某院護理不良事件分析及對策

◆李玉連 盧 葦 張 潤

責任編輯:吳小紅

安全是患者的基本需求之一，是醫療護理質量的核心指標。有調查顯示［1］，醫療安全問題中，護理安全問題占40%，包括患者在住院期間跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其它與患者安全相關的非正常護理意外事件。本文對某院268起護理不良事件進行回顧性總結與分析。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于2011年1月～2012年12月由瀘州市人民醫院各科室非懲罰性自愿上報［2］的不良事件，共268起。患者損傷結局參照香港醫院管理局《關于不良事件管理辦法》中不良事件的分級標準［3］。0級:事件在執行前被制止;I級:事件發生并已執行，但未造成傷害;Ⅱ級:輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理;Ⅲ級:中度傷害，部分生命體征改變，需進一步進行臨床觀察及簡單處理;Ⅳ級:重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理;V級:永久性功能喪失;Ⅵ級:死亡。

1.2 方法

采用回顧性研究方法。所有數據采用 SPSS13.0進行統計，采用構成比進行描述分析。

2 結果與分析

268起事件中，與患者相關247起。其中，男性146人次(59.2%)，女性 101 人次(40.8%);年齡最小18天，最大93歲;0歲 ～3歲患兒發生不良事件22起(9%)，≥70歲患者 168起(68%)，其他年齡患者57起(23%)。

2.1 不良事件分類與患者損傷結局

表1顯示，與患者相關的247起不良事件中，排在前3位的是:藥物相關事件(包括輸液和給藥)95起，占36%，為高發事件;管路脫落54起，占19%;跌倒、墜床45起，占17%。管理機制設計不合理，護理人員專業技能、工作責任心不強，護理人員對患者評估不夠、宣教不到位等，均可導致護理不良事件發生［3－5］。造成損害的126起不良事件中，主要為藥物相關事件、跌倒墜床事件、壓瘡事件;造成重度損害的29起不良事件中，跌倒墜床、壓瘡、管路脫落及燙傷比例較高，其中燙傷為100%重度損害，相關部門應予以重視。

2.2 不良事件發生時間分布

表2顯示，A班發生不良事件＞P班＞N班，白天明顯高于夜晚。究其原因，白天執行長期醫囑、臨時醫囑多，實施護理操作、健康教育多，護理工作量大，容易導致護士注意力不集中。需提醒的是，傷害較大的墜床、燙傷、壓瘡等不良事件常發生于夜晚，除與病人病情有關外，還因為夜間護士少且多年輕，缺乏工作經驗，安全意識差，觀察評估能力不夠等。

2.3 護士工作年限與不良事件的關系

表3顯示，工作年限≤1年的護士發生不良事件123起，占46%。隨著工作年限增加，不良事件發生率逐漸降低。這反映出低年資護士比高年資護士更容易發生不良事件。

2.4 護士接受教育程度與不良事件的關系

表4顯示，高學歷護士發生不良事件明顯低于低學歷護士，中專學歷護士發生不良事件率最高，達51%。這是因為全日制專科以上學歷護士文化素質起點較高，相關知識培訓效果明顯優于其他學歷護士。

3 討論

建立健全相關制度、規范及操作常規，加強培訓，提高護士安全防范意識，是減少和防范護理不良事件發生的重要措施。發藥、輸液是護士日常工作主要任務，相關不良事件發生率明顯多于其它護理不良事件，相關部門應加強防范。與此同時，還應加強對燙傷、壓瘡等發生次數少但傷害較重的不良事件的管理。針對白班護理工作繁重雜亂的問題，各科選取經驗豐富的護士制定適用的護理工作制度與合理的工作流程。此外，護理管理者積極明確崗位要求，針對性對護士進行培訓，可提高護士工作勝任力［6］。低年資、低學歷護士側重增進其對護理工作的認知和專業技能的掌握，側重經驗傳承;高年資、高學歷護士有豐富的臨床經驗和較高的基礎文化知識，臨床應變能力較強，側重合理應用，充分調動工作積極性。

表1 不良事件分類與患者損傷結局

表2 不良事件發生時間分布

表3 護士工作年限與不良事件的關系

表4 護士受教育程度與不良事件的關系

護理不良事件是反映護理質量的重要數據。加強護士專業技能及綜合素質培訓，根據護士工作閱歷評估工作能力，根據工作能力、專科疾病要求分層次制定培訓計劃，保證落實，樹立“以病人為中心”的服務理念，真正把治療護理落到實處，方能消除護理差錯事故發生，從而減少因護理不良事件引起的護理投訴及護患糾紛。

［1］楊 莘，王 樣，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(2):130－132.

［2］徐 春，徐紅燕.懲罰原則在護理不良事件管理中的應用體會［J］.護理與康復，2009，8(6):523－526.

［3］萬文潔，孫 曉，施 雁.護理不良事件原因分析方法的研究現狀［J］.中華護理雜志，2012，47(6):565－569.

［4］朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等.采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27(10):58－63.

［5］張史嫻，崔妙玲，應燕菏.構建醫院護理差錯及不良事件報告系統的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43(12):1142－1143.

［6］張 靜.如何做好血站低年資護士的管理［J］.中國衛生質量管理，2013，20(2):83－84.