三級(jí)綜合醫(yī)院特色護(hù)理專科建設(shè)的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)

◆馮曉敏 葉寶霞 李亞玲 陳 新 王夢(mèng)荷 許大國(guó)

責(zé)任編輯:張盼盼

護(hù)理工作是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)［1］。以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是護(hù)理管理者所追求的目標(biāo)［2］。2010 年，在全國(guó)范圍內(nèi)展開的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)總體要求，改善護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意度，并將改善護(hù)理服務(wù)作為工作的重中之重［3］。十堰市某三甲醫(yī)院護(hù)理部從2012年開始系統(tǒng)開展特色護(hù)理專科建設(shè)活動(dòng)，并結(jié)合專科情況和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)開展特色護(hù)理專科評(píng)審，旨在形成護(hù)理臨床、科研、教學(xué)、培訓(xùn)、管理相互促進(jìn)的良性運(yùn)行機(jī)制，提升專科護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)水平，現(xiàn)已取得一定成效。

1 主要做法

1.1 評(píng)選特色護(hù)理專科

選擇某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，該院有56個(gè)臨床病區(qū)，25個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科，護(hù)士1 388人。2012年，29個(gè)科室申請(qǐng)?jiān)杭?jí)特色護(hù)理專科創(chuàng)建，經(jīng)過評(píng)審10個(gè)科室入選院級(jí)特色護(hù)理專科。2013年，26個(gè)科室申請(qǐng)?jiān)杭?jí)特色護(hù)理專科創(chuàng)建，經(jīng)過評(píng)審10個(gè)科室入選院級(jí)特色護(hù)理專科。其中涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、大五官、中醫(yī)系列科室。2012年與2013年申請(qǐng)?zhí)厣o(hù)理專科建設(shè)的科室分布、管理水平、科研水平等均沒有顯著性差異。

1.2 成立研究小組

成立特色護(hù)理專科建設(shè)研究小組，小組成員由15人組成，其中行政管理人員4人，臨床護(hù)理管理專家4人，資深護(hù)士長(zhǎng)5人及臨床護(hù)士2人。小組根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及專科建設(shè)總體要求制定特色護(hù)理專科建設(shè)實(shí)施方案［4］，擬定特色護(hù)理專科建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，確定實(shí)施流程及工作方法，探討特色護(hù)理專科建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。

1.3 制定實(shí)施方案

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含科室管理、專科隊(duì)伍狀況及建設(shè)、護(hù)理質(zhì)量、學(xué)科技術(shù)特色和護(hù)理服務(wù)特色5個(gè)維度，每個(gè)維度分別賦予15分、30分、35分、60分的具體分值，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分200分。學(xué)科技術(shù)特色從開展特色護(hù)理技術(shù)、創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力等方面考察，護(hù)理服務(wù)通過特色護(hù)理的實(shí)施過程及取得的效果進(jìn)行評(píng)估。

各科室根據(jù)自身?xiàng)l件提交申請(qǐng)書及相關(guān)申報(bào)材料，由領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行資格審核，對(duì)發(fā)生重大安全事件造成惡劣影響、瞞報(bào)重大醫(yī)療安全事故或?qū)ι陥?bào)資料和評(píng)審過程弄虛作假的科室取消申報(bào)特色護(hù)理專科的資格。召集符合申請(qǐng)條件的科室進(jìn)行集中答辯匯報(bào)，從科室管理、專科隊(duì)伍狀況及建設(shè)、護(hù)理質(zhì)量、學(xué)科技術(shù)特色和護(hù)理服務(wù)特色5方面進(jìn)行匯報(bào)展示，由醫(yī)院聘請(qǐng)的有關(guān)專家和管理人員組成的評(píng)委會(huì)進(jìn)行評(píng)審打分，其中排名前1/2的科室有資格進(jìn)入實(shí)地評(píng)審。

1.4 建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制

確定每5年1個(gè)周期，定期對(duì)特色護(hù)理專科進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，即對(duì)已經(jīng)評(píng)審并被確定為特色護(hù)理專科的科室進(jìn)行復(fù)審，如果復(fù)審總分低于160分，對(duì)該科室提出警告;如果在次年復(fù)查中仍低于160分，則取消該科室特色護(hù)理專科資格。

2 效果

對(duì)2012年與2013年特色護(hù)理專科入圍科室與未入圍科室不良事件、護(hù)理服務(wù)滿意度(設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì))、科研項(xiàng)目、患者平均住院日及護(hù)理人員專科知識(shí)掌握情況等進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)和比較。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，具體采用方法有 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

表1顯示，與未入圍科室相比，發(fā)生跌倒、查對(duì)、脫管、燙傷、液體外滲的入圍科室數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由表2可知，與2012年相比，2013年發(fā)生跌倒、查對(duì)、脫管、燙傷、液體外滲的入圍科室數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3表明，與2012年相比，2013年入圍科室與未入圍科室的護(hù)理服務(wù)滿意度均有提升，且入圍科室護(hù)理服務(wù)滿意度高于未入圍科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4反映出，與2012年相比，2013年入圍科室科研申報(bào)、論文發(fā)表、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、創(chuàng)新項(xiàng)目、專利的數(shù)量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與未入圍科室相比，兩年入圍科室上述各類科研項(xiàng)目數(shù)量均有增加。

