例、175例和56例，分別占 71%、22%、7%，住院費用中位數分別為1 454元、1 039元、659元。不同醫保類型患者住院費用存在差異(P＜0.05)，由高至低依次為職工醫保、居民醫保、新農合，見表1。

2.1 按性別分析

男性患者360例(45%)，職工醫保、居民醫保與新農合患者住院費用中位數分別為1 457元、751元、653元;女 性 患 者 438例(55%)，職工醫保、居民醫保與新農合患者住院費用中位數分別為1 452元、1 186元、666元。同一性別不同醫保類型患者住院費用有差異(P＜0.05);不同醫保類型患者中僅居民醫保住院費用存在性別差異(P＜0.05)，且女性高于男性。見表1。

2.2 按年齡組分析

同一年齡組不同醫保類型患者住院費用存在差異(P＜0.05)，且均為職工醫保＞居民醫保＞新農合，職工醫保住院費用約為新農合的2倍。

同一醫保類型患者住院費用在不同年齡組之間均有差異(P＜0.05)。職工醫保住院費用最高的是≥75歲組(中位數1 474元)，居民醫保住院費用最高的是60～64歲組(中位數1 124元)，新農合患者最高的是55～59年齡組(中位數782元)，見表2。

2.3 按住院天數分析

同一醫保類型患者住院費用在各住院天數組間分布存在差異(P＜0.05)，且住院費用均隨住院天數增加而增加。除12～15天、≥16天兩組外，其余各組住院費用在不同醫保類型患者間均存在差異(P＜0.05)，且職工醫保高于居民醫保和新農合，見表3。

2.4 按費用類別構成分析

表4表明，同一住院費用類別在不同醫保類型住院患者間均存在差異(P＜0.05)，且職工醫保高于居民醫保和新農合。職工醫保、居民醫保和新農合患者住院費用類別構成中，藥品費比例最高，分別占41.18% 、47.81% 、36.71%;其次是檢查費，分別占 28.69%、31.42%、30.55% 。

2.5 影響因素分析

經正態性檢驗，住院費用呈正偏態分布，經對數變換后呈正態分布。以住院費用為因變量，以性別、年齡、住院天數和醫保類型等為自變量，進行多元逐步線性回歸分析，結果見表5。整體而言，影響高血壓患者住院費用的因素是醫保類型、住院天數和年齡。按醫保類型分類，住院天數是職工醫保患者住院費用的重要影響因素;居民醫保患者住院費用的影響因素由大到小依次是住院天數、性別;影響新農合患者住院費用的首要因素是住院天數，其次是性別。

表1 按性別分析不同醫保類型高血壓患者住院費用分布

表2 按年齡組分析不同醫保類型高血壓患者住院費用分布

表3 按住院天數分析不同醫保類型高血壓患者住院費用分布

表4 不同醫保類型高血壓患者住院費用類別構成分析

表5 不同醫保類型高血壓患者住院費用影響因素分析

3 討論

3.1 高血壓患者住院費用低于全國平均水平

本研究發現，各類醫保類型高血壓患者人均住院費用低于2010年全國平均水平(3 883 元)［1］，反映出高血壓患者對住院服務的利用水平低于全國水平，可能與居民經濟收入低、醫院衛生資源缺乏等有關。2011年，該地區居民人均收入11 896元，低于全國城鎮居民人均收入(19 118 元)［3］。有研究證明，經濟收入水平與衛生服務利用呈正相關，即收入越低衛生服務利用越低［4］。此外，受人口、經濟等因素限制，醫院人才匱乏，技術設備落后，不能滿足居民對高質量醫療服務的需求，也可能導致患者對住院服務利用減少，進而導致住院費用偏低。

3.2 不同醫保類型高血壓患者住院費用分布存在差異

不論從整體還是按年齡、住院天數等分層分析，職工醫保高血壓患者住院費用均高于居民醫保和新農合患者。這可能與醫保政策有關。受醫保政策影響，職工醫保高血壓患者會利用較多醫療資源，醫務人員受利益驅使，會使用貴重藥、做大檢查等［5］。職工醫保報銷比例高于居民醫保，可能是導致職工醫保患者住院費用高于居民醫保患者的原因之一。新農合患者由于醫療保障水平低且生活經濟條件差，因而對醫療資源需求低于職工和居民醫保患者，住院費用相對偏低。

4 建議

4.1 加強對藥品費用的監控

在職工醫保、居民醫保和新農合高血壓患者住院費用類別構成中，藥品費占較大比重，與同期全國同級別醫院大體一致［6］。說明高血壓患者仍以藥品治療為主，藥品費用是患者主要經濟負擔之一。一方面，與高血壓患者病程長，需長期服用降壓藥有關;另一方面，可能與醫務人員不合理用藥和藥價虛高有關［6］。因此，相關部門應監督醫務人員規范用藥，加強藥品費用監控，防止藥品比過高，抑制住院費用不合理增長。

4.2 努力縮短住院天數

不同醫保類型患者住院費用均隨住院天數增加而增加。本研究發現，職工和居民醫保高血壓患者住院數天多在6～11天，高于全國基層衛生機構平均水平(5.6 天)［7］。患者住院天數越多，對藥品、治療及服務設施利用相對增加，住院費用增加。縮短住院天數，不僅可以降低住院費用，減輕患者經濟負擔，同時可以提高醫療機構床位周轉率，緩解病床緊缺現象［7］。因此，醫療機構應積極采取措施，力爭縮短住院天數。

4.3 加強老年人群的健康管理

隨年齡增長，職工和居民醫保高血壓患者住院費用略有增長，65歲以上患者住院比例較大。2010年，該地區65歲以上人群占12.32% ，高 于 全 國 平 均 水 平(8.87%)［8］，說明該地區老年人口比例較高。老年患者由于自身機能下降，患病風險升高，易出現多次、長期住院情況，消耗醫療資源較多，住院費用偏高。新農合高血壓患者住院費用隨年齡升高呈下降趨勢，分析原因可能是受生活經濟條件限制，醫療支付能力較弱，易出現主動或被動放棄治療現象［9］。因此，建議加強對高血壓老年人群的健康管理。政府應為無醫療保障和貧困老年人群購買一定醫療服務，讓其看得起病，從而提高其健康水平和生活質量。

［1］辛 英，饒克勤，徐 玲.我國城鄉居民家庭高血壓疾病經濟負擔分析［J］.中國衛生經濟，2010，29(5):69－71.

［2］王明慧，曹 乾，陸廣春.醫保與非醫保患者住院費用比較及其影響因素分析［J］.中國衛生經濟，2009，28(1):35－38.

［3］中華人民共和國國家統計局.中華人民共和國2011年國民經濟和社會發展統計公報［R］.2011.

［4］周忠良，高建民.西部農村居民衛生服務利用公平性研究［J］.中國衛生經濟，2010，29(9):88－90.

［5］張 國，顏理倫，湯質如，等.城鄉居民醫保患者住院費用比較分析［J］.中國衛生事業管理，2012，28(6):431－432，435.

［6］楊 媚，蔡 樂，韓云濤，等.麗江市縣級醫院高血壓病人住院費用影響因素分析［J］.中國醫院統計，2008，15(1):7－8.

［7］楊 帆，于保榮.山東省縣醫院2005～2010年高血壓患者住院費用變化及影響因素分析［J］.醫學與社會，2012，25(5):12－14.

［8］中華人民共和國國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)［R］.2011.

［9］王慶宏，毛 瑛，田玉兔，等.不同醫保患者住院費用比較研究［J］.中國衛生質量管理，2010，17(4):24－27.