表1 發(fā)生不良事件的入圍與未入圍科室數(shù)比較

表2 2012年與2013年發(fā)生不良事件的入圍科室數(shù)比較

表3 2012年與2013年護(hù)理服務(wù)滿意度比較

表4 2012年與2013年各類護(hù)理科研項(xiàng)目數(shù)比較

3 討論

特色護(hù)理專科建設(shè)在三級(jí)綜合醫(yī)院中的應(yīng)用是一種創(chuàng)新。目前，國(guó)內(nèi)外類似研究較少。通過兩年的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)其對(duì)優(yōu)化質(zhì)量管理、保障患者安全、提升護(hù)理服務(wù)滿意度起到了推動(dòng)作用，更重要的是在活動(dòng)開展過程中涌現(xiàn)出了一大批特色技術(shù)和特色服務(wù)優(yōu)秀護(hù)理人員。

3.1 督導(dǎo)、評(píng)審與監(jiān)管相結(jié)合

特色護(hù)理專科建設(shè)將督導(dǎo)、評(píng)審與監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)對(duì)整體質(zhì)量的優(yōu)化管理。護(hù)理質(zhì)量的重中之重是護(hù)理安全，對(duì)護(hù)理安全的有效管理，不僅能減少對(duì)患者的身心損害，提升醫(yī)院聲譽(yù)，還能降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)［4］。護(hù)理人員在健康宣教、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)防范等方面采取了一系列措施，如制作健康宣教視頻、制作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察記錄單、懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)等。做好患者安全管理，可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)院工作效率，增加醫(yī)院收益［5］。表1顯示，發(fā)生不良事件的入圍科室數(shù)明顯低于未入圍科室數(shù)。表2顯示，與2012年相比，2013年發(fā)生不良事件的入圍科室數(shù)明顯減少，護(hù)理安全管理成效明顯，這對(duì)降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)院工作效率意義重大。

積極倡導(dǎo)護(hù)理人文關(guān)懷。人文關(guān)懷以尊重患者生命價(jià)值、人格以及個(gè)人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體有效的護(hù)理模式［6］。醫(yī)院在特色護(hù)理專科建設(shè)中積極開展術(shù)前心理護(hù)理、臨終關(guān)懷、出院隨訪等，從細(xì)微之處為患者提供關(guān)懷和服務(wù)。不斷充實(shí)服務(wù)內(nèi)涵，將人文關(guān)懷充分體現(xiàn)在日常工作中，如設(shè)計(jì)制作“預(yù)約出院便民提醒袋”、“婦科手術(shù)褲”等。表3顯示，護(hù)理服務(wù)滿意度有較大提升，表明護(hù)理工作受到患者和社會(huì)的認(rèn)可和好評(píng)，這與醫(yī)院在開展特色護(hù)理專科建設(shè)中不斷滿足患者需求、提供人性化服務(wù)是密切相關(guān)的。

3.2 特色技術(shù)與特色服務(wù)并重

護(hù)理技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新對(duì)患者治療和康復(fù)至關(guān)重要，在特色護(hù)理專科建設(shè)中將特色護(hù)理技術(shù)和特色護(hù)理服務(wù)作為最重要的評(píng)估內(nèi)容，鼓勵(lì)積極創(chuàng)新、突出特色。護(hù)理人員在臨床工作中不斷改進(jìn)護(hù)理用具、更新操作方法，如開展新生兒臍靜脈插管、術(shù)中壓瘡預(yù)防、自制負(fù)壓引流器等特殊護(hù)理技術(shù)以及延續(xù)性護(hù)理、準(zhǔn)媽媽大課堂、甜蜜家園、喚醒式服務(wù)等特色護(hù)理服務(wù)。這些技術(shù)與服務(wù)能有效提升患者的舒適度，提高患者住院期間的生活質(zhì)量［7］。同時(shí)，護(hù)理人員積極創(chuàng)新，自主研制出多功能口服藥盒、負(fù)壓吸引接頭消毒瓶懸掛裝置、小兒霧化口含嘴、充氣化療帽、胃管末端固定器、防足下垂托板等護(hù)理用品，并成功申報(bào)國(guó)家實(shí)用新型專利。醫(yī)院積極將這些產(chǎn)品在院內(nèi)轉(zhuǎn)化和院外推廣，不僅有效提升了護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)和能力，更實(shí)現(xiàn)了成果的推廣和共享。

3.3 充分調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性

由表4可看出，特色護(hù)理專科建設(shè)對(duì)護(hù)理人員科研能力提升有促進(jìn)作用。為此，不同科室護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合專科特點(diǎn)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，拓寬思路和視野，開發(fā)出能夠滿足臨床需求的新技術(shù)和新方法，借鑒何含兵等［8］的醫(yī)院科研管理機(jī)制，不斷提升護(hù)理人員科研意識(shí)和科研水平。

推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、鼓勵(lì)技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新、激發(fā)全體護(hù)理人員的積極性、建立長(zhǎng)效監(jiān)管和激勵(lì)機(jī)制是特色護(hù)理專科建設(shè)的重要內(nèi)容。推行特色護(hù)理專科建設(shè)模式，真正把目光聚焦在患者身上，從臨床實(shí)際出發(fā)，以特色技術(shù)和特色服務(wù)為核心，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)和科研能力，更提高了整體護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和社會(huì)效益，使護(hù)理專科建設(shè)更具有針對(duì)性和指導(dǎo)性。

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